基层医院抗生素合理使用分析

王玉卿

(汾西矿业集团水峪公司职工医院，山西 孝义 032302)

基层医院抗生素合理使用分析

王玉卿

(汾西矿业集团水峪公司职工医院，山西 孝义 032302)

目的：调查分析医院抗菌药物专项整治以来的合理用药状况，从而对基层医院当前抗生素的合理使用起到一定的借鉴意义。方法：随机抽取汾西矿业集团水峪公司职工医院3 528张门诊处方、整理并分析，重点计算抗生素DDDs、DUI等相关数值，进行统计学的分析后，总结出相关结论。结果：在1 468张关于抗生素的门诊处方中，合理用药的有97.96%，占绝大部分，但是存在2.04%的不合理情况。结论：临床医师应当对患者的实际情况有足够的了解，并且根据《抗菌药物临床应用指导原则》来合理使用抗生素，从而确保患者使用抗生素的合理性和安全性，杜绝滥用抗生素。同时呼吁大家关注抗生素滥用的原因、存在的危害，告诫全社会要合理使用抗生素。

滥用；抗生素；合理使用

收集汾西矿业集团水峪公司职工医院自2015年5月的门诊处方，并对其进行临床分析，探究当前抗生素的使用现状，总结出其滥用的原因和存在的危害，并提出合理化的使用对策，为抗生素的合理使用提供了一定的借鉴作用，确保了患者使用抗生素的合理性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年5月门诊处方共3 528张，其中有关抗生素用药的有1 468张，占比41.61%，具体的疾病类型为：呼吸病841例，消化病113例，内分泌2例，眼科炎症73例，外科疾病63例，泌尿病69例,口腔疾病72例，妇科相关163例，续开药42例，不合理应用30例。

1.2 方法

采用回顾分析的方法对1 468张关于抗生素用药的门诊处方进行研究，考查的内容有患者用药的名称、用药的时间、建议用量、实际用量等，结合当事医师的咨询情况、患者实际病情案例和药品说明书等来进行分析。同时还采用统计学分析方法对处方中有涉及到DDDs和DUI值进行计算，并得出结论。

2 结果

本次研究共收集到门诊处方有3 528张，其中关于抗生素的有1 468张(41.61%)，没有与抗生素相关的有2 060张(58.39%)，对于1 468张关于抗生素用药的合理性分析结果见表1。

表1 抗生素应用分类分析结果

通过上述研究可以看到，在1 468张关于抗生素用药的门诊处方中，97.96%的处方(1 438张)根据临床诊断所使用的抗生素基本符合抗生素使用的原则，属合理用药，占绝大多数。在不合理使用抗生素的30张处方(占2.04%)中，临床诊断与抗生素使用适应证不符的(包括：高血压4张、冠心病7张、糖尿病4张)，占不合理使用抗生素处方的50%，临床诊断不确切(包括待查2张、腹痛待查9张)的占36.67%，无诊断使用的有4张，占13.33%。

DDDs值是判断药物实际消耗剂量及变化趋势的，用药频度(DDDs)=某种药品的总消耗剂量/该药的限定日剂量(DDD值)。统计分析得知，门诊抗生素用药频度(DDDs)居前三位的分别是：a)以头孢曲松钠为代表的头孢菌素类药物；b)以哌拉西林他巴唑为代表的青霉素类药物；c)以左氧氟沙星为代表的氟喹诺酮类药物。

这三种药物在门诊使用抗生素处方中的使用频度占门诊使用抗生素处方总用药频度的86%，由此可以得出结论：抗菌谱广，耐酶性强，低毒，安全性高的第三代头孢菌素类抗生素占门诊抗菌药物使用的首位。同时通过对使用抗生素的1 468张处方统计研究得出：头孢菌素类抗生素的DUI(药物利用度)范围为0.73～1.04，说明头孢菌素类抗生素的应用基本合理，67%的品种DUI<1，33%的品种DUI>1，总结得出结论：门诊抗生素应用基本合理，但也应进一步加强对抗生素使用的监管，以防止出现抗生素滥用的现象。

3 讨论

据卫计委全国细菌耐药监测结果显示,全国医院抗生素年使用率高达50%以上。在美英等发达国家,医院的抗生素使用率仅为22%～25%。有相关研究指出，世界卫生组织推荐抗生素的使用率为30%，对我国的实际情况来说，每年约有8万人是死于抗生素滥用下的[1]。通过笔者的调查研究，在汾西矿业集团水峪公司职工医院2015年5月中抗生素的使用率达到了41.61%，这是近几年来，加大抗生素的使用限制的结果。尽管合理使用抗生素的概率达到了97.96%，但是2.04%的不合理使用情况，也应引起警惕。

3.1 抗生素滥用的原因

3.1.1 社会因素 政府有关职能部门对抗生素的销售和合理使用缺乏强有力的干预措施，出现了抗生素销售无序，使用过度的现象，在有些地方的医院，对抗生素的管理及有关制度都形同虚设。

3.1.2 医生因素 医生为患者治疗过程中的不合理用药习惯，不根据患者实际情况，科学分析，而完全凭经验主观地盲目用药。在药物选择方面，对药物的适应证了解不透彻，适应证把握不严，运用时出现适应证过宽或处于失控状态。为一味追求治疗效果，盲目地联合用药，而且种类过多，且不合理。或者频繁更换抗生素，剂量或大或小，疗程或长或短[2]。外科领域中的某些医生经常滥开目的不明确的所谓的预防性用药处方。药学知识信息闭塞，不能及时更新，一些医生获取新信息的意识不强，途径不畅。漠视不良反应的危害，不注重抗生素不良反应的收集、整理、分析、总结。某些医生在经济利益驱使下，违背职业道德，为患者滥开与病证根本无关的高档、昂贵抗生素，从中牟取不正当利益。

