自拟凉血止泻方口服合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效探讨

陈新俊 钟海兵

（浙江省温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）

自拟凉血止泻方口服合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效探讨

陈新俊 钟海兵

（浙江省温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）

目的探讨自拟凉血止泻方口服合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法72例患者随机分为试验组和对照组各36例。对照组在给予对症支持治疗基础上联合给予康复新液灌肠，试验组则同时联合自拟凉血止泻方治疗。观察两组临床疗效，治疗前后肠镜Rachmilewitz评分和疾病活动指数Sutherland DAI积分变化情况及治疗前后炎症因子血清白细胞介素（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及IL-23变化情况。结果试验组总有效率97.22%高于对照组的80.56%（P＜0.05）。两组治疗前Rachmilewitz评分及Sutherland DAI积分比较均差别不大（均P>0.05）。两组治疗后Rachmilewitz评分及Sutherland DAI积分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且试验组降低程度均低于对照组（均P>0.05）。两组治疗前IL-17、TNF-α及IL-23水平比较，均差别不大（均P>0.05）。两组治疗后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低（均P＜0.05），且试验组治疗后各项炎症指标均低于对照组（均P>0.05）。结论凉血止泻方口服合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎效果更佳，可有效改善患者的临床症状，促进肠内膜修复。

溃疡性结肠炎 活动期 凉血止泻方 康复新液

溃疡性结肠炎在我国发病率比较高，但具体发病原因不明，多考虑与免疫因素密切相关［1］。溃疡性结肠炎是发生于结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，好发部位乙状结肠和直肠。活动期的溃疡性结肠炎常见症状为血性腹泻，可能伴有腹痛、里急后重等症状。目前西医保守治疗有限，针对活动期的溃疡性结肠炎尚无特效治法［2］。但部分临床研究发现中药在治疗活动期溃疡性结肠炎中效果比较理想［3］。笔者所在医院结合自身病例分析中药在治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参考中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的 《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［4］，均经结肠镜检查明确诊断。同时排除克罗恩病、痢疾等肠道感染性疾病患者。

1.2 临床资料 选取2015年5月至2016年6月笔者所在医院就诊的活动期溃疡性结肠炎患者72例，随机分为试验组和对照组各36例。试验组男性14例，女性22例；年龄30～60岁，平均（44.60±6.40）岁；病程3～10年，平均（4.62±1.47）年。对照组男性15例，女性21例；年龄30～60岁，平均（44.90±6.10）岁；病程 3～10年，平均（4.54±1.50）年。两组临床资料进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予补液，调节肠道菌群，必要时给与胃肠外营养支持，贫血严重者也及时考虑输血治疗。对照组另外给与康复新液50 mL，每日睡前1次灌肠，持续2周。试验组则同时联合自拟凉血止泻方：白头翁15 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮10 g，白芍12 g，当归15 g，木香10 g，甘草10 g。水煎服，每日两次。寒湿较重者，酌情加藿香、大腹皮、白芷、厚朴、紫苏等；湿热较重者，酌情加葛根、黄连、黄芩等；暑湿壅滞者添加香薷、滑石、车前子等；肝气乘脾者添加白术、白芍、防风、山药等，疗程2周。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效，治疗前后肠镜Rachmilewitz评分和疾病活动指数Sutherland DAI积分变化情况及治疗前后炎症因子血清白细胞介素（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及IL-23变化情况，IL-17、TNF-α及IL-23试剂盒均购自北京嘉美纽诺生物科技有限公司，严格按照说明书提示操作。

1.5 疗效标准［4］痊愈：腹痛、腹泻及黏液血便等临床症状消失，复查肠镜示黏膜恢复正常。显效：腹痛、腹泻及黏液血便等临床症状基本缓解，肠镜示黏膜轻度炎症。有效：上述症状略有改善，肠镜示黏膜中度炎症或较入院前略有改善。无效：未达到上述标准。总有效=痊愈+显效+有效。肠镜Rachmilewitz评分标准［4］为1）肠黏膜损伤（包括溃疡、渗出、糜烂等）：严重4分，轻度计2分，无0分。2）肠黏膜自发性出血倾向：严重4分，轻度2分，无0分。3）肠镜示颗粒状：有2分，无0分。4）血管分布：完全消失2分，紊乱1分，正常0分。Sutherland DAI积分参考文献［4］标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，试验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后Rachmilewitz评分和疾病活动指数Sutherland DAI积分比较 见表2。结果示，两组治疗前Rachmilewitz评分及Sutherland DAI积分比较均差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后Rachmilewitz评分及Sutherland DAI积分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且试验组降低程度均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后Rachmilewitz评分和疾病活动指数Sutherland DAI积分比较（分，s）

