干预前后医院门急诊抗菌药物处方点评及分析

曾美玲，王 快，罗崇彬

（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

·合理用药·

干预前后医院门急诊抗菌药物处方点评及分析

曾美玲，王 快，罗崇彬

（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

目的分析医院门急诊抗菌药物不合理处方，评价抗菌药物处方点评与干预措施实施效果。方法随机抽取医院2014年5月至12月（干预前）门急诊抗菌药物处方3 500张及2015年1月至12月（干预后）抗菌药物处方6 000张进行点评。结果医院门急诊抗菌药物使用率由干预前的15．45%下降至13．95%；门急诊抗菌药物处方不合格率从干预前的28．89%下降至18．87%；主要存在问题，如无指征使用抗菌药物占不合理处方比例由干预前的11．47%下降至5．48%。结论通过持续的处方点评、干预，质量持续改进，医院门急诊抗菌药物合理使用水平得到了极大提高，仍需进一步加强管理。

抗菌药物；处方点评；干预；合理用药；临床药师

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。卫医管发〔2010〕28号文和卫办医政发〔2011〕56号文要求，抗菌药物处方专项点评是抗菌药理专项整治活动的一项重要内容，通过抗菌药物处方专项点评，对不合理处方进行干预，降低抗菌药物使用不合理率。本研究中对2014年5月采用处方点评软件对抗菌药物处方进行专项点评和分析，以评价抗菌药物处方点评与干预的效果，促进临床合理用药水平的持续改进。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

随机抽取我院2014年5月至2015年12月（干预前）门急诊抗菌药物处方9 500张，抽取方法为当月门急诊抗菌药物使用金额排名前50名医师的抗菌药物处方各10张，共500张。将2014年5月至12月（干预前）门急诊抗菌药物处方3 500张（含不合理处方1 011张）、2015年1月至12月(干预后)抗菌药物处方6 000张（含不合理处方1 132张）进行点评，比较干预效果。

1．2 评价标准

依据《处方管理办法》、《新编药物学》（第17版）、2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、药品说明书、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制订的用药指南和诊治标准等[2]，制订我院抗菌药物处方专项点评的评价标准。

1．3 干预措施

临床药师每月15日前在我院的抗菌药物处方专项点评软件上对抽取的门急诊抗菌药物处方进行评价，完成《抗菌药物处方点评表》和对不合理处方的登记、汇总与分析；向处方医师反馈不合理处方，并于院内网公示，制订相应的奖惩制度；医务科对反复不合理使用抗菌药物者当面会谈，并给予批评，情节严重者可取消其抗菌药物处方权；每年组织抗菌药物专项培训并考核，对新进员工进行相关法律法规培训等。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

3．1 干预后明显改善的指标

由表1和表2可见，抗菌药物处方不合格率明显降低，说明我院临床抗菌药物合理应用专项活动初见成效，提高抗菌药物临床合理应用水平，但仍然存在一定数量的不合理处方，需持续改进质量。

表1 干预前后门急诊抗菌药物基本指标比较

表2 干预前后门急诊抗菌药物不合理应用指标变化情况[例(%)]

抗菌药物使用率明显下降，无指征使用抗菌药物，处方用药与临床诊断不相符，处方未写临床诊断或临床诊断书写不全等问题，在抗菌药物处方专项点评问题中所占的比例明显下降，体现临床医师逐渐有意识地加强抗菌药物的临床合理应用，严格掌握适应证。

违反药物过敏性试验实施办法相关规定[3]的比例显著下降。通过各药房药师严格执行“四查十对”的相关规定，认真审核处方，以及对临床医师、护士进行相关培训，对患者进行用药教育[4-5]等，严格执行抗菌药物过敏性试验实施办法相关规定，效果显著。

3．2 干预后未明显改善的指标

经过抗菌药物的专项整治，大部分抗菌药物相关指标均有所改善，但仍存在某些难以解决的问题，如遴选的药品、剂型、给药途径或用法用量不适宜，无指征联合使用抗菌药物等问题并未明显改善，原因涉及医护工作者和患者。如注射用头孢呋辛钠为时间依赖性药物，应1日多次给药，方可达到稳定、有效的血药浓度。与医师不良处方习惯有关，同时也和患者依从性差有关，应加强培训力度，提高医师合理用药意识，加强奖惩力度；药师应严格审核处方，对不合理处方积极反馈，严格把关；完善合理用药相关软件功能，自动提示不合理用药处方。

