欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价

陈鸷志

（广西壮族自治区崇左市复退军人医院妇产科，广西崇左 530219）

欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价

陈鸷志

（广西壮族自治区崇左市复退军人医院妇产科，广西崇左 530219）

目的观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效，并总结治疗中的护理体会。方法选取医院产科2016年1月至8月收治的产后出血产妇82例，随机分为对照组（44例）与观察组（38例），对照组产妇采用宫体注射缩宫素治疗，观察组产妇在对照组治疗基础上联合欣母沛治疗，对比两组的疗效及并发症发生情况，总结产后出血产妇的护理体会。结果观察组总有效率为94.74%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的恶心、呕吐、潮红、体温上升、腹泻等产后并发症总发生率为25.00%，明显高于观察组的7.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切，且产后并发症少，值得临床推广。

欣母沛；产后出血；疗效；护理干预

产后出血是产后较严重的并发症，发生率约为15%，是我国临床产妇围产期死亡的主要原因之一[1－2]。目前，产后出血的因素尚不明确，近年来，随着相关研究的深入，宫缩乏力、胎盘前置、胎盘粘连及凝血功能障碍等因素被证实与产后出血的发生关系密切，其中，宫缩乏力是最常见的致病原因[3]。临床对于产后出血主要以缩宫素、益母草或米索前列醇等药物治疗为主，但效果并不理想，严重时甚至需要切除子宫以保证产妇生命安全[4]。大量研究证实，欣母沛在产后出血治疗中的效果确切。为此，本研究中观察了欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效，并总结了护理体会。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：产后出血指胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过500 mL。

纳入标准：患者年龄大于18岁；自愿参与本研究。

排除标准：有盆腔、腹腔手术史；凝血功能障碍；肝、肾功能障碍，精神障碍，恶性肿瘤。

病例选择与分组：选取我院产科2016年1月至8月收治的宫缩乏力性产后出血产妇82例，随机分为对照组（44例）与观察组（38例）。对照组年龄22～37岁，平均（31.75±1.97）岁；孕周37～42周，平均（39.31±2.19）周；体质量60～87 kg；平均（69.75±12.72）kg；其中初产妇29例，经产妇15例；并发高血压6例，糖尿病3例。观察组年龄21～36岁，平均（30.87±1.31）岁；孕周38～42周，平均（39.74±1.86）周；体质量61～89 kg，平均（70.33±11.86）kg；其中初产妇26例，经产妇12例；并发高血压7例，糖尿病2例。两组产妇的年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别观察组（n＝38）对照组（n＝44）t值P年龄（岁）30.87±1.31 31.75±1.97 1.369 ＞0.05孕周（周）39.74±1.86 39.31±2.19 1.308 ＞0.05体质量（kg）70.33±11.86 69.75±12.72 1.497 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组产妇给予宫颈注射10 U缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713，规格为每支10 U）或静脉滴注5%葡萄糖注射液500 mL＋10 U缩宫素，观察组产妇在对照组基础上给予欣母沛注射液（美国法玛西亚普强制药公司，进口药品注册证号H20070251，规格为每支5 mg）宫体注射或宫颈注射[5]。

1.2.2 护理干预措施

加强健康教育及产前监测：加强孕前与产前教育，尤其是合并有糖尿病、高血压等高危产妇，要掌握分娩知识，摄入充足营养，保持心情愉快。评估产妇产后出血的风险，对高危人群做好产前预防与监测，加强管理，给予个性化指导，定期检查。

产程观察：第1产程要让产妇保持乐观心态，进食易消化高营养食物，密切观察产妇的产程进展，及时处理产程的停滞和延缓，作好产后出血的应对措施。第2产程在胎儿娩出后精确测量产妇阴道出血量，观察生命体征，预防休克[6]。第3产程观察胎盘是否剥离，切忌粗暴强拉脐带，妥善处理胎盘剥离；对于经阴道分娩者，于胎儿娩出30 min内密切观察胎盘剥离征象，必要时在B超下徒手剥离胎盘，切忌强行剥离；正确助娩胎盘，检查胎盘胎膜是否完整。检查有无软产道裂伤，若有则及时给予缝合。产后2 h密切观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，若出血超过200 mL则要及时查找原因，并给予相应治疗，积极止血。

出血休克护理：给予心电监护，密切观察生命体征，双管或多管足量补液，给氧4～6 L／min，采取中凹卧位，头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，注意保暖，按摩子宫，促进子宫收缩，排出积血。完善各项检查，遵医嘱用药，预防弥散性血管内凝血(DIC)及其他并发症。

心理护理：对于发生产后出血的产妇要及时给予安慰，稳定产妇及家属的情绪，增加产妇的安全感，主动配合医护工作。

产后护理：指导产妇排空膀胱，及时排尿，避免影响宫缩；协助产妇哺乳，新生儿吮吸乳头能刺激内源性催素的释放，加强宫缩，预防出血；注意会阴的清洁。

1.3 疗效判定标准[8]

显效：单次注射欣母沛10 min后，子宫收缩效果显著，阴道出血量明显减少；有效：2次注射欣母沛30 min后，子宫收缩效果较好，阴道出血量减少；无效：多次注射欣母沛，但子宫收缩迹象不明显，且阴道持续出血。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料采用百分比表示，行χ2检验；计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组产妇止血效果与新生儿情况比较（±s）

表2 两组产妇止血效果与新生儿情况比较（±s）

组别观察组（n＝38）对照组（n＝44）t值P阴道出血量（mL）73.16±9.16 98.46±7.32 7.168 ＜0.05出血时间（min）33.19±5.18 57.53±4.39 9.336 ＜0.05 Apgar评分（分）9.49±0.13 8.77±0.39 3.168 ＜0.05

