乌鲁木齐天山区维吾尔族居民跟骨骨密度测定及相关因素分析

齐文雪，孙 艳，张 红，蒋玉洁，蒋 升

(1.新疆医科大学第一附属医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830054；2. 乌鲁木齐兵团医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830002;3. 乌鲁木齐米东区人民医院 内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

·论著·

乌鲁木齐天山区维吾尔族居民跟骨骨密度测定及相关因素分析

齐文雪1，孙 艳2，张 红3，蒋玉洁1，蒋 升1

(1.新疆医科大学第一附属医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830054；2. 乌鲁木齐兵团医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830002;3. 乌鲁木齐米东区人民医院 内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 了解乌鲁木齐天山区维吾尔族居民骨密度情况及其影响因素，为本社区骨质疏松的预防和干预提供基本信息和依据。方法 测量乌鲁木齐天山区773例18～82岁维吾尔族居 民跟骨骨密度。比较不同性别各年龄段骨质疏松发病率，同时，检测内脏脂肪面积、体脂百分比、腰臀比、体脂量、肌肉重量，计算肌肉率，并进行问卷调查，检测空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)；计算其体质量指数(BMI)、腰臀比。结果 随着年龄的增加男、女骨质疏松发病率均逐渐增加(P<0.01)，女性骨质疏松发病率高于男性，但差异无统计学意义(P>0.05)，女性在50岁左右及70岁左右骨质疏松发病率增加较明显。回归分析显示，男性增龄、内脏脂肪面积增加为骨质异常可能的危险因素，BMI增加为其可能的保护因素；女性绝经、增龄、腰臀比增加为骨质异常可能的危险因素，BMI增加 、肌肉率增大为其可能的保护因素。结论 乌鲁木齐天山区男性保持一定的BMI的同时应低脂饮食、适当运动，减少内脏脂肪面积以预防骨质异常的发生、发展。女性应尽可能避免人工绝经、腹型肥胖，增强运动增加肌肉量，减低腹部脂肪量有助于预防骨质异常的发生、发展，从而预防骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生。

骨质疏松；骨密度；跟骨； 危险因素

骨质疏松症是一种因骨量减少、骨结构退行性变以及骨骼脆性增加，而使得骨折风险增加的全身骨骼系统疾病，是骨的最常见疾病。骨质疏松症导致的骨变形、骨折等严重影响人的生活质量，因骨质疏松症在骨折发生之前无特殊的临床症状，难以引起人们的重视，且目前无有效的根治方法，因此探索骨质疏松症的影响因素，以采取积极有效的干预措施，预防和延缓骨质疏松症的发生发展非常重要。我国是个多民族的国家，各族人民的生活习惯不同，各地区地理气候的差异，因此不同地区不同民族，骨质疏松的发病率及危险因素存在差异，为了解乌鲁木齐天山区维吾尔族居民骨密度情况及其影响因素，本研究在乌鲁木齐天山区对773例18岁以上维吾尔族居民应用定量超声技术进行跟骨骨密度测定，分析不同性别骨质疏松的发病率及其影响因素，为天山区维吾尔族居民预防及延缓骨质疏松的发生、发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年8月至2015年12月乌鲁木齐天山区年龄18岁以上的居民773例，男357例，女416例；均于乌鲁木齐天山区定居生活时间>5年；具有良好的依从性，签署知情同意书。对研究对象进行问卷调查、实验室检查、跟骨骨密度测定以及体成分测定。排除各种急慢性疾病(如甲状腺疾病、肾病、人工绝经等)、妊娠妇女、长期服用激素及钙剂者。最终有效例数748例。

1.2 问卷调查 成立由14名医护人员组成的调查小组，根据各自分工，进行专项培训。问卷调查内容包括受试者基本信息、健康状况、家族史、个人史、女性月经信息等。并由专业医护人员测量血压、身高、体质量、腰围、血压，计算体质量指数(BMI)=体质量/身高2。

1.3 实验室检测 由专业培训人员检测，空腹抽取静脉血检测空腹血糖、血脂，口服75g无水葡萄糖粉后2小时再次抽取静脉血检测血糖(有糖尿病者为馒头餐)。

1.4 骨密度测定 采用美国HOLOGIC公司生产的Sahara超声骨密度测定仪测量受检者左足跟骨骨密度，检测时该仪器由专人操作，每天测试前进行专业测试及校正，每1例测试前均输入测试对象的性别、年龄。测定仪可根据所测得的数据直接换算成T值。诊断标准[1]:同性别、同种族正常成人的骨峰值不足0.5个标准差属正常(T≥-0.5)；降低0.5～1.8个标准差之间为骨量减少(-1.8

1.5 人体成分测定 采用韩国JAWONMEDICALioi353人体成分分析仪测定受试者人体成分。检测开始前，受试者着轻便衣物，去除手表、腰带、首饰等金属类饰物，脱掉鞋、袜。输入受试者的年龄、性别及身高后，受试者裸足站立于测试仪上，双足分别踏在仪器的足部电极上，双手拇指、手心及其余4指分别握住手部电极，与相应电极点接触；身体放松，通过电流测定身体对电流的阻抗，因不同组织对电流的阻抗不同，故可获得受试者体成分的相关数据。选取BMI、脂肪量、肌肉量、腰臀比、内脏脂肪面积等指标进行分析。

