黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛患者疗效观察*

罗 刚 叶穗林

（广州中医药大学，广东 广州 510000）

黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛患者疗效观察*

罗 刚 叶穗林△

（广州中医药大学，广东 广州 510000）

目的观察黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）及免疫因子C3的影响。方法将60例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组与观察组，每组30例，其中对照组予以常规的西药治疗，观察组在此基础上加用黄连温胆汤加味治疗。结果经过治疗后，两组hs-CRP、免疫因子C3均较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，观察组hs-CRP、免疫因子C3下降水平较对照组明显（P＜0.05）；两组主要证候心痛、胸闷、心悸气短积分较治疗前均有不同程度的下降（P＜0.05）；两组比较，观察组胸痛、胸闷、心悸气短的积分均较对照组下降明显（P＜0.05）；观察组中医证候疗效总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经治疗后心绞痛发作的次数、持续时间及疼痛程度较治疗前均有不同程度的改善（P＜0.05）；与对照组比较，观察组心绞痛发作次数明显减少，持续时间较前明显缩短，且疼痛程度观察组减轻明显（P＜0.05）。结论黄连温胆汤加味可有效改善冠心病稳定型心绞痛的症状，减少心绞痛发作次数；能显著降低hs-CRP、免疫因子C3水平，减少炎症和免疫反应。

黄连温胆汤加味 冠心病 稳定型心绞痛 超敏C-反应蛋白 免疫因子C3

冠心病心绞痛对人们的生活质量和生命健康造成 了极大的威胁。本病是由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导致，目前临床上胸痹心痛以痰热瘀阻证较为多见，中医治疗常以清热化痰，活血祛瘀为法，临床疗效颇为令人满意［1］。本研究以清热化痰、活血化瘀为治疗法则，结合我院收治的60例冠心病心稳定型绞痛患者，辨证运用黄连温胆汤加味治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照文献［2］。中医诊断标准参照文献［3］。知情同意的能力。排除标准：1）急性心肌梗死及其他严重的心、脑血管脏疾病者；2）合并有肝、肾疾病；3）感染性疾病及非感染性炎症疾病患者。4）重度心肺功能不全，重度心律失常；5）糖尿病酮症酸中毒、严重高血压或高血压控制不良者。6）对多种药物过敏及不配合研究者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2016年6月在我院心血管科住院的冠心病稳定型心绞痛患者60例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。男性28例，女性32例；年龄40～70岁，平均54.55岁；病程3～15年，平均5.45年。两组患者的年龄、病程、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予常规西药治疗单硝酸异山梨酯20 mg，每日2次，氯吡格雷75 mg，每日1次，于清晨服用，阿司匹林100 mg，每晚1次，阿托伐他汀10 mg，每日1次，心绞痛急性发作时可予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服。观察组在常规西药治疗基础上加用黄连温胆汤加，组方：黄连20 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草6 g，法半夏15 g，竹茹12 g，陈皮6 g，生姜5 g，丹参20 g，枳实12 g。中药由广州市中医医院中药房煎煮，每天1剂，早晚各服用1次。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标 观察两组中医证候疗效，同时分析、比较两组治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）及免疫因子C3下降情况。比较治疗前后两组患者的主要证候（心痛、胸闷、心悸气短）的改变情况。同时对受试者治疗前后其心绞痛发作次数、持续时间和疼痛程度等进行观察与记录。冠心病心绞痛情况评价采用西雅图心绞痛量表（SAQ）。

1.5 疗效标准 中医证候疗效评价参照文献 ［2-3］。显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≥70%。有效：中医临床症状好转，症状积分减少≥30%，＜70%。无效：中医临床症状无改善，甚或加重，症状积分减少不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，组间比较应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后hs-CRP及免疫因子C3水平变化比较 见表1。结果示经过治疗后，两组hs-CRP、免疫因子C3均较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，观察组hs-CRP、免疫因子C3下降水平较对照组显明 （P＜ 0.05）。

表1 两组治疗前后hs-CRP及免疫因子C3水平比较（s）

表1 两组治疗前后hs-CRP及免疫因子C3水平比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 hs-CRP（mg/L） C3（g/L）观察组 治疗前 17.54±9.52 5.56±0.94（n＝30） 治疗后 13.24±4.48 2.82±0.36*△对照组 治疗前 17.42±9.68 5.44±0.92（n＝30） 治疗后 13.66±5.64 3.02±0.42*