表3 两组产妇临床疗效比较[例（%）]

表4 两组产妇产后并发症比较[例（%）]

2 结果

2.1 止血效果与新生儿状况

治疗后，观察组产妇的阴道出血量、出血时间、新生儿Apgar评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.2 临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.3 产后并发症

对照组治疗期间发生恶心、呕吐、潮红、体温上升、腹泻等产后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过500 mL的现象，是产科最常见的并发症，发生率约为15%，居我国孕产妇死亡原因的首位，严重威胁产妇生命安全。

产后出血的发生原因复杂，宫缩乏力是主要原因，约占所有原因的70%[9]。由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的凝血块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。当宫缩乏力时会导致胎盘附着部子宫壁血窦不能有效关闭，使子宫不能正常收缩和缩复，致使出血过多，是产后出血的主要原因。宫缩乏力的产生原因较多，如产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊娠高血压综合征或妊娠合并子宫肌瘤等。对于子宫收缩乏力所导致的产后出血，要及时治疗，可对子宫进行按摩，压迫腹主动脉，以促进子宫收缩，待出血得到控制后，对子宫与乳头进行刺激性按摩，以提高体内激素分泌，加速子宫壁血窦闭合，同时配合药物治疗以保证止血效果。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是治疗宫缩乏力性产后出血的常用药物，是前列腺素的衍生物，其主要成分为天然前列腺素F2α的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇盐，此类物质在进入人体后能迅速作用于子宫平滑肌的收缩，从而促进宫缩[10]。研究发现，欣母沛在产后出血治疗中的时机选择非常重要，大量研究证实，越早使用止血效果越好[11－14]。对于多次重复给药仍无法止血的产妇应立即采取手术治疗。另外，在给予欣母沛治疗后要密切观察产妇的生命体征，严格控制用药剂量[15]。

欣母沛使用后，常见的产后并发症包括血压升高、恶心呕吐、潮红、腹泻、体温上升等，主要为胃肠道平滑肌受到卡前列素氨丁三醇的刺激所致，本研究中所有出现产后并发症的产妇均给予相应对症治疗，且均在6 h内缓解[16]。对于保守治疗无效的产妇，可根据不同病因及病情进展，选择宫腔填塞、子宫动脉结扎术、缝补出血点等手术治疗，若为胎盘滞留引起的产后出血，需及时人工剥离胎盘，若有胎盘植入，不可强行剥离，需在B超下行刮宫术治疗。若经上述治疗后仍持续出血，呈难治性产后出血，则需行子宫切除术，以保障产妇的生命安全。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，产后并发症发生率明显低于对照组，说明缩宫素联合欣母沛治疗产后出血，能明显提高疗效，且产后并发症少，值得临床推广。

[1]余方.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用研究[J].实用药物与临床，2013，16（7）：636－637.

[2]王兆霞，王冬青.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，7（8）：132－133.

[3]王海鹏，刘瑞华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J].中国药学杂志，2015，8（21）：147－149.

[4]刘虎军，施润云.子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].中华外科杂志，2014，5（12）：257－259.

[5]张燕翔.卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血的应用分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6715－6716.

[6]王静.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].包头医学院学报，2015，31（11）：73－74.

[7]邱芳群.缩宫素与卡孕栓防治产后出血的临床对比研究[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：345－346.

[8]杨位霞.宫缩乏力致产后出血13例急救与护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（29）：255－257.

[9]王凤林，焦自华.子宫收缩乏力引起产后出血的原因分析及护理[J].中华全科医师杂志，2015，6（1）：547－549.

[10]余友良.1例宫缩乏力性产后出血的抢救及护理体会[J].中外医疗，2012，31（16）：110－112.

[11]程君君，曹淑华，陆艳.宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预[J].温州医学院学报，2013，43（2）：295－297.

[12]李立云.宫缩乏力性产后出血的预防与护理[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：458－460.

[13]王昕洁.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：205－206.

[14]赵敏，周琴，王爱琳，等.欣母沛防治产后出血临床观察[J].临床军医杂志，2012，40（4）：285－287.

[15]郭兰兰.42例缩宫素结合米索前列醇治疗产后出血的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（3）：143－144.

[16]赵薇，李良丽.地塞米松联合缩宫素预防产后出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：86.

Effect of Hemabate Combined with Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Chen Zhizhi

（Department of Obstetrics and Gynecology，Chongzuo Veterans Hospital，Chongzuo，Guangxi，China530219）

ObjectiveTo observe the effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，and analyze the corresponding nursing experience.Methods82 obstetric cases of postpartum hemorrhage in the hospital from January 2016 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group（44 cases）and the observation group（38 cases）.The control group was given intrauterine injection of oxytocin treatment，and the observation group was combined with hemabate treatment on the basis of the control group.The efficacy and the occurrence rate of adverse drug reactions in the two groups were compared，and the nursing experience of postpartum hemorrhage were summarized.ResultsIn the observation group，22 cases were markedly effective，15 cases were effective，2 cases were ineffective，the total effective rate was 94.74%，which was significantly higher than 79.55%of the control group（P＜0.05）；6 cases occurred nausea and vomiting，3 cases of flushing，1 case of temperature rise，1 cases of diarrhea in the control group，the incidence rate of adverse reactions was 25.00%，which was significantly higher than 7.89%in the observation group （P＜0.05）.ConclusionHemabate in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can significantly improve the treatment effect with fewer adverse drug reactions，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；postpartum hemorrhage；efficacy；nursing intervention

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)02－0070－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.021

2016－09－23；

2016－10－14)

陈鸷志（1972－），女，广西横县人，大学本科，主管护师，研究方向为妇产科护理，（电子信箱）limogengshan＠163.com。