2 结 果

2.1 基本情况分析 随着年龄的增加，男、女骨质疏松发病率逐渐增加(P<0.01)，且在50岁左右及70岁左右女性骨质疏松发病率增加较明显。女性骨质疏松发病率高于男性，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各年龄段不同性别骨质疏松发病率[例(%)]

注：与18～27年龄段比较，*P<0.05

2.2 男性骨质疏松影响因素分析 回归分析后显示增龄、内脏脂肪面积的增加为骨质异常可能的危险因素(P<0.05)，BMI的增大可能为其可能的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 男性骨质疏松症影响因素分析

2.3 女性骨质疏松影响因素分析 回归分析后显示绝经、增龄、腰臀比增大为骨质异常可能的危险因素(P<0.05)，BMI增大 、肌肉率增加为其可能的保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 女性骨质疏松症影响因素分析

3 讨 论

随着我国人口老龄化的增加，骨质疏松作为一种常见病已成为世界性的重要公共卫生问题之一，骨质疏松症是一种骨量减少、骨结构退变以及骨骼脆性增加，导致骨折风险升高的全身骨骼系统疾病，也是目前世界上发病率及保健费用消耗较大的疾病之一。骨质疏松不仅给家庭而且给社会带来沉重的负担，了解骨质异常的危因险素，尽早预防和干预，是预防和延缓骨质疏松发生、发展的重要手段。

目前诊断骨质疏松的金标准是双能量X线骨密度测定，但因其局限性，如：有放射性、设备较大携带不方便、检查费用较高，难以应用于社区等大规模普查中。跟骨多数为松质骨，因其新陈代谢快，对骨质较敏感，软组织相对较薄，且有较大的平行面，更容易进行骨密度测定，且定量超声骨密度仪有无放射性、设备小携带方便、费用较低等优势，因此，跟骨的定量超声测量目前已成为一种普遍认可的骨质健康的检查方法[2]。国外有研究显示，定量超声骨密度测定诊断骨质疏松的灵敏度为79%～93%，特异度为28%～90%[3]，定量超声骨密度测定还能用于评估骨折风险[4-5]，骨密度的下降与骨折风险呈正相关关系[6]，本研究对乌鲁木齐天山区维吾尔族居民跟骨的超声测量也较好地反映了该地区该族居民骨密度的变化趋势。

增龄、绝经对骨密度的影响目前已得到公认[2]，本研究结果显示，乌鲁木齐天山区维吾尔族居民随着年龄增长，男性骨密度均呈下降趋势，骨质疏松发病率增加，这与相关报道的结果相同[7-9]，有研究显示，女性雌激素有促进肠钙吸收、抑制破骨细胞活性的功能，绝经后雌激素水平下降，骨量丢失速率明显高于男性[10]。而本研究结果显示，女性在50岁左右及70岁左右女性骨质疏松发病率增加。女性骨质疏松发病率高于男性，但差异无统计学意义，而在58～67年龄段发病率与18～27年龄段比较差异无统计学意义。无差异的原因可能与本研究样本量较小有关。

国内外文献报道不同地区、不同民族、不同性别骨质异常的影响因素不同，洪维等[11]研究发现，肌少症患者发生骨质疏松症的可能性是正常肌量者的3倍，指出重视肌少症的防治可能为降低髋部骨折风险提供新途径。国外也有文献指出，肌肉量每增加1个标准差，骨质疏松症的发生率可降低30%[12-13]。Baker等[14]研究发现，骨骼肌越多，人体骨矿化越多。同时，四肢肌肉指数越高，人体骨小梁数量越多、厚度越大[15]， 女性的骨密度与全身非脂肪量、双下肢推定肌肉量均呈显著正相关，提示下肢肌肉量的多少对女性骨密度的影响程度可能要大于男性[16]。本次研究发现，在乌鲁木齐天山区维吾尔族女性骨密度与肌肉率呈正相关，男性骨密度受肌肉率影响不大，考虑与乌鲁木齐天山区维吾尔族居民男女工作性质、生活习惯、运动方式等不同有关。

刘慧玲等[17]研究显示，40岁以下女性BMI与骨密度呈正相关，张红等[18]研究发现腰椎及股骨颈、Ward三角区及髋部骨密度与BMI呈正相关。本调研结果与之一致，本研究显示，BMI为男女共同的保护因素，其可能原因是：①BMI越大对骨骼的负荷越大，从而增强骨强度，增加骨密度；②BMI较大常暗示机体摄入更多营养物质，如蛋白、维生素D和钙剂，骨原料的来源较充分；③BMI高时外周组织中雌二醇及雌酮较多，与成骨细胞的雌激素受体结合也相对较多，从而促使胰岛素样生长因子的分泌，而胰岛素样生长因子可以抑制激素结合蛋白的产生，使游离的性激素增多，从而抑制骨吸收，防止骨质疏松的发生[19]。

