医院感染病例监测中存在问题及对策分析

赵仕凤

652600云南省玉溪市江川区人民医院

医院感染病例监测中存在问题及对策分析

赵仕凤

652600云南省玉溪市江川区人民医院

目的：探讨医院感染病例监测中存在问题及对策。方法：选取医院感染病例482份，回顾性分析其临床资料。结果：各科室感染漏报率不同，小儿科 7.69%，内科 6.67%，外科 6.52%，妇产科 5.88%，其他科室 0.00%。感染患者病原微生物标本送检率40.46%。结论：全体医护人员应对医院感染监测工作加以重视，提升医院感染管理质量和水平，保证医院和患者安全。

医院感染病例；监测；抗生素

医院感染病例监测是医院感染管理的重要内容，也是控制和预防医院感染的中心工作，可见，加强医院感染管理，提升医院感染病例监测水平及质量，能够有效保证医院各科室感染发生率的及时发现，为患者治疗和康复带来积 极 影 响[1]。 本组 试 验采 用 回顾 性 分 析 ，选取3年来各科室的感染病例共482例，结合统计结果分析医院感染病例监测中存在的问题，并针对其制定解决对策，希望通过本组试验的剖析，为医院感染病例管理、医疗水平的提升和患者的安全奠定基础，现报告如下。

表1 各科室感染病例感染率及漏报率分析[n(%)]

表2 各科室抗菌药物使用情况[n(%)]

表3 各科室感染者微生物标本送检情况

资料与方法

2013年9月-2016年9月对各科室所收治患者进行资料筛选，选取482份医院感染病例进行试验研究，研究过程中，相关数据的分析根据《医院感染诊断标准》，保证试验研究的有效性。

结果

医院各科室的漏报现象，见表1。

各科室抗菌药物使用情况，见表2。

各科室感染者微生物标本送检情况，见表3。

讨论

医院感染监测存在的问题：①医院各科室多存在漏报现象。由于各科室工作人员对医院感染工作不够重视，在工作过程中没有具体了解、掌握《医院感染诊断标准》，再加上对医院感染病例及时上报的重要性没有足够认识，导致医院感染有漏报的问题存在。我院小儿科漏报率 7.69%，内科漏报率 6.67%，外科漏报率 6.52%，妇产科漏报率 5.88%，其他科室漏报率 0.00%。②各科室抗菌药物使用不合理现象比较严重。临床上使用的抗菌药物具有杀菌、抑菌的作用，也是控制和预防医院感染的关键手段之一。但经统计分析了解到，我院各科室均存在不合理使用抗菌药现象，该现象的存在对医院感染管理水平的整体提高有一定的阻碍作用，同时会影响到患者的治疗效果及康复时间，医院抗菌药物使用率 190/482(39.42%)，药敏试验率 13/ 190(6.84%)，不符合“二甲”医院抗菌药物使用率≤30%的标准。③医院感染者微生物标本送检率低。根据调查结果进行分析，医院 482 例感染患者当中，微生物标本送检者 195 例，送检率 40.46%。离“二甲”医院规范管理中“感染病例病原微生物送检率≥50%”的标准还有差距，各科室中仅有外科及妇产科达到管理标准。④医院感染监测方法落后。现阶段，我院医院感染病例监测工作大部分是采用科室上报和感控科到病案科对出院病例做回顾性调查两种方式进行，存在局限性和偏差性，此方法已经不能满足临床工作的需求，更不适应当前医院感染管理工作的需要和开展医院感染病例的研究。

上述问题的存在，严重影响医院感染管理水平和质量的提升，而且对患者康复有巨大的影响。因此，必须针对不同问题进行详细分析，查明问题存在的原因，积极寻找解决的对策，使得医院感染病例监测过程中遇到的各类问题都能够被有效解决，增进患者的治疗效果，降低感染发生率。

强化培训，完善医院感染病例监测管理制度，并确保其有效执行。在医院感染管理委员会的领导和感染科的组织下，有计划有步骤地加强医院各科室工作人员的培训力度。通过定期或不定期对医务人员开展《医院感染诊断标准》的培训，进一步提升医务人员对医院感染病例的诊断和及时上报的重视程度，使得医院感染管理工作朝着标准化、规范 化 的 方 向 发 展[2]。 制 定 并 完 善 相 关 制度，如《预防和控制医院感染管理制度》《医院感染病例报告制度》《医院感染病例漏报制度》等，并确保各项制度有效执行。感染管理科做到每周和每月底检查各科室感染病例上报、病原微生物送检情况，发现问题，及时提出整改和补救措施，有效降低感染漏报率，使得整个感染监测工作规范化、具体化、流程化。

