肋骨骨折的多种影像检查方法及效果分析

郭伟珍

(太原市第二人民医院,山西 太原 030002)

肋骨骨折的多种影像检查方法及效果分析

郭伟珍

(太原市第二人民医院,山西 太原 030002)

目的：探讨应用多种影像诊断方法对肋骨骨折的诊断及效果分析。方法：以太原市第二人民医院89例肋骨骨折患者作为研究对象，行DR常规检查、多体位投照、X线摄影双能量减影和利用16排螺旋CT扫描及重建技术进行分析。结果：89例胸部外伤患者中共有121处肋骨骨折；其中DR常规检查发现93处，显示率为76.86%；多体位相投照发现101处，显示率为83.47%；X线摄影双能量减影发现106处，显示率为87.60%；16排螺旋CT扫描结合重建技术共发现119处，显示率为98.35%。结论：针对肋骨损伤患者，应结合患者自身情况、临床医生及放射科医生应采用合适恰当的检查方法以提高肋骨骨折的显示率和诊断的准确率。

肋骨骨折；检查方法；临床效果；效果分析

肋骨骨折在胸部外伤中常见，占胸部外伤病例的90%以上[1]。而不全骨折和错位不明显的骨折及膈下肋骨骨折在肋骨骨折中又占极大比重同时由于肋骨骨折形态和数量的不确定性以致极易造成漏诊和误诊，因此临床采用合适的、恰当的检查手段对诊断肋骨骨折尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013～2016年10月太原市第二人民医院收治的89例肋骨骨折患者为研究对象，男57例，女32例， 年龄19～85岁，平均(60±2)岁。89例患者均为胸部外伤患者且伴有不同程度呼吸困难、胸部疼痛，局部压痛等症状且上述症状在体位转动时和用力呼吸时有明显加重。受伤原因分别是：35例为交通事故所致、23例为打架所致、26例为坠落伤所致、5例为自己不慎摔伤致肋骨损伤的患者。

1.2 方法

选择型号为GE公司生产的DR-650X光投照机并且该机型具有X线摄影双能量减影的功能及飞利浦公司生产的MX16-slice16排螺旋CT。89例患者不同时间段均行DR常规相检查、多体位肋骨相投照、且膈上肋骨疼痛患者均选深吸气后屏气点片，膈下肋骨疼痛患者均选深呼气后屏气点片及X线摄影双能量减影和16排螺旋CT横断扫描及薄层重建技术进行综合分析。CT扫描范围完全包括上下全部肋骨，扫描结束后将原始数据传输到后台计算机工作站，在工作站上进行VR或MIP的三维重建工作，进一步观察患者的肋骨全貌，明确双侧肋骨的数目后，再用去骨软件把双侧肩胛骨滤去，旋转图像初步了解是否有肋骨骨折及骨折部位然后再在横轴位仔细观察骨折情况，然后再对可疑骨折处再进行MPR和CPR重建。螺旋CT扫描参数为：管电压设定为120 kV、管电流200 mA、层厚控制在5 mm、扫描视野为350 mm、矩阵为512X512，并且要求患者仰卧于扫描床上，在扫描的过程中要求患者全程要进行屏气。

2 结果

在89例胸部外伤患者中经患者出院时证实共发现有121处肋骨骨折；其中DR常规检查发现93处、多体位肋骨相投照发现101处、X线摄影双能量减影检查发现106处、16排螺旋CT扫描结合薄层重建技术发现119处肋骨骨折且伴有气胸30例、皮下气肿21例、肺组织挫伤8例、血气胸23例等其他几种检查方法均未发现的疾患。在89例胸部外伤患者中最终确诊121处肋骨骨折，其中DR常规检查发现93处，准确率为76.86%；多体位肋骨相投照发现101处，准确率为83.47%；X线摄影双能量减影发现106处，显示准确率为87.60%；16排螺旋CT扫描结合重建技术共发现119处，准确率为98.35%(见表1)。

表1 89例骨折患者不同诊断方法及诊断结果 例

3 讨论

在胸部损伤中，肋骨骨折尤为常见。可分为单处骨折或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可以发生多处骨折。因第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨保护，骨折相对少见；第4～7肋骨长且固定因而最易骨折；第8～10肋骨虽较长但与胸骨不直接连接故一般亦不易骨折；而第11～12肋骨前端游离不固定，故最不易骨折。

在实际诊断中，常规全胸正位检查可以观察到两侧后肋及前侧肋骨的大部分，后肋及腋肋骨密度高，X线腋缘肋骨呈弓形，外伤受力后容易骨折，因骨折面在切线位时最易显示，平片位时难以发现[2]，故腋缘骨折应加拍斜位片，同时结合多体位肋骨相拍片。而对于一些轻微肋骨骨折即使DR常规检查甚至多体位肋骨相投照及X线摄影双能量减影也难以发现，容易造成影像检查的漏诊；由于16排螺旋CT扫描范围大、层薄、分辨率高同时结合矢状位、冠状位及横断位全方位观察肋骨情况，再加上CT扫描速度快、图像分辨率高、后处理功能强大患者所需体位简单等的特点，可清楚方便地显示胸部平片中被遮挡的肋骨及骨折部位、数量和骨折所在位置及状态。同时就让放射科大夫大大提高了不全肋骨骨折、线性骨折、肋软骨骨折甚至隐匿性骨折的诊断率以致有效降低漏诊率和误诊率。同时也能准确发现胸膜渗出、软组织损伤及少量气胸、液气胸等病灶。

在现阶段诊断肋骨骨折的日常工作中，由于X线检查便捷、价格便宜、辐射小所以选择X线常规检查最为广泛、但X线常规检查方法受多种因素影响，如投照条件选择是否得当、投照位置是否合适以及影像诊断医师阅片经验等致漏诊几率相对较高，同时该检查方法也易出现疑问和漏诊，主要原因在于肩胛骨、心影等组织的遮挡和本身肋骨是弧形结构的限制等；而对于16排螺旋CT检查具有价格昂贵、结果费时、辐射较大等的限制，但对于隐匿性肋骨骨折的诊断具有明显的作用，同时也就降低了漏诊和可疑诊断的发生；而多体位肋骨相投照和X线摄影双能量减影不仅也受投照条件、投照位置因素的的影响和限制而且同时还需要患者自身密切配合，方能达到检查目的，并且X线摄影双能量减影还要受到检查仪器器是否具备双能减影的功能的影响。以上这些客观因素的限制要求临床工作者在日常工作中必须努力提高业务水平、提高业务素养方才能更好地为患者服务。

综上所述，对于肋骨骨折患者临床工作人员应根据患者的实际情况选择合适的辅助检查方式，以提高肋骨骨折的临床诊断准确率，必要时要联合上述不同检查方法来诊断肋骨的损伤情况，从而使得肋骨骨折患者得到及时、精准、有效、合理的诊断和治疗。

[1] 荣独山.X线诊断学[M].2版.上海：上海科技出版社，2000.

[2] 冯文平.X线诊断肋骨骨折的体会[J].实用医技杂志,2004,11(9):1819-1820.

本文编辑：王知平

郭伟珍，男，主治医师，从事医学影像临床工作

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1671-0126(2017)01-0043-02