3．3 不合理处方分析

遴选的药品不适宜：如诊断“左大腿淋巴管炎”，主诉“左侧下肢疼痛1 d”，体格检查示左下肢大腿内侧红肿明显，可见长约25 cm红色炎症组织，呈“红线”样改变，压痛明显，周围皮肤温度升高；处方“拉氧头孢注射液1 g+0．9%氯化钠注射液100 m L静滴，qd，2 d”。根据抗菌药物临床应用指导原则[6]，淋巴管炎主要病原体为A组溶血性链球菌，宜选青霉素、阿莫西林，可选头孢唑林等第1代头孢菌素、红霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松。

药品用法用量不适宜：如诊断“阴道炎”，处方“氟康唑分散片50mg口服，tid，2 d”。存在问题是用法用量不符合氟康唑药动学和药效学参数，如血浆消除半衰期接近30 h。

无指征联合使用抗菌药物：如诊断“咳嗽查因，支气管炎”；处方“静脉滴注环丙沙星注射液0．4 g，qd，1 d；口服头孢克洛胶囊0．25 g，bid，5 d；口服头孢丙烯胶囊0．25 g，bid，5 d”。支气管炎常见病原菌为肺炎支原体和肺炎衣原体，遵循“能窄谱不广谱，能单用不联用”原则，该患者无需联合用药。

3．4 对策[7-11]

抗菌药物处方专项点评小组可通过吸纳部分医师，提高点评人员的专业知识等措施，不断壮大点评队伍。加强对临床医师、护士、药师的培训力度，通过培训考核，授予临床医师的抗菌药物处方权，授予药师抗菌药物处方调剂权[12-13]。提高医师、药师、护士及患者抗菌药物临床合理应用的意识。建立并完善药师工作站[14]，对不合格处方进行实时反馈。联合医务科、质控科贯切落实阳光用药相关制度。

综上所述，我院抗菌药物专项整治工作已取得了初步成效，大部分问题已明显改善，但仍存在部分抗菌药物不合理使用问题，与临床药师门诊处方不良习惯有关，需要加强处方点评力度和优化处方点评反馈策略，进一步优化信息系统，促进临床真正合理使用抗菌药物。

[1]胡 扬，张 波，都丽萍，等．我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J]．中华医院管理杂志，2014，30（4）：282-285．

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[7]韦卫雄．医院药学部门的处方点评模式及方法[J]．中国实用医药，2014，9（30）：271-272．

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Evaluation and Analysis on Outpatient and Em ergency Antibacterial Drug Prescrip tions before and after Intervention M easures in the Hospital

Zeng Meiling,Wang Kuai,Luo Chongbin
(Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Ob jective To analyze the unreasonable prescriptions of outpatient and emergency antibacterial drug and to evaluate the effect of the management on prescription and the implementation of interventions measures．M ethods 3 500 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from May 2014 to December 2014 and 6 000 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from January 2015 to December 2015 in the hospital were random ly selected as the data before and after intervention,and then evaluation on prescription was in progress．Results After intervention,the use rate of antibacterial drug was dropped from 15．45% to 13．95%;the failure rate of antibiotic prescriptions decreased significantly from 28．89% to 18．87%;the rate of the main existing problems,such as no indications use of antimicrobial agents fell from 11．47%to 5．48% of all unreasonable prescriptions．Conclusion Through continuous prescription reviews and intervention,the quality of outpatient and emergency antibiotic prescriptions has been greatly improved and the level of rational use of antimicrobial drugs has been enhanced．However,the problem still exists and the management should be further strengthened．

antibacterial drug;prescription review;intervention;rational drug use;clinical pharmacist

R969.3；R978.1

A

1006-4931(2017)03-0066-03

2016-10-07；

2016-11-17)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．022

曾美玲，女，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）254660932＠qq．com。