某社区卫生服务中心2014年至2015年慢性病药物用药分析

林小龙，鄢春红

（浙江省宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心，浙江宁波 315016）

·合理用药·

某社区卫生服务中心2014年至2015年慢性病药物用药分析

林小龙，鄢春红

（浙江省宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心，浙江宁波 315016）

目的促进临床慢性病药物的合理使用，同时为进一步优化慢性病门诊用药政策提供参考。方法从医院信息管理系统（HIS）中调取2014年至2015年药品使用数据，统计并分析其中慢性病药物使用情况、销售分类排序等信息。结果该中心2014年使用慢性病药物68种100个品规，其中国家基本药物、常用药品、非基本药物销售金额占比分别为11.36%，35.21%，53.43%；2015年使用79种136个品规，其中国家基本药物、常用药品、非基本药物销售金额占比分别为11.35%，42.10%，46.55%。结论该中心慢性病药物全部实行零差率销售，非基本药物销售金额未达要求，临床用药合理性有待进一步加强。

慢性病药物；销售金额；合理用药

高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等均为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，该类疾病已成为全球居民死亡和伤残的主要原因[1]。当前，我国流行病医学研究已完成从传染性疾病向慢性非传染性疾病的转变。笔者统计并分析了浙江省宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心（以下简称我中心）慢性病药物的使用现状，以此促进该类药物的合理使用，同时为进一步优化相关用药政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于我中心医院信息系统（HIS）2014年至2015年药品的使用数据，包括药品的通用名称、规格、数量和销售金额等。

1.2 方法

以《宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围》[2]为依据，对于同一品种、不同规格、不同厂家的药品分别计算其总使用量，得到该品种销售的总使用量和总金额。参考第17版《新编药物学》中限定日剂量（defined daily dose，DDD）统计我中心药品信息（若药品未收载则参照药品说明书确定），计算基本药物销售占药品总销售比例，分类排序，用药频度（DDDs)，DDDs＝某药品年度使用总量／该药品的DDD值，日均费用（DDC)，DDC＝某药品年销售金额／该药品的DDDs值，分析我中心慢性病药物使用状况。

2 结果与分析

2.1 结果

2.1.1 慢性病药物配备情况

宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品共133种，我中心2014年和2015年的配备情况见表1。

表1 我中心慢性病药物配备情况

2.1.2 各类慢性病药物销售金额及构成比

我中心2015年慢性病药物销售金额及构成比与2014年相比，非基本药物略下降，常用药品略上升，详见表2。

2.1.3 药物分类销售金额排序

我中心2014年和2015年慢性病药物销售金额排前4位的分别为降压药、胰岛素及其他影响血糖的药物、调血脂药、抗血小板聚集药。2014年和2015年排前4位的药物销售总金额分别占慢性病药物销售总金额的90.43%和89.32%。详见表3。

2.1.4 药品销售金额排序

我中心2014年和2015年销售金额排前20位的慢性病药物基本一致（17个相同），2014年排第14，16，17位的药品，由2015年排第13，16，19位的药品代替。详见表4。

2.1.5 DDDs排序

2014年和2015年，我中心慢性病药物DDDs排前20位的药物基本一致。2014年，有降压药14种，胰岛素及其他影响血糖的药物3种，调血脂药1种，抗血小板聚集药1种，矿物质类药1种；2015年，有降压药13种，胰岛素及其他影响血糖的药物3种，调血脂药1种，抗血小板聚集药2种，矿物质类药1种。详见表5。

表2 各类慢性病药物销售金额及构成比[万元（%）]

表3 慢性病药物分类销售金额排序及构成比

表4 慢性病药物销售金额排序前20位药品（万元）

2.2 分析

2.2.1 慢性病药物品种（品规）数有所增加

我中心配备使用的慢性病药物由国家基本药物、常用药品、非基本药物构成，2014年药物品种（品规）数为68种（100个），2015年较2014年有所增加，达79种（136个）。

主要原因有：政策的支持[2]；契约家庭医生制服务的推行；区域医疗机构联合体（简称医联体）的建立。

2.2.2 非基本药物销售金额超标

2年间，我中心非基本药物销售金额及比例均最高，其中，2015年为1 541.17万元（46.55%），2014年为1 604.15万元（53.43%），均超过规定[3]（规定要求，非基本药物销售金额不得超过药物总销售金额的30%）；常用药品销售金额及比例次之；国家基本药物销售金额及比例最低。

