京津冀医疗合作旨在均等“健康红利”

文/本刊记者 吴佳男

京津冀医疗合作旨在均等“健康红利”

文/本刊记者 吴佳男

京津冀医疗机构间合作重点在于打破“一亩三分地”的思维，在更深入和合理的区域性统一规划之下，逐步实现京津冀三地医疗服务的均等化，以使百姓尽享“健康红利”。

2月8日，“京津冀协同发展调研行”座谈会在河北省石家庄市召开。会上，面对记者的提问，河北省人社厅厅长王亮汇报了京津冀三地医疗协同的成果。“三年来，从定点医院互认，医疗服务监督到异地就医结算一步步推进，三地医疗协作取得了明显效果。目前，三地已有10649家医疗机构实现互认，其中河北就有6877家。”

本次会议产生的成果，被媒体解读为京津冀协同发展战略实施3周年之际，三地进行的对包括医疗协同在内的诸多领域合作的阶段性总结。

京津冀三地医疗机构间合作正在逐步深入。统计数据表明，至2016年年中，北京市已有央属、市属、区属和部队的约50家医疗机构分别与天津市、河北省的150余家医疗机构开展了合作，医疗机构间签约合作项目近百个，合作方式涵盖了技术帮扶、人才培养、专科建设、科研扶持、远程会诊、疑难重症转诊和会诊及医院托管等多种形式；合作开展以来，北京市多家医疗机构累计派出合作医师1000余人，接收津冀两地进修医师700余人，在河北燕郊、张家口、曹妃甸、承德等地共同实施了数十项重点医疗合作项目，累计派出合作医师1000余人，接诊患者约7万人次，会诊8000余人次。

利于京津冀医疗协同布局

“2015年时，我们医院虽然门诊量有了大幅提升，可很多病床还是闲置的，不过现在完全不一样了。”处于北京边上，河北省三河市燕郊的燕达医院医政部门负责人告诉《中国医院院长》。

“大家都看到了，2016年上半年时河北省的一些患者已经回流，这就是京津冀之间医疗合作的成果。今年开年的形势好，合作能继续扩大的话，对河北医疗水平的提升有重要意义。”唐山市人民医院院长胡万宁告诉记者。

诸多实实在在的变化，让无论被冠以“试点”的燕达医院，或是河北一些地方的医疗机构尝到了甜头，也开始兴奋并拥有了更多希望。

正如在经济、交通等领域面临的问题一样，河北省在医疗保健、卫生筹资水平和服务配套等方面也与北京和天津差异明显。资料显示，京津冀三地每百万人口拥有三级医院的数目分别为3.2家、2.9家和0.9家，京津又分别是河北的3.6倍和3.2倍。多年以来，“借助地利”，河北省每年都有大量患者涌入京津，以至于京津医疗机构压力巨大。

基于此，亦伴随“京津冀一体化”战略的推开，2013年，三地的医疗协同大幕拉开。“京津冀医疗卫生协同是全方位的合作，涉及到规划、医疗、公共卫生、人才、信息化等各个方面，在这个格局中，河北总体上排在末端，处于功能承接和加快提升的地位。”河北省卫生计生委副主任江建明告诉记者，按国家卫生计生委对河北省医疗卫生事业的规划，河北省要在承接的同时“继续强基固本，提升全省服务水平”，全力支持北京的医疗机构通过合作办医、设立分院、整体搬迁、人才培养等形式将医疗资源向河北疏解。

近三年间，河北省政府采取了系列措施，将石家庄、张家口、唐山、保定等区域辐射作用较强的地区纳入重点支撑区，大力支持北京优质医疗资源进入，在降低省内居民省外就医率的同时，希望借助“外力”提升省内医疗机构的整体水平提升。

资料显示，至2016年年底，已有包括天坛医院、朝阳医院、友谊医院、积水潭医院等20余家北京三级甲等医院和河北多地医疗机构建立了合作，几乎涵盖了重症患者就诊需求量巨大的病种和相关科室。

在江建明看来，如果说三年前京冀两地还停留在北京专家到河北坐诊、查房和手术模式，现今，双方已进入共建共管、一体化经营和集团化运作模式。

2015年，河北省儿童医院加入北京儿童医院集团，成立了北京儿童医院集团河北儿童医疗国际部以及北京儿童医院集团河北儿研所。“和北京儿童医院合作后，最明显的变化是我们医院儿科人才素质全面提升。”河北省儿童医院院长石仲仁介绍，两年间，得益于这种深度合作，双方已开展了8项科研课题的合作研究，该院的医学骨干经过在京的批次培训后，学科素养明显提高。

较之河北省医疗系统的“配合承接”，北京拥有优势医疗资源的机构，承接的是决策者更为高远的规划。

早在2013年年底，对接“京津冀一体化”总的需求，北京市政府和卫生计生委等相关部门就将工作要点确定为“深度帮扶河北”“环北京建设一批养老机构”“迁移主城区优质医疗资源”等，并逐步推进。