表2 两组治疗前后Rachmilewitz评分和疾病活动指数Sutherland DAI积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 Rachmilewitz评分 Sutherland DAI评分试验组 治疗前 7.95±1.55 5.27±1.43（n＝36） 治疗后 2.96±1.54*△2.49±1.41*△对照组 治疗前 8.01±1.59 5.30±1.40（n＝36） 治疗后 3.72±1.58*3.58±1.42*

2.3 两组治疗前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比较见表3。结果示，两组治疗前IL-17、TNF-α及IL-23水平比较，均差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低（均P＜0.05），且试验组治疗后各项炎症指标均低于对照组（均P＜0.05）。

3 讨 论

溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性肠病，但现代临床研究发现炎症性肠病中会存在一些炎症因子的特异表达［5-6］。但是临床在治疗溃疡性结肠炎时并不符合使用抗生素的指征，故西医保守治疗主要是非特异性抗炎及免疫调节等，但效果不甚显著［7］。

表3 两组治疗前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比较（s）

表3 两组治疗前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比较（s）

组别 时间 IL-23（pg/mL）IL-17（pg/mL） TNF-α（ng/mL）试验组 治疗前 884.53±91.07（n＝36）治疗后 242.11±91.09*△对照组 治疗前 884.56±91.04 456.33±91.07 55.25±10.05 233.44±91.06*△24.71±10.09*△456.29±91.11 55.27±10.03（n＝36）治疗后 413.62±91.08*335.25±91.05*35.82±10.08*

溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”范畴，活动期又常以血性腹泻为主，且多与湿热相关，故以湿热下注，灼伤脉络证型为主，治以清热凉血，收湿止泄为要［8］。康复新液在胃肠科应用较为广泛，尤其是在溃疡性疾病中效果显著，有通利血脉，养阴生肌的功效［9］。姚应琴等研究中报道联合康复新液灌肠在治疗炎症性肠病中效果明显升高，且用药安全，无明显不良反应，是促进溃疡面修复的良药［10］。灌肠是一方面治疗方式，但是在戎玲勤等认为联合中药内服对于增强治疗效果有显著作用［11］。

故针对活动期溃疡性结肠炎的常见证型，笔者医院自拟针对性凉血止泻方内服，同时联合康复新液灌肠探讨效果，结果发现与普通康复新液灌肠联合西医对症支持治疗相比，临床总有效率明显升高，对于肠黏膜的修复有促进作用，另外在客观参考评分标准Rachmilewitz评分及Sutherland DAI症状积分评定方面均有改善，在改善患者症状、体征及检查指标方面存在客观评价依据，研究结果与相关文献报道一致［12］，说明在西医常规治疗基础上联合应用中药可以显著改善患者的临床治疗效果［12］。

另外，研究发现两组治疗后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低，且中药组治疗后各项炎症指标均低于对照组。溃疡性结肠炎虽不是感染性肠病，但存在一些特殊炎症因子的异常表达，属于非特异性炎性肠病。在吕飞等研究中发现IL-17在炎症性肠病中有表达性的异常升高［13］；魏国丽等［14-15］亦发现炎症性肠病中TNF-α及IL-23均不同程度升高，提示炎症因子可能在溃疡性结肠炎的发病机制中发挥一些重要的作用，与疾病发生发展相关。而凉血止泻方内服，同时联合康复新液灌肠治疗可以显著降低IL-17、TNF-α及IL-23高表达，考虑可能与其发挥治疗效果有关，期待进一步的微分子机制研究进一步证实。

综上所述，凉血止泻方口服合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎效果更佳，可有效改善患者的临床症状，促进肠内膜修复，适合临床长期推广应用。

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1004-745X（2017）03-0495-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.039

2016-08-27）