同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用价值

朱素仪　曹惠玲　刘丽芳　李凤英

[摘要]目的探讨对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝的临床价值。方法将2014年12月～2015年12月在我院接受治疗的高危出血患者60例选取为观察分析的对象，并遵循随机性原则将其分为两组，分别命名为对照组与观察组，其中对照组患者予以无肝素生理盐水进行治疗，观察组则予以同步枸橼酸抗凝进行治疗，对比分析两组患者在不同治疗下的各项生理指标（心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度）、APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）以及血滤中各时间点的全血活化凝血（WBACT）、不良反应发生情况（出血事件）等。结果所有患者治疗后的各项生理指标均较治疗前有明显的改善现象，但观察组的各项生理指标：心率（88.20±10.20）次/min、血压（120.10±10.15）mm Hg、呼吸频率（20.18±6.30）次/min、脉氧饱和度（94.64±3.45）%均较对照组的心率（110.55±10.40）次/min、血压（100.58±20.56）min Hg、呼吸频率（29.15±8.55）次/min、脉氧饱和度（88.10±6.44）%趋于正常指标，APACHEⅡ评分（20.10±4.20）分低于对照组（27.78±6.22）分，且观察组在血滤中各时间点的wBACT均长于对照组，出血事件的发生率（13.33%）少于对照组（50.00%），几组比较的指标之间均存在较大的差异性，并均存在统计学意义（P<0.05）。结论对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝，可以有效地改善患者的各项生理指标，延长WBACT的时间，减少出血事件发生率，具有较高的安全性，具有临床推广的价值。

[关键词]高危出血；同步枸橼酸抗凝；连续性床旁血液净化；临床价值

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-211-04

高危出血现象常发生于危重症患者身上，可为多发伤术造成，若不及时作相应的治疗，则极可能出现功能障碍，例如肾脏衰竭等，甚至是直接死亡，因此为了降低患者死亡率以及提高患者的生存质量，临床上针对其主要的症状拟订相应的诊治方案，例如连续性床旁血液净化。而连续性床旁血液净化通常在应用中使用到低分子肝素或肝素抗凝，因此单纯予用连续性床旁血液净化不能促使患者达到护理的作用，有时反而还会加重患者的病症，甚至更进一步危及到患者的生命健康。同步枸橼酸抗凝的抗凝效果在临床上被广泛认可，对高危出血患者的血液净化也具有积极地促进作用，因此本研究旨在探析其在采用连续性床旁血液净化的高危出血患者中的临床价值，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年12月～2015年12月在我院接受连续性床旁血液净化治疗的高危出血患者60例选取为观察分析的对象，并遵循随机性原则将其分为两组（对照组与观察组），且通过伦理委员会批准。其中在对照组中有17例男性患者，13例女性患者，年龄最大为77岁，最小为25岁，平均（51.2±1.1）岁；在出血原因上，有5例患者为颅内出血，有6例患者为多发伤术后出血，有8例患者为消化道出血，有4例患者为腹部手术后出血，有7例患者为胸部手术后出血；而观察组患者中有15例男性患者，15例女性患者，年龄最大为75岁，最小为26岁，平均（51.4±1.2）岁；在出血原因上，有6例患者为颅内出血，有4例患者为多发伤术后出血，有7例患者为消化道出血，有5例患者为腹部手术后出血，有8例患者为胸部手术后出血。两组患者的性别、年龄、出血原因等一般资料之间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以无肝素生理盐水进行治疗，按每半个小时150mL的量进行冲洗。观察组则予以同步枸橼酸抗凝进行治疗：选择德国贝朗公司Diapact-CRRT机，滤器选择为AV600；在治疗前应用连续性床旁血液净化治疗模式，同时采用补充法将治疗前的置换液进行稀释以及补充，置换液（4L/袋，其中含有118mmol/L氯離子、10.6mmol/L葡萄糖、0.797mmol/L镁元素、113mmol/L钠元素、1.60mmol/L钙元素）的速度设置为2000～4000mL/h；在患者接受治疗后的24h内，按常规更换仪器以及管路的方法将患者所使用的滤器以及管路进行更换，或是发现患者在治疗期间出现凝血现象，也应及时更换；血管通路分别由动脉端以及静脉端相衔接，而动脉端主要是用于输入0.9%500mL氯化钠，以及4%的枸橼酸抗凝液，其初始的泵速应设置为正常血液流速的1.3～1.4倍；静脉端主要是用于输入10%葡萄糖酸钙，其初始的泵速为正常血液流速的1.2～1.5倍；治疗期间密切关注患者的输液泵管路的通畅情况以及患者的生命体征。