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 见表2。结果为两组主要证候心痛、胸闷、心悸气短积分较治疗前均有不同程度的下降（P＜0.05）；两组比较，观察组胸痛、胸闷、心悸气短的积分均较对照组下降明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，s）

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2.3 两组中医证候疗效比较 见表3。结果为观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组中医证候疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后心绞痛发作情况的比较 见表4。结果示两组患者经治疗后心绞痛发作的次数、持续时间及疼痛程度较治疗前均有不同程度的改善 （P＜0.05）；与对照组比较，观察组心绞痛发作次数明显减少，持续时间较前明显缩短，且疼痛程度观察组减轻明显（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（s）

表4 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（s）

组别时间 疼痛程度次数（次/d） 持续时间（min）观察组治疗前 重度（n＝30）治疗后 无*△对照组治疗前 重度4.86±0.51 4.12±0.53 0.92±0.31*△0.93±0.24*△4.73±0.72 4.03±0.56（n＝30）治疗后 轻度*2.49±0.38*1.78±0.30*

3 讨 论

冠心病是威胁人类特别是老年人身体健康的一种严重心血管疾病，近年来其发病率呈明显上升趋势，引起了国内外专家的高度重视。本病属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴，历代医家认为其发病机制主要是“阳微阴弦”，病性属“本虚标实”，本虚以气血阴阳不足为主，标实以寒凝、痰浊、瘀血为主。然而随着经济水平的提高，生活习惯、饮食结构的改变，以及社会环境的变化，导致现代人的疾病特点多以实证为主，而痰热瘀血阻滞证尤为多见，所以临床上对冠心病的治疗应重视清热化痰、活血化瘀法。药理研究表明，清热化痰方药在降低血脂及对抗脂斑形成方面有显著作用；现代研究证明，活血化瘀药物可扩张血管，改善血液循环和血液黏稠度，促进血液运行等。洪永敦等［4］应用清热化痰活血法治疗冠心病不稳定型心绞痛，可减轻其炎症反应，同时可降低心血管事件的发生率。孙国平［5］应用活血化瘀方联合西药治疗冠心病心绞痛，可显著降低患者心肌耗氧量，减轻肺动脉压力，改善心肺功能，缓解心绞痛症状，治疗组总有效率96.67%，高于对照组的83.33%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

本研究选用黄连温胆汤加清热解毒、活血化瘀之品治疗冠心病稳定型心绞痛，本方由唐代孙思邈《千金要方》中的温胆汤演绎而来，现代研究证明，加味温胆汤可调节大脑皮层及植物神经，减慢心率，缓解冠状动脉痉挛，减少心肌耗氧量［6］。方中陈皮、半夏、茯苓为二陈汤，可健脾化痰，燥湿益气；黄连清热泻火，解毒燥湿；丹参活血化瘀；竹茹化痰；枳实化痰散痞；甘草调和诸药。全方切中病机，配伍严谨，共奏清热化痰、活血化瘀之功。现代药理研究证明，黄连提取物小檗碱，可改善血流动力学，可改善心肌收缩，从而增加每搏输出量［7］；同时小檗碱可提高小鼠耐缺氧的能力，减少实验兔心肌梗死范围和程度［8］。半夏有明显的抑制心率、抗心律失常和短暂的降压作用［9］。茯苓［10］可增强心脏收缩力，对冠状动脉有扩张作用，增加心输出量，从而改善心肌缺血。枳实能显著减慢心率，加强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量，且有抗血小板聚集、降低红细胞聚集、抗血栓的作用［11］。张志海［12］研究发现陈皮有抗血小板聚集，刺激平滑肌收缩，升压，其提取物有清除氧自由基作用从而抑制脂质过氧化，对病变组织具有保护作用。王冬姐［13］研究表明丹参可扩张冠脉，提高缺血心肌的耐缺氧，观察组与对照组hs-CRP、免疫因子C3水平均有不同程度下降，观察组下降更加显著（P＜0.05）；两组主要证候（心痛、胸闷、心悸气短）积分较治疗前均有下降，但观察组胸痛、胸闷、心悸气短的积分均较对照组下降明显，提示观察组证候改善较对照组明显，比较其差异有统计学意义（P＜0.05）；两组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度较治疗前均有改善，但观察组改善更加明显（P＜0.05）。这与古学文等［14-16］研究结果一致。

研究证明，黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛患者可有效降低hs-CRP与免疫因子C3水平，从而减少炎症和免疫反应，同时显著改善心绞痛症状，减少心绞痛的发作次数，有较高的临床应用价值。

［1］ 王效菊，朱广仁.冠心病从痰瘀论治的临床体会［J］.天津中医学院学报，1996，2（2）：10-11.