主要原因：1）国家基本药物价格相对较低，而常用药品、非基本药物价格相对较高，尤其是非基本药物，其中绝大多数为中外合资或外资药物，价格更高；2）上级医联体医院使用的133种慢性病药物大多数为非基本药物；3）我中心服务于老龄化社区，患者多为“三高”（高血压、高血糖、高血脂）患者，他们到上级医院就诊后回到我中心进行后续治疗时，会延用大医院的治疗方案及药物，而上级医院所使用的药物绝大多数为非基本药物。

对策措施：1）加强居民的健康教育，加强慢性病的一级预防及综合管理，防患于未然；2）医务人员应对患者加强基本药物制度的宣传力度，在确保治疗达标的前提下，尽量使用基本药物；3）建议调整医保支付比例（现行医保基本药物与非基本药物支付比例均一致），下调患者基本药物支付比例，上调非基本药物的支付比例，这样既可减轻医保负担，又可合理使用医疗资源；4）建议相关部门修订和增补基本药物目录时，适当增加该类药品的数量。目前，我国的国家基本药物政策尚未形成完整的政策体系，仅有基层使用版是不够的，推出可供大医院使用的扩展版亦十分重要[4]。

2.2.34 类药物销售金额增幅较大

2014年和2015年，我中心慢性病药物销售金额排前4位的药品一致，均分别为降压药、胰岛素及其他影响血糖的药物、调脂药、抗血小板聚集药，其总销售金额及占比分别为2 714.45万元（90.43%），2 957.71万元（89.32%）。其中，循环系统用药销售金额均居首，且均超过总销售金额的2／3，与我中心服务的社区为老龄化社区，心血管疾病患者多密切相关。2015年与2014年比较，循环系统用药、胰岛素及其他影响血糖的药物、平喘药、抗痛风药销售金额增幅均较大。

主要原因：1）医疗卫生服务水平及人们的生活水平迅速提高，人均寿命延长，进入老龄化社会，患“三高”等慢性疾病的人逐渐增多，且由于不良的饮食、生活习惯，这些慢性疾病的患病人群有年轻化倾向；2）气候环境恶化；3）政策的支持[2]，如慢性病药物品种数的增加，契约家庭医生制服务的推行，区域医疗机构联合体（简称医联体）的建立；4）群众就医方便。

2.2.4 心血管用药基本稳定

2年间销售金额排前20位的药品基本一致，均为降压药（12种）、影响血糖药物（3种）、调血脂药（2种）、抗血小板聚集药（1种）、平喘药（1种）、前列腺疾病用药（1种）；中外合资或外资药均为15个，绝大部分为非基本药物；心血管用药均为15个，金额排序变化不大，说明心血管用药品种结构变化较小，用药结构与文献报道基本一致[5]；降压药销售金额均以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及其复方制剂居首，钙离子通道阻滞剂（CCB）其次，这与文献[6]报道的CCB居首不同。ARB能阻断血管紧张素Ⅱ引起的水钠潴留，不引起刺激性干咳及血管神经性水肿，并能改善血糖、血脂代谢，保护靶器官等[7]。阿托伐他汀2年的销售金额均居调脂药之首，与文献[8]的报道一致。平喘药销售金额则相对较低，其中的孟鲁司特钠为新一代白三烯受体（Cys－LTs）拮抗剂，后者是炎症发展和反复出现哮喘和鼻炎症状的重要介质[9]，孟鲁司特钠对其有高度的亲和性和选择性，从而可缓解过敏性鼻炎症状[10－11]，孟鲁司特钠用于防治哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘疗效显著。

2.2.5 DDDs排序变化不大，DDC值多有下降

2年间，DDDs排前20位的药物基本一致，均为降压药、影响血糖药物、抗血小板聚集药、调血脂药、矿物质类药，其中2014年各类药分别有14，3，1，1，1种，2015年分别为13，3，2，1，1种。2015年的DDC值与2014年比较，17个品种下降，3个品种上升。调血脂药阿托伐他汀片（立普妥）的DDC值最高，其次为影响血糖药物阿卡波糖片（拜唐苹）。

