组织瓣移植治疗口腔颌面部软组织缺损的临床效果观察

赵 宁

(许昌市中心医院， 河南 许昌 461000)

组织瓣移植治疗口腔颌面部软组织缺损的临床效果观察

赵 宁

(许昌市中心医院， 河南 许昌 461000)

目的：探讨口腔颌面部软组织缺损患者应用组织瓣移植的修复中效果。方法：选取84例原发口腔鳞癌患者，随机分为观察组与对照组各42例。对照组给予常规的治疗，观察组给予肿瘤根治术联合组织瓣移植修复治疗。记录并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的有效率(95.24%)高于对照组的有效率(80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组口腔颌面部软组织缺损患者组织瓣移植的成功率为91.84%；观察组的并发症发生率(4.76%)低于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：组织瓣移植对口腔颌面部软组织缺损患者具有较好的治疗效果，安全性高，是口腔颌面部软组织缺损的重要修复手段。

口腔颌面部；组织瓣移植；软组织缺损

由于现代医学技术不断发展，多种修复组织缺损重建技术在口腔颌面部患者的修复治疗中均获得了广泛应用[1]。组织瓣移植修复术给口腔颌面部缺损软组织患者提供了根治的机会，进而保证了手术顺利完成，为口腔颌面部缺损软组织患者术后功能和外形的恢复提供了保障[2]。本文对口腔颌面部软组织缺损患者应用组织瓣移植的修复中效果进行探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年6月许昌市中心医院的84例原发口腔鳞癌患者，随机分为观察组与对照组各42例。观察组男24例，女18例；病程1～6年，平均(2.2±0.6)年；年龄32～81岁，平均(58.2±13.1)岁；其中舌癌22例、颊癌10例、牙龈癌3例、软腭癌3例、口咽癌2例、下咽癌1例。对照组男22例，女20例；病程2～6年，平均(2.4±0.9)年；年龄30～82岁，平均(58.6±13.2)岁；其中舌癌20例、颊癌11例、牙龈癌4例、软腭癌1例、口咽癌3例、下咽癌2例。合并心肝肾脏等功能障碍者；合并血液系统功能障碍者；合并认知障碍者均不符合本研究标准。两组口腔颌面部软组织缺损患者的性别、病程、年龄、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规的手术治疗。观察组给予肿瘤根治术联合组织瓣移植修复治疗，全身麻醉后清扫同侧颈部的淋巴结，采取常规颈部检查、影像学检查等，患者为合并淋巴结转移时需给予肿瘤根治进行淋巴结清扫，并保留口腔颌面部软组织缺损患者颈内的静脉[3]。对原发的肿瘤病灶给予根治切除术治疗，根据口腔颌面部软组织缺损患者的病灶位置和病灶范围切除口底、下领骨，并利用适当的皮瓣修复切除后软组织的损伤部位[4]。利用胸锁乳突肌皮瓣和胸大肌皮瓣修复时需注意是否是带血管蒂皮瓣，术前需设计血管蒂的长度，以保证血管蒂皮瓣能够到达缺损创面最远端的位置[5]。选前臂皮瓣为游离皮瓣修复需在手术过程中保护静脉，以便于吻合手术的顺利进行。对患者的软组织缺损范围进行准确的判断，合理的设计各种组织瓣的形态、大小，并给予修复[6]。为了避免术后出现窒息情况需切开气管。术后帮助口腔颌面部软组织缺损患者头部制动，并给予常规鼻饲流质、抗凝、扩容、抗感染等处理，合并全身系统性疾病患者需采取对症的处理，术后少数患者还需进行放疗，降低肿瘤的复发率。

1.3 观察指标与疗效评价标准

记录两组口腔颌面部软组织缺损患者的治疗有效率、术后并发症、口颌面部组织瓣移植等情况。术后随访3～6个月。

疗效评价标准为痊愈：治疗后患者口颌面部的外观与生理功能均完全恢复正常；有效：治疗后患者口颌面部的外观与生理功能明显改善；无效：治疗后患者口颌面部的外观与生理功能无任何改善，严重者出现语音功能受损、进食障碍、面部塌陷等[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件统计与分析，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组的治疗有效率为95.24%，对照组的治疗有效率为80.95%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组口腔颌面部软组织缺损患者的治疗效果比较

2.2 观察组口颌面部组织瓣移植的情况分析

观察组的42例口腔颌面部软组织缺损患者共制备49块皮瓣，其中皮瓣坏死共4块，组织瓣移植的成功率为91.84%；胸锁乳突肌皮瓣13例，胸大肌皮瓣26例，前臂皮瓣10例，见表2。

表2 观察组口腔颌面部软组织缺损患者口颌面部组织瓣移植的统计结果

2.3 两组并发症比较

观察组的并发症发生率为4.76%，对照组的并发症发生率为21.43%，经比较后差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组口腔颌面部软组织缺损患者并发症比较

3 讨论

目前，口腔癌在临床上的主要治疗方法是通过手术治疗，在口腔颌面部与头颈部肿瘤根治术后，会出现大面积的软组织缺损，并导致严重的面部畸形或功能障碍[8]。胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂皮瓣是组织皮瓣移植中常用的3种皮瓣[9]。

本研究结果显示：观察组患者的治疗有效率(95.24%)明显高于对照组(80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组口腔颌面部软组织缺损患者组织瓣移植的成功率为91.84%；观察组患者的并发症发生率(4.76%)，低于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示口腔颌面部软组织缺损患者应用组织瓣移植治疗后，患者的功能及外观情况均恢复较好，具有较低的并发症发生率，且复发率较低，可有效的提高口腔颌面部软组织缺损患者生存质量[10]。

综上所述，组织瓣移植是一种对口腔颌面软组织缺损患者修复组织缺损的重要手段，可根据不同的适应征选择不同的组织瓣修复，对口腔颌面软组织缺损患者口颌、面部外形及功能恢复均有着重要的意义。

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本文编辑：王知平

赵 宁，女，副主任医师，从事口腔颌面外科临床工作

R782.2

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1671-0126(2017)01-0026-03