耳穴压豆对脊柱内固定术患者应激反应的影响

魏丽君，李莹菲，许一吟，陈梦丽，陈杏丽

(广东省中医院骨伤二科，广东 广州 510120)

耳穴压豆对脊柱内固定术患者应激反应的影响

魏丽君，李莹菲，许一吟，陈梦丽，陈杏丽

(广东省中医院骨伤二科，广东 广州 510120)

目的探讨耳穴压豆对脊柱内固定术患者应激反应的影响。方法选取2016年2～6月在我院骨伤二科进行脊椎内固定手术的60例患者为研究对象，根据随机数表法将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组仅进行常规护理，观察组进行常规护理及耳穴贴压治疗，干预时间为入院时至手术后3 d。比较两组患者干预前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和应激生化指标，如血糖、血皮质醇、C-反应蛋白(CRP)的变化。结果在入手术室前0.5 h、术后返回病房时、术后6 h、12 h、24 h、48 h时间点，观察组患者的HR、SBP、DBP均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后6 h、24 h、48 h的血糖、血皮质醇、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对脊柱内固定术患者进行耳穴按压治疗，能减少患者心率和血压的波动，减轻患者应激反应，促进患者术后恢复并改善预后。

耳穴压豆；脊柱内固定；应激反应

近年来，随着医学技术和材料的不断发展，脊柱内固定术在临床中的应用越来越广泛。由于脊柱内固定术手术时间长、创伤大，患者术后机体处于较高的应激状态。应激反应强烈，容易出现术后并发症，如心脑血管意外、伤口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染等，严重影响患者术后的恢复和预后[1]。近年研究发现，机体的耳廓上具有很丰富的神经支配，通过对机体耳穴的作用，可以刺激机体的穴位，对患者的免疫系统和内分泌系统进行有效调节，还能实现降压、镇痛和镇静的效果。本研究以脊柱内固定手术患者为研究对象，旨在评估耳穴压豆治疗对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2～6月我院骨科收治的60例脊椎内固定手术患者为研究对象。纳入标准：①均为脊柱内固定术；②手术麻醉方式均为气管插管全麻；③能接受中医耳穴治疗，依从性好；④年龄＞18岁。排除标准：①严重心、肝、脑、肾功能不全者；②有高血压病史；③有糖尿病史；④精神心理障碍，不能或不愿意合作者；⑤对胶布过敏者；⑥外耳有湿疹、溃疡、冻疮等，不宜贴压者。根据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中女性21例，男性9例，年龄(62.80±12.21)岁，住院天数(17.27±7.78)d，术前准备时间(4.20±1.74)d。观察组患者中女性18例，男性12例，年龄(57.87±13.03)岁，住院天数(14.60±7.94)d，术前准备时间(5.27±1.95)d。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加用王不留行耳贴，干预时间为入院时至手术后3 d。耳穴按压操作方法：选择患者的神门穴、肾穴、内分泌穴、心穴为按压的穴位，每次按压时取一侧耳穴，按压前采用75%的酒精对穴位进行消毒，然后取用王不留行耳贴(上海泰成科技发展有限公司生产)，取其一贴，贴于选取的穴位处，然后轻轻按压，力度以患者有轻微刺痛或者酸胀感为度。每个穴位每次按压1 min，每天按压4次。

1.3 观察指标 (1)生理指标：使用麦瑞PM80000监护仪测量患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。测量时间点：入院时、入手术室前0.5 h、术后返回病房时、术后6 h、12 h、24 h、48 h。(2)生化指标：患者术后6 h、24 h、48 h抽血生化指标血糖、血血皮质醇、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后HR、SBP、DBP比较 入院时，两组患者的HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在入手术室前0.5 h、术后返回病房时、术后6 h、12 h、24 h、48 h时间点时，观察组的HR、SBP、DBP均低于对照组(P＜0.05)，差异均具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者手术后的生化指标比较 观察组患者术后6 h，24 h、48 h的生化指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术前后不同时间点的SBP、DBP、HR比较(±s)

表1 两组患者手术前后不同时间点的SBP、DBP、HR比较(±s)