1.3观察指标以及疗效评定标准

对比分析两组患者在不同治疗下的各项生理指标（心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度）、APACHEⅡ评分以及血滤中各时间点的WBACT、不良反应发生情况（出血事件）等。其中心率的正常值为：60～100次/rain，平均在75次/min左右；正常的舒张压为<90ram Hg（12kpa），收缩压<120mm Hg血压的单位为千帕，1千帕=7.6mmHg；呼吸频率的正常值为：16～20次/min；血氧饱和度的正常值为：静脉血为64%～88%，动脉血为90%～100%；APACHEⅡ评分中有动脉PH值、血清钠、血清肌酐等12项参数，每项分值为0～4分，总分值0～60分，分值越高则表示其预后越差；WBACT的检测时间分别按2、4、6h进行观察，WBACT的正常值控制在180～300s之间；其出血事件的发生情况由临床观察统计而定。

1.4统计学方法

两组患者之前进行比较分析的数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，其中以（x±s）表示计量资料，用f检验，以率表示计数资料，以x²检验，若其比较的结果显示为P<0.05，则表示其比较的数据差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗后的各项生理指标（心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度）、APACHEⅡ评分以及血滤中各时间点的WBACT、出血事件发生率经过比较分析，具体的比较结果分别如表1～3所示。

2.1两组患者治疗后各项生理指标vX～APACHEⅡ评分的比较情况（如表1）

2.2两组患者血滤中各时间点的WBACT比较情况（如表2）

2.3两组患者出血事件发生情况的比较（如表3）

3.讨论

据了解，危重症患者在临床上存在高危出血现象或凝血功能障碍现象的概率较高，有患者自身的外在受损有关，有手术期间的损伤有关，但无论是哪一种致伤原因，对危重症患者而言，均存在极大地影响，甚至是危及生命，因此作出相应地治疗尤为重要。

连续性血液净化主要包括予以患者连续性得动（静）静脉血液透析、血液滤过、血浆置换等程序，主要是通过从患者体外向内输入大量的置换液，连续不断地将患者体内有害物质、多余代谢废物、过多电解质等直接、快速清除，移出体外，进而达到治疗的目的，提高危重病患者的生存率；但是为了保障血液在循环管路内顺畅运转，其作用机制常用到肝素以及低分子肝素抗凝，而肝素与低分子肝素均具有活血作用，对于高危出血患者而言，反而不利于其达到治疗的目的，因此临床上对此作出相应的措施。

无肝素生理盐水冲洗与同步枸橼酸抗凝均是其常见的相应治疗方案，无肝素生理盐水冲洗的主要作用机制是采用间断式的冲洗方式，虽可以在一定程度上起到抗凝作用，但是存在的副作用较大，同时其冲洗液对管路不存在任何影响的報道还没有被证实，因此安全性极低；而同步枸橼酸抗凝的原理以及优点为：（1）与血液中钙离子充分螯和，补充人体的钙离子，使其在回转于人体时恢复凝血的功能，进而达到抗凝的效果；（2）采用同步的输入方式便于调整输入的量与时间，在治疗中不会轻易造成抗凝中断现象；（3）对管理不存在任一影响因素，延长管路以及仪器的寿命；（4）操作简便、不存在影响患者本身的凝血机制因素，亦不会加重患者出血的现象，安全性高；对应用连续性床旁血液净化的高危出血患者具有积极地影响意义。本研究的结果也证实了，所有患者治疗后的各项生理指标均较治疗前有明显的改善现象，但观察组的各项生理指标：心率（88.20±10.20）次/min、血压（120.10±10.15）mmHg、呼吸频率（20.18±6.30）次/min、脉氧饱和度（94.64±3.45）%均较对照组的心率（110.55±10.40）次/min、血压（100.58±20.56）mmHg、呼吸频率（29.15±8.55）次/min、脉氧饱和度（88.10±6.44）%趋于正常指标，APACHEⅡ评分（20.10±4.20）分低于对照组（27.78±6.22）分，且观察组在血滤中各时间点的WBACT均长于对照组，出血事件的发生率（13.33%）少于对照组（50.00%），几组比较的指标之间均存在较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝，可以有效地改善患者的各项生理指标，延长WBACT的时间，减少出血事件发生率，具有较高的安全性，具有临床推广的价值。