高血压、冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平的变化及临床意义

陈珊珊，陈巧红，李心德

(深圳市盐田区第二人民医院检验科1、心内科2，广东 深圳 518083)

高血压、冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平的变化及临床意义

陈珊珊1，陈巧红1，李心德2

(深圳市盐田区第二人民医院检验科1、心内科2，广东 深圳 518083)

目的观察血清同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在高血压、冠心病患者中的变化，并探讨其临床意义。方法选择我院心内科于2015年1月至2016年1月期间收治的46例高血压合并冠心病患者为研究对象，将其分为稳定型心绞痛(SAP)组26例，急性冠脉综合征(ACS)组20例，选择未合并冠心病的高血压患者25例纳入高血压组，以及25例健康体检者纳入对照组，检测并比较各组受检者的血清Hcy及hs-CRP水平。结果血清Hcy、hs-CRP在对照组[(9.83±2.12)μmol/L、(1.42±0.78)mg/L]、高血压组[(14.82±3.05)μmol/L、(5.98±2.24)mg/L]、SAP组[(20.32±4.08)μmol/L、(9.85±3.29)mg/L]及ACS组[(23.24±4.27)μmol/L、(14.35±4.79)mg/L]均依次升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；相关性分析结果显示，血清hs-CRP与Hcy呈显著正相关(r=0.595，P＜0.05)。结论高血压患者血清Hcy、hs-CRP浓度明显升高，在高血压合并冠心病患者中升高更加明显，其可反映患者病情的严重程度。

高血压；冠心病；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种严重危害人类健康及生命的心血管疾病，其发病率在我国也有逐年升高的趋势。原发性高血压以动脉血压升高为特征，是引起冠心病的最重要的危险因素之一。动脉粥样硬化是一种以全身大中动脉内膜受损为特征的慢性病变，是冠心病等心血管病变的基础病变。近年来，大量研究表明同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血管内皮损伤及动脉粥样硬化关系密切[1-2]。因此，本研究旨在探讨血清Hcy及hs-CRP水平在高血压和冠心病患者中的变化及临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科于2015年1月至2016年1月期间收治的46例高血压合并冠心病的患者为研究对象，其中男性29例，女性17例，年龄48～79岁。根据第8版内科学制定的冠心病相关标准[3]将患者分为稳定型心绞痛(SAP)组26例，20例急性冠脉综合征(ACS)患者纳入ACS组。选择同期诊治的未合并冠心病的高血压患者25例纳入高血压组，以及25例健康体检者纳入对照组。所有高血压患者均经钙离子拮抗剂、利尿剂等降压治疗并达标(收缩压/舒张压≤140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：①血压控制未达标者、继发性高血压患者；②合并各种急慢性感染性疾病、血液系统疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤以及肝肾功能不全的患者。四组受检者在年龄、性别、血压水平等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 四组受检者的一般资料比较(±s)

表1 四组受检者的一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)性别(男/女，例)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)对照组高血压组SAP组ACS组F/χ2值P值25 25 26 20 65.72±4.61 66.57±4.35 67.43±5.64 66.27±3.93 0.570＞0.05 15/10 14/11 16/10 13/7 0.823＞0.05 130.83±15.78 135.33±10.25 134.73±9.53 136.21±9.92 0.976＞0.05 81.15±10.86 86.65±7.88 85.94±8.27 86.13±7.46 2.068＞0.05

1.2 诊断标准 高血压诊断根据《高血压防治指南》(2010，卫生部)中制定的高血压诊断标准[4]：非同日3次测量血压(未使用降压药物)，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，包括既往有高血压病史，但在使用降压药物后血压达不到上述标准者；冠心病根据冠状动脉造影检查结果进行确诊，即≥1支冠脉或主要分支血管狭窄50%及以上。

1.3 观察指标与检测方法 患者先予禁食12 h，抽取清晨空腹静脉血，静置30 min后以4 000 r/min离心20 min，分离血清，保存于-20℃条件下待测。采用荧光偏振免疫分析法检测血清Hcy水平，正常参考值＜15 μmol/L；采用免疫比浊透射法检测血清hs-CRP水平，正常参考值＜8 mg/L；操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检者的血清Hcy、hs-CRP水平比较 血清Hcy、hs-CRP在对照组、高血压组、SAP组及ACS组患者均依次升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 各组受检者的血清Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

表2 各组受检者的血清Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与高血压组比较，bP＜0.05；与SAP组比较，cP＜0.05。

组别hs-CRP(mg/L)例数Hcy(μmol/L)对照组高血压组SAP组ACS组F值P值1.42±0.78 5.98±2.24a9.85±3.29ab14.35±4.79abc25.641＜0.05 25 25 26 20 9.83±2.12 14.82±3.05a20.32±4.08ab23.24±4.27abc39.190＜0.05