注：与对照组同一时间点比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组(n=30)观察组(n=30)时间点入院时入手术室前0.5 h术后返回病房时术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h入院时入手术室前0.5 h术后返回病房时术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h HR(次/min) 76.07±11.18 71.40±7.85 74.47±8.49 93.33±4.78 93.40±4.48 92.47±5.22 90.33±4.86 74.95±10.69 67.30±6.61a70.33±6.45a87.69±6.34a91.01±6.22a89.20±3.67a87.7±6.01aSBP(mmHg) 132.47±14.94 126.60±17.25 131.80±14.95 137.93±12.25 135.40±12.81 132.67±14.95 130.47±15.28 131.10±13.99 118.50±15.30a128.23±13.65a134.36±10.36a130.25±13.2a127.33±15.28a125.2±9.05aDBP(mmHg) 74.33±8.21 76.33±9.62 76.67±10.50 81.93±7.80 79.13±7.57 73.40±9.13 70.87±8.67 73.10±8.01 69.10±4.61a73.54±8.99a76.98±7.99a70.45±11.8a70.67±8.61a67.69±8.65a

表2 两组患者手术后的生化指标比较(±s)

表2 两组患者手术后的生化指标比较(±s)

注：与对照组同一时间点比较，aP＜0.05。

组别对照组(n=30)观察组(n=30)时间点术后6 h术后24 h术后48 h术后6 h术后24 h术后48 h血糖(mmol/L) 6.12±1.12 5.85±1.26 5.75±1.07 5.05±1.35a4.97±1.86a4.85±1.16a血皮质醇(mmol/L) 0.49±0.19 0.45±0.18 0.40±0.17 0.41±0.18a0.35±0.10a0.32±0.11aCRP(mg/L) 50.36±3.52 48.65±3.26 40.77±2.68 46.19±3.33a38.67±3.16a29.75±2.56a

3 讨 论

应激反应是机体受到外界的刺激发生的全身非特异性防御反应。以下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增加为主[2]。机体的应激反应主要包括生理应激反应和心理应激反应。心理应激反应主要包括焦虑和恐惧等不良情绪；生理应激反应主要为神经内分泌，严重影响患者的预后。应激时人体发生神经-内分泌变化，可引起心率加快，血压升高。体内激素水平也会发生不同程度变化，儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等的分泌增加，而胰岛素的分泌减少。靶细胞对内分泌激素的敏感性也相应发生变化，靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素抵抗，引起血糖的升高[3]。此外，CRP作为应激标志物之一，是应激急性期蛋白中最敏感的检测指标，在应激时可以上升千倍。研究表明，在外伤应激时CRP血液浓度在数小时内就已经升高，且血液中CRP的浓度与外伤的严重程度呈正相关[4]。因此，心率、血压的高低以及血糖、血皮质醇、CRP的血液浓度能够提示应激反应的程度。

耳穴贴压法是对机体耳廓上的穴位进行按压和按摩，从而刺激耳廓上的穴位，达到调节机体脏腑功能的目的[5-7]。耳穴贴压法的理论基础有两方面，首先是中医脏腑经络理论，其次是神经学基础。耳穴贴压法采取的穴位主要为心穴、神门、肾穴、内分泌穴。大量研究指出：采用耳穴贴压法，主穴为心穴，辅穴为肾穴，能够使机体的血压和不良的情绪都稳定下来[8-9]。而神门、内分泌具有镇静、安神、镇痛作用，神门可以调节机体大脑的皮层兴奋和抑制功能。通过耳穴贴压法调节脏腑功能可以使机体趋于平衡[10-11]。研究表明，在常规护理的基础上进行耳穴贴压，可以减少和缓解患者术前心理焦虑，减轻患者心率和血压的波动，从而使患者顺利度过整个围手术期[12]。本研究中，我们将60例脊柱内固定术患者随机分为对照组和观察组，分别测量心率和血压，检测静脉血糖、血皮质醇、CRP浓度，以了解耳穴压豆对患者应激反应的影响。结果显示，观察组患者的心率和血压较对照组低，说明耳穴贴压能够减少患者血压和心率的波动。观察组术后6 h、24 h、48 h抽血生化指标血糖、血皮质醇、CRP浓度低于对照组。说明耳穴贴压能够减轻手术患者的应激反应，减少患者术后不良反应的发生，促进患者术后恢复，改善患者预后。结果与赵玮玮[13]研究报道相符。

综上所述，对脊柱内固定术患者进行耳穴按压法，能有效稳定患者的心率和血压，减少心率和血压的波动，并且能够降低血糖、血皮质醇、血CRP浓度，从而减轻患者应激反应，促进患者术后恢复并改善预后。该方法操作简单、成本低、安全性高，值得临床推广应用。

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R473.6

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1003—6350（2017）05—0854—03

2016-09-01)

魏丽君。E-mail：weilijun328@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.059