甲状腺全切术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析

郭子明

(鄢陵县劳动医院，河南 许昌 461200)

甲状腺全切术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析

郭子明

(鄢陵县劳动医院，河南 许昌 461200)

目的：探究甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析。方法：选择88例甲状腺微小癌患者，随机分为两组，观察组行甲状腺全切除术，对照组行双叶切除术，对比两组治疗后效果。结果：观察组手术时间、住院时间、术后出血量均低于对照组；治疗后观察组T3、 T4、FT3、FT4及并发症发生率均低于对照组。所有差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：甲状腺微小癌采用甲状腺全切除术治疗，可缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，控制发生并发症，预后效果良好。

甲状腺全切除术；甲状腺微小癌；应用价值；并发症

目前，甲状腺癌疾病的发病率呈上升趋势[1]。有关资料表明，甲状腺癌绝大多数恶性程度都比较低，生长缓慢，患者通常可带瘤生存数年而不被发现，大多数是无意中发现颈部肿块而就医才发现的[2]。甲状腺微小癌又称为隐匿性甲状腺癌，是指肿瘤直径小于1cm的甲状腺癌。该病发病较为隐匿，发病率6%～35%，临床诊断存在一定难度[3]。目前甲状腺微小癌治疗方法不一，尚未统一。传统临床治疗主要采用双叶切除术，但术后体内易出现残留，复发率较高[2]。本研究中，给予44例甲状腺微小癌患者甲状腺全切除术治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2016年8月于鄢陵县劳动医院接受治疗的88例甲状腺微小癌患者，男49例，女39例，年龄22～69岁，平均(51.5±5.3)岁。32例为乳头状癌，30例为低分化癌，11例为滤泡状癌，7例为髓样癌。全部患者均符合相关甲状腺微小癌诊断标准，随机分为观察组与对照组，各44例，在一般资料上无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组：给予双叶切除术治疗。首先给予全麻，保持仰卧位。对较大甲状腺组织一侧全切，较小甲状腺组织一侧保留6～7 g。再对甲状腺动静脉进行结扎，对切除后余留的甲状腺组织给予双极电凝促进止血，并间断性给予缝合。两侧甲状腺组织均采用胶片引流，最终逐层缝合伤口。

观察组：给予甲状腺全切除术。首先基于全麻，保持仰卧位。横向在胸骨上侧做5 cm弧形切口，直至颈阔肌，底部到皮瓣上缘。纵向从颈白线做切口，直至甲状腺被膜，使喉返神经与腺体充分暴露出，需严格注意保护甲状旁腺。两侧甲状腺组织切除后保留4 g，给予双极电凝促进止血，缝扎好表面血管。两侧甲状腺组织均采用胶片引流，最终逐层缝合伤口。

1.3 疗效评定指标[4]

评定指标a)观察指标：手术时间、住院时间、术后出血量。b)生化指标：三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。c)并发症情况：手足麻木、喉返神经损伤以及甲状腺减退。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床观察指标对比

观察组手术时间为(69.33±15.33) min，住院时间为(6.01±1.70) d，术后出血量为(55.03±8.92) mL均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床观察指标对比(±s)

2.2 两组术后T3、T4、FT3、FT4指标对比

治疗后观察组T3为(1.55±0.79) ng/mL、T4为(9.39±2.79) μg/dL、FT3为(3.52±1.08) ng/mL、FT4为(1.09±0.24) μg/dL均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组术后T3、T4、FT3、FT4指标对比(±s)

2.3 两组术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率为4.5%，低于对照组的15.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比

3 讨论

在临床上甲状腺微小癌常表现为隐匿状态，症状轻微常与其他甲状腺疾病一同存在。部分患者伴有淋巴结转移，在病变出现后甲状腺微小癌显现出症状，给予对应治疗。现临床治疗甲状腺微小癌术式较多，但尚未得到统一[5]。大多数甲状腺癌为双侧发病，且采用磁共振、B超等难以检测到微小病灶，仅依靠石蜡切面或标本病理切片尽心观察，即便甲状腺微小癌直径小于1 cm，但其发展较为成熟，需及时接受手术资料。

传统临床上资料甲状腺微小癌采用双叶切除术，该术式未能有效清除原发病灶，出现肿瘤残余，提高了疾病复发率与二次手术率。此外给予患者二次手术会加大对喉返神经的损伤，且严重影响甲状旁腺功能。目前临床上，逐渐重视采用甲状腺全切除术治疗，该术式的优势表现在：a)可最大限度对原发病灶进行清除，避免肿瘤参与，有效降低了疾病复发率与二次手术率。b)能够有效清除转移病灶与甲状腺残余，使得患者在术后复查时更为方便。可对降钙素、甲状腺球蛋白进行检测以及时发现肿瘤分化与转移，以防出现甲状腺癌转变为未分化癌情况[6]。本研究中观察组甲状腺微小癌患者采用甲状腺全切除术治疗，结果显示，观察组手术时间、住院时间、术后出血量均低于对照组(P<0.05)，表明甲状腺全切除术更易于操作；治疗后观察组T3、T4、FT3、FT4均低于对照组(P<0.05)，其中T3、T4能够反映出甲状腺合成功能，FT3、FT4游离的即为活性部分，可直接反映出甲状腺功能状态，表明采用甲状腺全切除术治疗可提高甲状腺功能；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明甲状腺全切除术更能有效控制发生并发症，尤其是保护甲状旁腺是甲状腺全切术中优先考虑的问题。

综上所述，甲状腺微小癌采用甲状腺全切除术与双叶切除术比较，可缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，控制发生并发症，预后效果良好。

[1] 林 琳,郑向前,刘 磊,等.多灶性甲状腺乳头状癌的生物学特性及治疗分析[J].中华普通外科杂志,2010,25(8): 621-623.

[2] 苏 磊,桑剑锋,姚永忠,等. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].实用医学杂志,2012,28(4):616-617.

[3] 李 玺,邱万寿,郭卫平.等. 82例甲状腺微小癌的诊治分析[J].重庆医学，2012,41(11):1073-1075.

[4] 孙圣荣,许志亮.甲状腺癌甲状腺全切除术的适应症[J].临床外科杂志，2012,20(7):457-458.

[5] 吴 骥,管小青,吴建强,等.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨(附72例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(5):541-544.

[6] 迟达超,吴 涛,闷立昆，等．分化型甲状腺癌手术方式的探讨[J]．陕西医学杂志,2009,38(8):990-992.

本文编辑：王知平

郭子明，男，主治医师，从事普外科临床工作

R653

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1671-0126(2017)01-0036-02