切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效及安全性评价

吴贤驹

切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效及安全性评价

吴贤驹

目的 探讨切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法 92例Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折患者, 按照奇偶数字法分为对照组与观察组, 每组46例。对照组患者采用骨圆针撬拔固定法, 观察组患者采用切开复位钛合金钢板内固定法治疗。比较两组临床效果。结果 治疗后, 观察组临床优良率为89.13%(41/46), 显著高于对照组的71.74%(33/46), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗前后Bohler’s角分别为(11.32±1.98)°和(21.65±3.71)°, 对照组分别为(10.80±1.97)°和(16.52±3.17)°, 两组治疗后均较治疗前显著升高(t=16.660、10.413, P＜0.05), 且治疗后观察组远高于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.130, P＜0.05)。观察组并发症总发生率为6.52%,显著低于对照组的21.74%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与常规方法骨圆针撬拔固定法相比,切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效更加显著, 安全性高。

跟骨骨折；切开复位钛合金钢板内固定法；骨圆针撬拔固定法

跟骨骨折是临床骨科中较为常见的一种骨折类型, 此种骨折约为全部骨折的2%［1］。其中75%左右的患者均为关节内骨折, 致残率高、治疗效果不理想［2］。本研究选择入住本院的92例Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折患者作为研究对象, 采用临床对照的方法, 着重探讨了切开复位钛合金钢板内固定法治疗效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2016年5月入住本院的92例Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折患者, 按照奇偶数字法分为对照组与观察组, 每组46例。对照组中男29例, 女17例；年龄19～68岁, 平均年龄(45.02±10.11)岁；损伤机制：高处坠落致伤16例, 交通事故致伤22例, 其他原因致伤8例；骨折Sanders类型：ⅢAB型14例, ⅢAC型16例, Ⅳ型16例。观察组中男30例, 女16例；年龄17～69岁, 平均年龄(45.52± 10.38)岁；损伤机制：高处坠落致伤15例, 交通事故致伤24例, 其他原因致伤7例；骨折Sanders类型：ⅢAB型12例,ⅢAC型17例, Ⅳ型17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用骨圆针撬拔固定方法治疗：选择硬膜外麻醉, 在俯卧位透视作用下, 自跟腱附着位置纵向进针,屈膝以及屈踝等, 并将骨块加以撬拔, 挤压跟骨两侧, 将骨圆针与石膏靴一起对其加以固定, 时间为6周, 之后拆除石膏。

1.2.2 观察组 采用切开复位钛合金钢板内固定法进行治疗：采用与对照组相同的麻醉方案, 首先将皮肤与皮下组织加以切开, 将其切开深度至骨膜的位置, 掀起皮瓣, 将跟骨关节与距下关节面进行完全暴露。之后使得跟骨大小、距下关节、后关节面以及距下关节等部位得以完全恢复。可使用数根克氏针将复位的骨折块加以固定。采用钛合金制的钢板对骨折处进行固定, 然后在伤口之中置入引流条进行引流。石膏固定时间为4周。

1.3 疗效评价标准［3］①优：骨折部位完全愈合, 未出现各种骨骼畸形；②良：骨折基本愈合, 且未出现各种骨骼畸形；③中：骨折有一定程度的愈合, 发生轻微的畸形, 足部关节功能存在一定程度的障碍；④差：患者骨折未愈合, 足部关节功能严重障碍且出现畸形症状。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较 治疗后, 观察组临床优良率为89.13%(41/46), 显著高于对照组的71.74%(33/46), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较［n(%), %］

2.2 两组患者治疗前后Bohler’s角比较 观察组患者治疗前后Bohler’s角分别为(11.32±1.98)°和(21.65±3.71)°, 对照组分别为(10.80±1.97)°和(16.52±3.17)°, 两组治疗后均较治疗前显著升高(t=16.660、10.413, P＜0.05), 且治疗后观察组远高于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.130, P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为6.52%, 显著低于对照组的21.74%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

2.4 病例分析 18例患者中有1例患者, 男, 53岁, 高处坠落致伤引起左跟骨骨折, 左跟骨骨折Sanders ⅢAB型术前侧位X片与CT；术后2周侧位与轴位X线片显示骨折复位；术后半年侧位X线片显示骨折愈合状况。见图1。

图1 左跟骨骨折患者不同时期图片

3 讨论

Sanders Ⅲ及Ⅳ型跟骨骨折患者若接受非手术(保守)方法进行治疗, 则不容易对关节面进行整复, 而且复位也不容易维持, 非常容易出现错位的情况, 从而导致足跟宽度增大、关节面错位以及高度丢失等, 改变了足部生物力学特征, 从而导致各种并发症的发生, 如骨折愈合时间延迟、距下以及跟骨关节炎等不良反应［4-9］。骨折愈合之后, 患者下地行走则会出现疼痛症状, 无法久行久立以及参加剧烈的运动, 所以临床治疗效果无法令人满意。

本研究主要对比分析了常规治疗方法骨圆针撬拔固定法与切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效, 发现切开复位钛合金钢板内固定法具有如下优点［10,11］：①术者可以在直视条件下, 尽可能对骨折加以复位, 而且可以最大程度地促使跟骨高度及宽度恢复；②钛合金钢板组织的相容性较好, 固定牢固程度较大, 能够很好地降低并发症发生率；③由于固定程度较高, 患者可以早起进行功能性锻炼, 从而显著降低创伤性骨关节炎的临床发病率。本研究结果显示：观察组临床优良率、治疗后Bohler’s角、并发症总发生率均明显优于对照组(P＜0.05), 说明观察组治疗方式对患者优良率、肢体恢复均有良好作用, 同时还可显著减少并发症。

综上所述, 与常规方法骨圆针撬拔固定法相比, 切开复位钛合金钢板内固定法治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效更加显著, 安全性高, 应加以推广及应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.021

2017-01-13］

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