针对长学制医学生开设医患沟通课程的探讨

张坤　丁治国　许亚梅

摘要：目的：长学制医学生在博古通今、名师指导的基础教育之上，需深化以“切合临床的沟通能力培养”为代表的医学人文教育，使其具备良好职业素养和沟通技能，进一步提高医学生整体素质，突显长学制的教育优势。探讨系统开展长学制医学生医患沟通能力课程的必要性。方法：以29名长学制医学生为研究对象，由具有中国医师协会认证的“中国医师人文医学执业技能师资”资质的教师对其进行沟通技能培训。结果：授课前学生沟通能力SEGUE评分（54.46±13.73）分，经学习医患沟通课程18个学时后，SEGUE评分提升至（84.03±7.27）分，差异有统计学意义（P<0.0001）。结论：长学制医学生医患沟通能力亟需加强，通过系统学习医患沟通课程，可提高其职业素养及医患沟通能力。

关键词：长学制；医学教育；人文教育；医患沟通技能

基金项目：北京中医药大学重点教育课题（XJY14009）

R-4；G642

人文素养是培养与评价医生的首要标准。长学制医学生由名家指导，但这些助力只是让他们赢在起跑线上，人文素养最终决定了医生在医路上能走多远。人文医学执业技能的核心就是医患沟通能力，长学制修学年限长，学业压力更为突出，在博古通今的基础教育之上，强化以“切合临床的沟通能力培养”为代表的医学人文教育，对培养学生正直成熟的品性、良好的情绪调控能力，对其执业生涯都具有深远影响。在目前复杂的执医环境下，医学人文教育的全面深入开展，对提高医疗质量、保证医生心理健康具有十分重要的现实意义。

一、对象与方法

1.教学对象

在北京中医药大学第一临床医学院学习的长学制医学生为研究对象。

2.教学内容

医患沟通能力培养课程基本教学内容借鉴国际通行做法，针对五项医患沟通基本能力安排具体教学内容与要求，这五种能力分别是；职业化的态度与服务能力、非语言表达与解读能力、主动倾听能力、口头表达能力、谈判与化解冲突的能力。教学内容计划包括：医患沟通基础知识及核心技能（3学时）；如何问诊及采集全面信息（3学时）；如何讲解病情及诊治方案（3学时）；生命伦理学（3学时）；医学法律法规（3学时）；考核与点评（3学时）。

3.教学方法

授课老师为高级职称医师，并有中国医师协会认证的“中国医师人文医学执业技能师资”资质，具备较扎实的临床专业知识及医患沟通技能。综合运用课堂讲解、案例分析、标准化病人、见习实操、实时观摩等教学方法，让学生在“讲解中感悟”、在“分析中进步”、在“扮演中自省”。以课堂讲授为主，结合大量多媒体教学，主要为临床实际案例录像，组织学生课堂讨论、分析。为开放式、交互式学习，以提升学生参与的兴趣。

4.评价方法

标准化病人（由授课老师及助教扮演）模拟实际场景，当场评定考生医患沟通能力。应用SEGUE评分量表进行评价。先测试其基线水平，课程结束后复测。数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用配对t检验。采用双侧统计检验方法，P值小于或等于0.05被认为差别有统计学意义。

二、结果

共纳入在北京中医药大学第一临床医学院学习的2011级岐黄国医班学生29人。授课前学生沟通能力SEGUE评分（54.46±13.73）分，經学习医患沟通课程18个学时后，SEGUE评分提升至（84.03±7.27）分，均较培训前明显提高，差异有显著统计学意义（P<0.0001）。

三、讨论

顺应社会对高端医学人才的需求，北京中医药大学近年来实施“卓越医生教育培养计划”，开设八年制“中医学专业卓越中西医结合医师培养计划”和九年制“中医学专业岐黄国医实验班”，其课程体系、考核标准及师资配备有一定的特殊性，如何丰富教学内涵实现培养目标是教育研究热点。长学制医学生生源较好，应逐步具备六维医师能力，毕业时临床能力达到高年住院医师或主治医师工作水平，处理临床问题能从全局出发，具有良好沟通技能，胜任医疗工作，初具大家风范。

我国的医学教育体制决定了大多数医学生只需要接受 5 年的学习就可以从事医疗工作，在如此短暂的时间内，医学院校的传统课程设置，多数倾向于知识中心课程（侧重培养学生的知识），能力中心课程（侧重培养学生的能力），对于临床实际需求、学生自身的发展及学生的能力和素质的培育有所忽视。仅凭跟师学习、摸索观摩，缺乏系统的医患沟通技能培训，医学生在病史采集、解释问题、病情告知、医学法律、医学伦理等方面欠缺专业知识及技巧，实习初期知识综合应用能力、沟通能力都受到极大挑战，常有负面经历[1]，希望在其进入临床实习前开展医患沟通能力的培养，以帮助医学生应对临床复杂紧张的工作状态[2]。临床带教老师和医务人员也需要通过医患沟通技能的培训，加强自身人文医学执业技能，示范沟通技巧和策略，对医学生起到潜移默化的引导作用，进一步提升教学质量[3]。有研究显示[4]，住院医师的沟通能力并未随着临床轮转实习在一年内有显著进步，通过系统专业的医患沟通能力培训，可快速、全面提升而受益终生。医学生的沟通能力、社交能力在实习阶段都受到很大考验，长学制医学生相对学时较多，在进入临床实习前，开设医患沟通课程，以问诊和与患者建立和谐关系为重点，有助于学生在艰辛曲折的行医路上走的更加稳健。

培养沟通能力必须切合临床[5]，建立“以医患沟通技能培养为主体、以患者为中心、以参与式学习和多学科交叉为特色”的培训课程，学生反馈对顺利开展临床工作有很大帮助，初步掌握了医患沟通的原理和技能，在以后的临床实习中可以不断加深理解、灵活运用。

参考文献：

[1]沙悦，方卫纲，黄晓明，等.北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学，2011，32（13）：41-42，50.

[2]刘明远，杨光远，赵锦程等.医学生医患沟通能力的培养[J].黑龙江医药科学，2011，34（3）：89-90

[3]侯胜田，王海星.我国公立医院医患沟通现状调查[J]. 医学与社会，2014，27（9）：52-54

[4]许亚梅，王建英，田劭丹，等.关于强化住院医师医患沟通能力的探讨[J].湖南中医药大学学报，2016，36（10）：780

[5]马瑛，李莉.住院医师医患沟通的问题及对策.医学与哲学，2014，35（9B）：91-93