3.1.3 患者因素 患者对药品常识缺乏了解，一知半解，断章取义地认为“新药比老药好”、“进口药比国产药好”、“多种抗生素的作用比一种强”等。患者自恃“久病成良医”，当自己或家人出现身体不适时，为图省事，自行到药店随意购买抗生素服用，根本不注重其用法、用量与疗程。

3.2 抗生素滥用的危害性

3.2.1 诱发细菌耐药 病原微生物为适应药物作用，自身不断变异，继而耐药菌株产生。据目前有关资料显示，几乎没有任何一种抗生素不存在耐药现象[3]。滥用抗生素会加速耐药现象的发生，并且速度远远超出新抗生素的研发使用，如此下去，在不久的将来对于某些病症出现时，将面临无适宜抗生素可用的可怕后果[4]。

3.2.2 严重损害人体器官，产生毒副作用，不良反应急剧增加[5]肝脏损害，如：大环内酯类抗生素。肾脏损害，如：两性霉素及氨基糖甙类抗生素。神经系统损害，如：氨基糖甙类抗生素可诱发第八对听神经损伤，造成听力障碍和神经传导阻滞。血液系统损害，如：第三代头孢菌素头孢哌酮及拉氧头孢可致维生素K缺乏，氯霉素可引起造血功能障碍。胃肠道反应，如：大环内酯类抗生素对胃肠道反应较重，四环素和利福平长期服用可导致胃溃疡。

3.2.3 诱发二重感染 正常情况下，人体寄殖菌群，因相互拮抗处于动态平衡状态，如长期大量使用抗生素，平衡被打破，敏感菌会被杀死，而不敏感菌就会立即繁殖，诱发再次感染。

3.2.4 延误病情 不合理地使用抗生素,导致对诊断具有参考价值的症状和体征被掩盖,误导诊断结果,从而错过治疗的最佳时间。

3.3 合理使用抗生素的几点见解

3.3.1 社会方面 加强监管,严格限制抗生素的销售和使用。加强政府及药监部门的监管职能,对抗生素的管理及制度要严格执行。政府要通过各种媒体渠道加大宣传力度，卫生、药监部门要配合宣传，进行声势浩大的巡查工作，尤其是药品经营企业、药店等，一定要按照国家有关政策法规进行合法经营。抗生素使用必须凭执业医师处方进行购买使用。同时工商管理部门也要加强对抗生素虚假宣传的打击，规范抗生素的定价标准。如实宣传报导滥用抗生素的严重后果，强化人民群众的危机意识。

3.3.2 医生方面 加强医生专业知识的培训与及时更新,从根源上治理滥用抗生素。组织临床医师、临床药师、药剂科司药人员通过多形式的参加上级医院或医学院组织的药学专业知识培训讲座学习，及时掌握并了解新的、先进的药学知识与信息。在药物选择方面，适应证要严格掌握，如需使用抗生素，一定要有理有据，不能通过简单诊断，主观凭经验臆断，不加以分析就开具处方，要真正做到对症下药。要重视滥用抗生素带来的危害，特别要注意监测抗生素的不良反应，对于监测结果要认真收集、整理、分析、总结，通过数据来指导临床用药。加强医务人员的医德医风教育，树立“以人为本”，“为人民服务”的思想，同时使之真正成为医务人员在诊疗活动中的行动指南，杜绝“灰色”收入。

3.3.3 患者方面 政府及社区应通过各种渠道来普及抗生素知识及科学合理用药常识，消除人民群众认识上的误区，真正认识到“新药比老药好”、“进口药比国产药好”、“多种抗生素的作用比一种强”的局限性和错误性，要明白“术业有专攻”的道理。也可以定期聘请医院有威望、高年资主任通过电视、电台举行日常健康讲座，让群众对抗生素的合理使用多一些了解。忠告患者自己或家人出现身体不适时，一定不要盲目购买使用抗生素，应在医生的指导下合理用药。

综上所述，根据《抗菌药物临床应用指导原则》来合理使用抗生素，杜绝滥用抗生素，是每一位医务人员义不容辞的责任。同时我们还要呼吁全社会共同关注抗生素滥用的原因，存在的危害。告诫大家科学合理、安全有效的使用抗生素，战胜病魔，保障人类健康是全社会共同的责任和使命！

[1] 杨元武.我国每年8万人因滥用抗生素死亡[N]. 重庆晚报,2010-10-27(6).

[2] 曹 军,谢联斌.抗生素滥用原因分析[J]. 九江学院学报,2004(3):85-86.

[3] 廖小萍.抗生素的应用表现及耐药性分析[J].中国医药指南，2014，12(29):31-32.

[4] 李淑娴.后抗生素时代来临[J].世界科学，2014(12)：25.

[5] 蒙彦智.警惕滥用抗生素给人类带来的危害[J].中国医药指南，2014,12(31)：380-381.

本文编辑：王 霞

王玉卿，男，主管药剂师，从事临床药学工作

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1671-0126(2017)01-0030-03