内脏脂肪面积、腰臀比常标志着腹型肥胖，而腹型肥胖常伴有高瘦素、高胰岛素、低度炎症状态，有些影响因子对肥胖和骨质异常有共同的作用，如胰岛素样生长因子1(IGF-1)、IGF-11、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等。目前对于内脏脂肪面积与骨密度关系的研究较少。有研究显示，腰臀比为骨质疏松危险因素[20]，还有研究显示， 青年人和中年人骨密度与腰臀比呈负相关，老年人骨密度与腰臀比不相关[21]。本调查结果显示：内脏脂肪面积是男性骨密度的可能危险因素，与女性骨密度相关性不大，而腰臀比为女性骨密度降低的可能危险因素，与男性骨密度相关性不大。男女内脏脂肪面积、腰臀比与骨密度的相关性的差异可能与体内激素和成骨细胞的雌激素受体结合的数量及不同性别脂肪分布的不同有关。

本研究样本量较小，可能对研究结果造成影响，其结果有待大样本研究进一步证实结果的可靠性。本研究对象的年龄范围是18～82岁，年龄范围较广，各年龄段骨密度的影响因素可能不同，且未按本地区维吾尔族居民的年龄构成比分层随机抽样，样本的代表性较小。本研究为横断面研究，该研究结果不能揭示危险因素与骨质疏松的因果关系。

本研究发现，男女均随着年龄的增加骨质疏松发病率逐渐增加，且女性骨质疏松发病率高于男性，但差异无统计学意义。因此男女均需控制可控因素预防骨质疏松的发生、发展，男性骨质异常的危险因素主要为增龄及内脏脂肪面积的增加，女性主要是绝经、增龄、腰臀比的增大，BMI的增大是男女共有的保护因素，此外，女性增加肌肉量可预防骨质异常的发生。因此，乌鲁木齐天山区男性保持-定的BMI的同时应低脂饮食、适当运动，减少内脏脂肪面积以预防骨质异常的发生、发展。女性应尽可能避免人工绝经、腹型肥胖，增强运动增加肌肉量，减低腹部脂肪量有助于预防骨质异常的发生、发展，从而预防骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生。

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MeasurementofcalcaneusbonemineraldensityandrelationshipanalysisinUygurresidentsinTianshancommunityofUrumqi

QiWenxue1，SunYan2，ZhangHong3，JiangYujie1，JiangSheng1

1.DepartmentofEndocrinology，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China; 2.DepartmentofEndocrinology，XinjiangCorpsHospital，Urumqi830002，China; 3.DepartmentofInternalMedicine，XinjiangMidongPeople'sHospital，Urumqi830000，China

Correspondingauthor:JiangSheng，Email:xjjsh@126.com

ObjectiveToexplorethebonemineraldensityandtherelevantfactorsinUighurresidentsinUrumqiTianshandistrictandtoprovidebasicinformationandbasisforosteoporosispreventionandinterventioninthiscommunity.MethodsCalcanealbonemineraldensitywasmeasuredfor773uighursinUrumqiTianshan.Theosteoporosisincidenceofdifferentgenderswascompared，meanwhile，visceralfatarea，bodyfatpercentage，waisthipratio，bodyfatmass，muscleweight，calculatingrateofmuscle，questionnaireinvestigation，fastingbloodglucose，bloodsugar2hoursaftermeal，triglycerides(TG)，high-densitylipoproteincholesterol(HDL-C)，lowdensitylipoproteincholesterol(LDL-C)，totalcholesterol(TC)，bodymassindex(BMI)andwaisthipratioweredetected.ResultsTheincidenceofosteoporosisincreasedsignificantlywiththeageinmaleandfemale(P<0.01)，osteoporosisincidencewashigherinfemalethaninmale，attheage50and70years，theosteoporosisincidenceincreasedobviously.RegressionanalysisshowedthattheincreasedageandvisceralfatareainmalemayberiskfactorsforboneabnormalityandtheincreasedBMIinmalemaybeprotectionfactorforboneabnormality;theincreasedage，menopauseandwaist-to-hipratioinfemalemayberiskfactorsforboneabnormality，increasedBMIandrateofmusclemaybeprotectionfactors.ConclusionInTianshanofUrumqiarea，inmale，lowfatdiet，properexerciseandlowingvisceralfatareashouldbeperformedinordertopreventtheoccurrenceanddevelopmentofboneabnormalities.Femaleshouldtrytoavoidartificialmenopauseandabdominalobesity，enhancemovement，increasemusclemass，reduceabdominalfattopreventtheoccurrenceanddevelopmentofabnormalbone，soastopreventtheoccurrenceofosteoporosisandosteoporoticfracture.

osteoporosis；bonedensity;calcaneus；riskfactors

新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2014211C058)

蒋升，Email:xjjsh@126.com

R

A

1004-583X(2017)04-0297-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.006

2016-11-12 编辑:王秋红