［2］ 葛均波，徐永健.中医内科学［M］.人民卫生出版社，2013，（3）：53.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：2.

［4］ 洪永敦，黄衍寿，陈宇鹏，等.清热化痰活血法治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究［J］.辽宁中医杂志，2015，32（7）：625-627.

［5］ 孙国平.活血化瘀方联合西药治疗冠心病心绞痛随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，29（2）：88-89.

［6］ 刘国胜，薛芳.温胆汤加减治疗冠心病心绞痛60例［J］.山东中医杂志，2004，23（60）：342-343.

［7］ 陆志强，王道生.小蘖碱的心血管药理作用［J］.现代应用药学，1987，4（3）：49.

［8］ 李亦秀，李文汉.小檗碱抗心肌缺血的药理实验研究［J］.哈尔滨医科大学学报，1984，3（2）：14.

［9］ 陈凌云，杨国祥.半夏药理研究概况［J］.云南中医学院学报，1997，20（4）：17-19.

［10］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：245.

［11］闻锐.加味温胆汤治疗胸痹 46例［J］.辽宁中医杂志，2002，29（4）：215.

［12］张志海.陈皮的化学成分及药理作用研究进展［J］.西北药学杂志，2015，20（1）：47-48.

［13］王冬姐.丹参的临床应用新进展［J］.黑龙江医药，1999，12（4）：228.

［14］古学文，廖永州.加味黄连温胆汤对冠心病病人的疗效及对C-反应蛋白的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（4）：204.

［15］龚丽.黄连温胆汤加味对稳定型心绞痛炎症及免疫因子的影响［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［16］叶玺，叶穗林，薛峥.黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛炎性因子的影响［J］.按摩与康复医学，2012，3（12）：48-49.

Effect of Huanglian Wendan Decoction on Hs-CRP and Immunity Factors C3 of Stable Angina Pectoris

LUO Gang，YE Suilin.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510000，China.

Objective：To observe the effect of Huanglian Wendan decoction on hs-CRP and immune factors C3 in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease.Methods：From January 2016 to June 2016，in Department of Cardiology in our hospital inpatient patients，60 cases of coronary heart disease with stable type angina pectoris patients were selected and randomly assigned to the control group and the observation group，30 cases in each group，the control group was given conventional western medicine treatment，the observation group received Huanglian Wendan decoction on the basis of it.hs-CRP and immune factor C3 were analyzed and compared between the two groups before and after the treatment.Results：After four weeks therapy，the hs-CRP and C3 of the treatment group and control group both had decreases of different degrees（P＜0.05），and the treatment group presented more significant result and there was a significant difference after treatment（P＜0.05）.The main syndromes such as cardiodynia，chest distress，palpitation and short of breath score of the treatment group and control group both had decreases of different degrees（P＜0.05），and the treatment group presented more significant result and there was a significant difference after treatment（P＜0.05）.The total effectiveness on TCM syndrome of the treatment group was 93.33%and it was 73.33%in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The condition on number of attacks，time duration and pain degree of angina pectoris was improved at different degrees after treatment in both groups（P＜0.05）and the result in the treatment group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Huang lian Wendan decoction can effectively ameliorate the clinical symptoms of stable angina pectoris，reduce the incidence of angina.It can decrease the levels hs-CRP and immune factors C3，reduce the occurrence of inflammation，stable the plaque and restore the damaged blood vessels，defer the process of atherosclerosis，and have an important clinical application value.

Huanglian Wendan decoction；Coronary heart disease；Stable angina pectoris；Hs-CRP；Immunity factors C3

R541.4

B

1004-745X（2017）03-0520-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.048

2016-08-06）

广州市科技计划项目（11C23150354）

△通信作者（电子邮箱：suilin220@163.com）