基层社区医院全科医生的现状和发展方向探讨

徐文娟

617000四川攀枝花大渡口社区卫生服务中心

基层社区医院全科医生的现状和发展方向探讨

徐文娟

617000四川攀枝花大渡口社区卫生服务中心

探讨基层社区全科医生的现状，包括收入问题，人员配备及设施问题，还有基本医疗现状。全科医生兼顾公共卫生工作的同时也要倾向基本医疗，提高业务水平，政府也应加大投入，才能使社区卫生服务工作开展得更好。

社区医院；全科医生；基本医疗；公共卫生

随着社区卫生服务中心在各个社区的成立，全科医生的需求也会增多[1]。社区全科医生是居民寻求卫生服务的门户，可为居民提供首诊服务，可以经济、有效地解决当地居民基本医疗和公共卫生服务问题。而社区医疗是指患者在转诊到医院前的一些医疗，需要社区医院集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一身，“六位一体”的服务工作。社区医院则需要全科医生及公卫医生配合、协作才能将工作做得更完善。当前社区卫生服务工作在发展、探索中，我们社区医生从工作及思想上都经历一些变革，怎样才能适应新型的社区卫生服务，怎样才能把社区卫生服务工作做好，也是我们目前及将来要面临的问题。

目前社区医院的医生状况

当前基层社区医院的医生收入问题。因为社区医院属于非营利性，以政府为主导的医院，有些社区医院开展了基本医疗，且有一定的病源，有些社区医院基本医疗形同虚设，基本只承担了基础公共卫生工作，还有一部分全科医生面临编制及非编制问题，有编制的医生至少有工资、奖金保障，无编制的医生收入偏低，再加上没有开展一定的基本医疗的社区医院，医生收入和护士差别不大。加上政府对于一些社区医院绩效性奖励含糊不清，完成每年社区规定的基础公共卫生服务工作考核合格后发放一定的绩效奖励，但是发放的额度在每个社区卫生服务中心差别不是太大，这样也影响了大部分医生的工作积极性。总的来说经济发达地区社区医院医生的收入高于西部及偏远地区，这与当地的经济水平及政府投入有关。

人员配备及设施问题。按辖区计算，每1万人口需配备一名全科医生、公卫医生及全科护士，这个配置比例在大部分社区卫生服务中心都难以达到，基层社区医院设备设施简陋、落后，一些社区医院检验、B超、放射科常用设备都没有，或者是有设备没有相应的医生，使得基本医疗的开展受阻，医生全靠听诊等物理诊断来处理病情，难免失去患者的信任。高年资医生缺乏，一些社区医院除了年轻医生及聘请的退休医生外，缺乏中青年医生，在专科医院无一不是中青年医生挑重担，在临床一线承担医疗任务。而社区医院人才流动性大，承担医疗风险的骨干医生少。

基本医疗现状。目前的社区医院都是基本医疗和公共卫生服务工作兼顾，有些社区医院设有夜间门诊及住院部，门诊量一年大约20万人，相当于一个一甲医院的门诊量，住院患者以慢性病患者为主，医护人员相对多，管理的片区及基本医疗相互兼顾。在基层社区医院因为地理环境及人员配置问题，一些社区医院为完成公共卫生工作，关门补资料或者下社区建档，随访，根本没时间来搞基本医疗，或者有些社区医院认为只要把公共卫生工作搞好，年终考核过关，保证基本的工资、奖金就行。对于慢性病高血压、糖尿病的面对面随访只能做指导，比如血压及血糖控制不满意患者，因为医院缺乏相应的药物，只能建议转诊，这样患者对医院、医生的信任度大大降低。基本药物制度限制了一部分社区医院的发展，导致一些社区医院病床闲置，一些有专业技术的医生流失，能开展的一些基本医疗，如常见的外科小手术也因为医生的缺失及手术风险逐渐减少，大部分工作只是公共卫生类型，报表、随访、下社区建档、做义诊、开展健康教育、走街串户，不了解社区医生这一行的以为这是江湖郎中在行医。国外培养一个全科医生要经过10～17年的培养，才能在社区承担大部分转诊及基本医疗工作。我们的全科医生是转岗培训的居多，要达到真正全科医生的技术水平还有一定难度，对一些急症患者的处理救护因为不长期接触，也没有专科医院医生那么得心应手。还有，中青年骨干医生缺乏，能从本科院校毕业后进专科医院工作 5～10 年后转岗的医生太少，还有基层社区医院医生本身的业务学习不够。再有，患者对社区医院认识问题，距真正使患者意识到“小病进社区，大病进医院”还有一定的距离，家庭医生签约服务工作开展也有难度，双向转诊没有大力开展，使得基本医疗的开展在社区医院没有预期的好，而社区医生的存在感也会缺失。

职称晋升问题。基层医院有些地方存在考过职称也没有岗位聘任的情况，还有到职称年限也不去考试的医生，而且进修学习没有专科医院那么多的规定，使得一些医生疏于学习及上进。