3 对策思考

我中心2015年使用的慢性病药物品种（品规）数较2014年增加11种（36个），主要得益于相关政策的出台。慢性病药物品种数的增加，契约家庭医生制服务的推行。区域医疗机构联合体的建立。2015年与2014年相比，在DDC值下降的情况下，慢性病药物销售金额仍有较大幅度（10.30%）的增长。表明随着我国老龄化社会的到来和加速，以及慢性病患者的年轻化，心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者逐年增加。前卫生部部长陈竺在2009年曾言：“如果没有有效的干预措施，未来30年将是中国慢性病井喷的年代[12]。”快速、准确地施行慢性病防治管理的策略和措施迫在眉睫。国家“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划明确提出，应积极推进家庭签约医生服务模式，逐步建立全科医生与居民契约服务关系，为居民提供连续的健康管理服务[13]。契约家庭医生制服务的推行，区域医疗机构联合体的建立，是慢性病防治管理的策略和有效措施。至于非基本药物销售金额比例超标问题，要求医务工作者加大基本药物制度的宣传力度，尽量使用国家基本药物，加强患者的健康教育及用药指导，尽量减少药品不良反应，提高用药效果[14]。药师也要加入契约家庭医生制服务团队，参与慢性病防治管理，要针对慢性病患者的用药情况制订出药历，准确、真实地记录患者的用药情况，为安全用药提供依据[15]，从而提高合理用药水平，减轻国家及患者的经济负担。

表5 慢性病药物DDDs排序（前20位）

[1]亓晓，张普洪，张勇，等.中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：214－217.

[2]宁波市卫生局宁波市人力社保局宁波市财政局.关于基层医疗机构部分慢性病门诊用药管理的若干规定[Z].甬卫发〔2014〕133号.

[3]浙江省卫生计生委.关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知[Z].浙卫发[2014]90号.

[4]宗文红，叶强，李哲，等.上海市某区社区卫生服务中心的基本药物使用现状及问题研究[J].中国全科医学，2011，14（2）：414.

[5]常利杰，赵志刚，王莉文.2009年1－3月北京市城区31家社区卫生服务机构抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（11）：815.

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[11]李秀梅，张达群.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗过敏性慢性鼻炎的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（8）：30－31.

[12]李婷.慢性病可能出现“井喷”[EB／OL].http：／／wbnews.daynews.conl.cn／news／gn／975599.html.

[13]国务院.国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知[Z].国发[2012]11号.

[14]黎淑馨.健康教育对社区慢性病管理效果的观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：396－397.

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Analysis of the Utilization of 133 medicines of Chronic Disease in a Community Health Service Center during 2014－2015

Lin Xiaolong，Yan Chunhong

（Ningbo Haishu Ximen Wangchun Community Health Service Center，Ningbo，Zhejiang，China315016）

ObjectiveTo understand the use of medicines of chronic disease in my center and to promote rational use of medicines of chronic disease in the clinic and to provide reference for further optimize the chronic disease outpatient drug policy.MethodsThe consumption sum and amount of medicines of chronic disease in the center during 2014－2015 were collected from HIS system.The u-tilization of medicines of chronic disease and the sales，classification and sorting of medicines of chronic disease were statistically analyzed.ResultsThere are 68 kinds and 100 product kinds in the medicines of chronic diseases in the center.The consumption sum of the national essential medicines，the province supplementary essential medicines and the non essential medicines in my center accounted for 11.36%%，35.21%，53.43%of the total medicines of chronic disease in 2014 respectively.There are 79 kinds and 136 product kinds of 133 medicines of chronic diseases in the center.The consumption sum of the national essential medicines，the province supplementary essential medicines and the non essential medicines in the center accounted for 11.35%，42.10%，46.55%of total medicines of chronic disease in 2015 respectively.ConclusionAll 133 medicines of chronic disease are sold at zero profit in my center.The non essential medicines for outpatients exceed the relevant provisions and are not up to the requirements.Clinical rational drug use should be further strengthened.

medicines of chronic disease；consumption sum；rational drug use

F407.7；R969.3

A

1006－4931(2017)02－0088－05

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.027

2016－07－13；

2016－10－09)

林小龙，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）0574－55229822（电子信箱）anlicelin＠icloud.com。

鄢春红，大学本科，主任药师，研究方向为医院药学，（电话）0574－55229821（电子信箱）ychxmyy＠163.com。