包括支持燕达医院的“国际健康城”建设，以“有序解决将来京津冀健康养老问题”等动作，2015年开始，北京友谊医院将新院区布建于北京顺义区，北京天坛医院将迁建到北京丰台区，北京同仁医院也在将新院区建设落地北京亦庄。

考虑到2022年冬奥会的需求，京、冀合作在张家口兴建了积水潭医院崇礼骨伤科中心。“这所专科医院不只为冬奥会提供保障，还为来张家口休闲度假的普通市民及游客提供服务。”北京市卫生计生委主任方来英此前对媒体如此表示。

三地医疗需深入协同

采访过程中，很多专家肯定了京津冀近年来的成果，对两个月前刚刚出台的《计划》也持肯定态度，同时还提出了一些担忧。

多位三地医院管理人员和业内专家在接受采访时均表示，虽然医保结算已在燕达开了个好头儿，但覆盖全河北，甚至实现与天津的对接都有待时日。“还有医师异地执业，以及人才培养等机制还是要尽快跟进。不能还停留在专家坐诊和远程会诊这些浅层次上面。”河北保定市某医院检验科的一位医生向记者表示。

“北京的医生资源是有限的，也是‘一个萝卜一个坑’，帮扶河北的一些医院，时间长了医生也受不了。”天坛医院一位常年往来于张家口与北京之间的医生在名为“精英医师在线”的群中如此发声。他甚至表示，他身边很多医生已对这样的奔波“吃不消”，必须采取“轮班负责制”。“北京的明星医生和科室里其他医生的诊断水平差得并不多。”

“组织并且用好这些北京来的医生资源，是我们这几年一直试图解决的问题。”石仲仁告诉记者，在与北京来的医生交流过程中，不可避免要谈到费用问题。“儿科的合作不能谈钱是众所周知的，但涉及到异地合作，该谈还是要谈。”石仲仁表示，在与相关部门沟通多次后，河北省物价局给了医院一个“指导价”，以使患者和医院都能够负担。“后来我们只提高了挂号诊疗费，患者可以接受，又能保证专家的加班加时费，我们医院本身不收这方面费用。”

自去年始，京津冀医保报销环节中有一个问题凸显：北京和天津的药品目录更新较快，河北跟不上，以至于造成不少因之而来的医患冲突。“之前河北的患者去北京就医，费用报销都差在贵重药报销上面。我们既担心河北本地患者的负担问题，也担心医保基金的负担问题。”河北省人力资源和社会保障厅医保处处长张均此前在接受媒体采访时就表达过担忧。他建议，新形势下，建立和完善“细致入微”的转诊审批制度非常重要。

京津冀医疗协同立足于三地重症急救、区域合作、病患疏解等多方面规划。图为河北省某医院急救演练。

除以上问题，一些专家还表示，真正实现“深度协同”，最重要的一点是三地卫生计生数据库的开放，共同推进数据的互通和共享、联用。

“现在一个重要的问题是全国的医疗卫生系统都在采集数据，也向上报告，但这些数据开放程度不够，很多基层工作人员都无权使用相关数据。接下来，在京津冀做好这方面的示范，对全国卫生计生工作开展都有很大的帮助。”北京市卫生计生委副主任雷海潮曾在此前公开表示。

据了解，京津冀三地目前正在研究医师、护师电子化注册等平台的搭建工作，目标直指医疗信息的互联互通。“北京关于医护人员电子化管理的标准和编码，即将开放给天津和河北使用，实现后，能实现三地之间的医疗信息大数据共享，提高地方医疗机构的综合管理及服务水平。”天津市卫生计生委主任王建存在2016年年底的河北省卫生计生委、承德市与北京市卫生计生委共同签署“医疗卫生协同发展框架协议”的会议上表示。

“改革越进入深水区，越会靠近实质问题。”《新京报》评论员敬一山向记者表示，三地医疗协同的最新《计划》之下，他最希望看到的是，经济相对发达地区进一步加大对落后地区的公共资源的投入。而在真正实现一体化后，相关所有地区都会受益。

2016年12月17日召开的“推进京津冀医疗协同发展 助力分级诊疗”研讨会上，北大口腔医院原院长俞光岩表示，京冀两地应充分发挥人才对接契机，在接下来的几年内，北京需进一步外派医生进入河北，同时引导河北省基层医生进京进修，为河北培养更多的优秀人才。

更多专家则认为，推进京津冀医疗协同的进一步深化，让更多人共享“健康红利”，要解决的还有“医师多点执业”“医药采购”等问题。三地只有根据实际情况寻求各自定位，打破自家“一亩三分地”的思维定式，才能更快呼应中央布局，同时实现自身在机遇到来时的跨越式发展。