对策和建议

社区医生的绩效奖励。政府要加大对社区卫生服务机构的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医生成为社区的守护人，医保的守门人。同时，应调整医保的相关政策，建立以政府投入为主的社区卫生服务统筹机制。各社区成立专门的财务预算部门，对每个社区卫生服务中心基本医疗及公共卫生工作进行年终考核，公共卫生工作以团队为主，以块包干，责任到人，相应的公共卫生经费落实到团队及组员，对工作突出的团队及个人予 以奖励[2]。政府分级诊疗推行后，对于转诊后的医保结余，由专门分管部门下发到社区医院，作为绩效奖励。这样能激励社区医院医生在兼顾公共卫生工作后还有更多精力及时间投入基本医疗，使一些常见病、多发病在基层就得到处理，节约了医保费用，方便了辖区居民，真正达到小病在社区，大病转诊的目的。

开展家庭医生病床。发展医养结合服务延伸分级诊疗体系，在医疗机构和养老机构之间，社区卫生服务中心大量设置家庭病床，医保自付比例明显低于医院，医疗机构与养老机构之间建立转诊住院绿色通道。社区医院在家庭医生签约服务中可以推行家庭病床，需要社区医院有收住住院患者的能力及医保政策，为分级诊疗的上转、下转做好铺垫，医保费用的结算需要专门协调，病区设置康养病床，一些慢性病的治疗及康复治疗可以在社区医院完成，可以带动康复医疗及中医药的发展。社区医生应提高业务能力，各社区卫生服务中心应分派医生、护士到三级以上医院进修，对家庭病床的开展 起主要作用[3]。 对于基层社 区医院用药，希望医保再增加基药目录，这样在方便患者就医的同时，也会赢得辖区居民的一些信任。

社区医生该勇于创新。社区医院的医生每年要承担大量的公共卫生工作，面对大量的报表，慢病随访，老年人体检表的录入，儿保、妇保的随访，其中老年人体检、慢病随访的流程及网络程序不完全由社区医生参与设计，因为程序设计都是专门的工程师开发设计研制出来，难免有一些漏洞及难于和临床挂钩，社区医院应该派年轻及高学历的人员参与程序设计改进中去。专科医院每年都有科研及课题，有一定的科研经费，而社区医生很难有这方面的突破，想要获得社区居民及社会、政府的认同，医生自己也该努力，勇于创新开拓，赢得存在感。

工作的合理分配。对社区医院及医生承担的公共卫生服务工作比例相应减少，社区医生团队服务是确保居民的医疗卫生条件能够得到保障的根本条件[4]。相关的国内外全科医疗发展结果表明，社区居民的常见病及多发病的主要导诊对象便是社区的全科医生，希望政府多重视社区的基本医疗，对全科医生团队中的人员进行合理安排，对从事基本医疗、承担转诊、急救救治服务的医务人员提高一定待遇，社区医生更好地完成转诊任务、基本医疗工作和公共卫生工作。

结论

社区卫生服务中心也在发展和不断的创新中，希望政府对基层医疗加大投入力度。基层社区医生作为居民的健康守门人，为首诊制度在社区必定要投入更多精力，让患者更加信任医生，医患关系更加和谐，获得居民及服务对象的认同，需要大家一起努力，这样才有利于一个社区医院的长远生存、发展。

[1]梁万年,郭爱民.全科医学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]王曼.我国社区医疗服务中存在的问题及对策[J].中国证券期货,2011,1(2):63.

[3]陈雯洁,鲍勇.医院社区分级诊疗的医患认识研究:基于上海市家庭医生制度[J].中华全科医学,2015,13(5):788-791.

[4]霍望.社区全科医生团队服务模式探[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):203-206.

表2 不同营养知识得分等级的学生早餐营养状况报告率比较[n(%)]

参考文献

[1]北京市卫生和计划生育委员会,北京市教育委员会.北京市中小学生健康膳食指引[M].北京:中国协和医科大学出版社,2014:3-22.

[2]向晋辉,袁秀婷.小学生购买“垃圾食品”行为及其影响因素[J].中国学校卫生,2013, 34(7):864-865.

[3]冯月明,梁新新.北京市丰台区小学生饮食行为现状及其家庭影响因素[J].中国学习卫生,2015,36(1):37-39.

Current situation and developm ent direction o f general p ractitioners in comm unity hospitals

XuWenjuan
Dadukou Community Health Service CenterofPanzhihua,Sichuan 617000

This paper discusses the current situation of general practitioners in the community,including income,staffing and facilities,aswell as basicmedical status.General practitioners should also tend to paymore attention to basic health carewhile taking into accountpublic healthwork,and improve the levelofbusiness,thegovernmentshould increase investment,soas tomake the community health servicework better.

Community hospitals;General practitioners;Basicmedical;Public Health

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.103