2.2 血清hs-CRP与血清Hcy的相关性 相关性分析显示，血清hs-CRP与Hcy呈显著正相关(r=0.595，P＜0.05)。

3 讨 论

高血压是最常见的老年心血管疾病，我国成人高血压患病率在2010年即已高达33.5%[5]。高血压的具体发病机制尚不明确，多种因素如遗传、神经内分泌等均参与了本病的发病。高血压可因动脉血管壁的损伤、血管内皮舒张因子合成或释放减少等因素促进动脉粥样硬化的进展。因此，高血压与冠心病具有密切的关系，其冠心病的发病率是血压正常者的2～8倍，研究也证明高血压是是引起冠心病的独立危险因素[6]。近年来，不断有研究指出Hcy参与高血压及冠心病的发病及进展[7]。同型半胱氨酸(即2-氨酸-4巯基丁酸)是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，作为一种血管损伤性氨基酸可通过氧化应激反应损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌过度生长、引起脂蛋白的聚集和沉淀、影响凝血和纤溶系统等途参与动脉粥样硬化的进展[8]。并且研究证明高Hcy血症是引起心血管疾病的独立危险因素，能与高血压等危险因素产生协同作用[9]。冠心病的基础是动脉粥样硬化，炎症反应是除血脂异常、糖尿病、高血压之外致动脉粥样硬化重要机制。CRP是最敏感的急性期反应蛋白，其血清浓度变化可以反映机体炎症反应程度；另一方面，CRP可直接诱导机体粘附因子和趋化因子的表达，损伤血管内皮细胞功能，并能够通过促进凝血等途径加重动脉粥样硬化[10-11]。Lucas等[12]的研究发现CRP在不稳定动脉斑块中大量沉积，证明CRP可直接参与动脉粥样硬化的发展。目前临床上采用敏感性更高的超敏法对CRP进行测定即hs-CRP。

本研究对高血压及高血压合并冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平进行了对比，结果发现血清Hcy、hs-CRP在对照组、高血压组、SAP组及ACS组患者均依次升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。即合并冠心病的高血压患者其血清Hcy、hs-CRP水平高于未合并冠心病者，而高血压合并冠心病患者中血清Hcy、hs-CRP水平随着病情的加重而增高，说明血清Hcy、hs-CRP可以反映患者动脉粥样硬化病变的程度；越来越多的证据表明局部和全身炎症在动脉粥样硬化性疾病发生及发展中具有重要作用，本研究相关性分析也显示血清hs-CRP与Hcy呈显著正相关，说明Hcy水平高的患者其血管内皮损伤较重，因而其血清炎症因子水平也更高。

综上所述，高血压患者血清Hcy、hs-CRP浓度明显升高，在高血压合并冠心病患者中升高更加明显，可反映患者病情的严重程度。因此，血清Hcy、hs-CRP的检测对高血压、冠心病患者具有重要意义。

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[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

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[7]唐岚.叶酸对老年H型高血压患者血浆同型半胱氨酸和hs-CRP水平及心血管事件的影响[J].河北医药,2016,38(7):968-971.

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[12]Lucas AR,Kor ol R,Pepine CJ.Inflammation in atherosclerosis: some thoughts about acute coronary syndromes[J].Circulation, 2006,113(17):728-732.

Changes and clinical significance of serum homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein in hypertension and coronary heart disease

CHEN Shan-shan1,CHEN Qiao-hong1,LI Xin-de2.Department of Laboratory Medicine1, Department of Cardiology2,Second People's Hospital of Yantian District of Shenzhen,Shenzhen 518083,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum homocysteine(Hcy)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in hypertension and coronary heart disease.MethodsForty-six patients with hypertension and coronary artery disease treated in Department of Cardiology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied,and they were divided into stable angina pectoris(SAP)group(n=26)and acute coronary syndrome(ACS)group(n=20).Twenty-five hypertensive patients without coronary heart disease were enrolled as hypertension group,and 25 healthy subjects were included into the control group.The serum Hcy and hs-CRP levels were detected and compared.ResultsThe serum Hcy,hs-CRP in the control group[(9.83±2.12)μmol/L,(1.42±0.78)mg/L], hypertension group[(14.82±3.05)μmol/L,(5.98±2.24)mg/L],SAP group[(20.32±4.08)μmol/L,(9.85±3.29)mg/L]and ACS group[(23.24±4.27)μmol/L,(14.35±4.79)mg/L]were successively increased,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Correlation analysis revealed that serum hs-CRP and Hcy was of significant positive correlation (r=0.595,P＜0.05).ConclusionThe serum Hcy,hs-CRP concentrations in hypertension is significantly increased,and it is increased more obvious in hypertension with coronary heart disease,which can reflect the severity of the disease.

Hypertension;Coronary heart disease;Homocysteine;High-sensitivity C-reactive protein

R544.1

A

1003—6350（2017）05—0769—03

2016-09-10)

陈珊珊。E-mail：sschean@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.028