确保抗菌药物正确、合理使用。近年来，抗菌药物的种类在不断增多，给临床用药提供了更广泛选择的同时，也给用药治疗带来了一定的难度，若应用不合理、不规范，极有可能导致并发症或者二重感染、耐药菌株的产生，不利于患者康复，增加卫生资源消耗。结合临床实践和药物动力学进行综合药敏试验得知，抗菌药物的原理是：与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞的通透性，使得菌体被杀死；阻碍细菌细胞壁的合成，将细菌在低渗透压环境下膨胀破裂致死；阻碍并抑制细菌DNA的复制和转录。这些药物机理足以说明规范、合理使用抗菌药物的必要性。然而据统计结果可以看出，我院各科室抗菌药物使用不合理现象比较严重，为此，要加强临床医务人员《抗菌药物合理使用指导原则》的培训力度，严格执行《抗菌药物临床使用指导原则》的相关规定，在用药过程中，熟悉掌握不同抗菌药物的适应证及异常反应，保证用药安全、合理[3]。适时送检病原微生物标本培养+药敏，合理使用抗生素，科学施治，必要时请药学专家参与会诊，尽可能避免盲目用药等现象存在。

强化医院感染病例监测工作力度。医院感染管理的不断发展和科学化，要求医院感染管理工作更加精准化、规范化、系统化、流程化地开展医院监测工作，具体可根据不同科室的病种及感染情况实施监控。提醒全体医务工作人员树立“院感监测，职责所在”“院感无小事，健康你我他”理念，对感染监测过程中发现的问题，及时上报并配合解决，从而使感染病例监测工作能够朝着既定的目标迈进，为预防和控制各类感染疾病的发生提供积极有效的作用。此过程中，可借助网络信息系统，适时监控，适时预警，保证医院感染目标性监测工作落到实处，从而降低医院感染病例漏报率。

将感染管理纳入医疗考核当中。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分之一，为了提高医院感染管理水平，将其纳入各科室医疗质量考核当中非常有必要[4]。工作过程中，医院感染管理科制定科室医院感染管理的制度、标准、考核细则，从实践中来，到实践中去，通过临床一线来及时反馈信息，并基于不同病种发生感染的情况做详细了解，这样有利于医院感染管理质量考核内容不断完善和补充，逐步形成有效考核机制，与个人绩效和目标责任书挂钩，引起医务人员对医院感染工作的高度重视，时刻绷紧“院感无小事，健康靠大家”这根弦，做到“早发现，早报告，早处理”。只有这样，才能将医院感染病例及时、规范地上报，从而减少各科室的感染漏报情况。此外，还应要求医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》、无菌原则以及各种操作规程。

重视药敏试验分析。结合上述研究结果分析，感染病例微生物送检率比较低，仅占 40.51%，医院应进一步加大对微生物标本送检率的考核力度。工作中除确保病原微生物检验标本的采集方法正确外，还应严格执行药敏试验制度，提高临床用药的科学性、有效性和安全性，避免滥用抗生素导致并发症、二重感染或耐药菌的产生。同时结合当前“医改”工作中抗菌药物专项治理的要求，还应加强各类新型抗生素的使用，防止各类新型抗菌药影响感染监测工作的正常开展。

综上所述，医院领导及相关职能部门应加强医院感染管理工作的领导、督查，全体医护人员应对医院感染病例监测工作高度重视，及时将感染患者的病原微生物标本送往实验室进行检测，提升医院感染管理质量和水平，规避各类问题再次发生，使得医院感染管理水平得到飞跃性提升，从而实现医院经济效益和社会效益双赢的目的。

[1]张文梅,高秀梅.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策[J].中国社区医师(医学专业),2013,7(26):371-372.

[2]郑晓英.基层医院分娩室医院感染问题分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014,6 (17):870-871.

[3]羊赞措.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,40(13):179-180.

[4]李继兰.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策探讨[J].中国卫生产业,2016,19 (14):157-158.

Analysis of p roblem s and counterm easures in hospital in fection surveillance

Zhao Shifeng
The People'sHospitalofJiangchuan District,YuxiCity,Yunnan Province 652600

Objective:To explore the problems and countermeasures in hospital infection surveillance.Methods:482 cases of hospital infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The rate ofmissing reportof hospital infection in various departments was different.Pediatrics was 7.69%;medicine was 6.67%;surgery was 6.52%;obstetrics and gynecology departmentwas 5.88%;otherwas 0%.The specimen submission rate was 40.46%.Conclusion:A llmedical staff should pay more attention to themonitoring of hospital infection,improve the quality and level of hospital infection management,and ensure the safety of patientsand hospitals.

Nosocomial infection;Surveillance;Antibiotic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.104