盲探法与超声引导下股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛疗效分析

陈峻+黄格

[摘要] 目的 探究超声引导下股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛应用中的临床应用效果。方法 方便选取2015年3月—2016年3月在该院进行治疗的64例患者，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组，各32例患者；对照组利用盲探法，实验组在超声引导下实施股神经阻滞麻醉；比较两组患者静息及活动VAS评分、不良反应发生率等。 结果 ①实验组患者术后6、12、24 h静息VAS评分分别为（1.9±0.8）分、（2.0±0.8）分和（3.2±1.1）分，均显著的低于对照组（P<0.05）；实验组患者术后6、12、24 h活动VAS评分分别为（2.1±0.9）分、（2.5±0.9）分和（3.9±1.1）分，均显著低于对照组（P<0.05）。②对照组不良反应发生率为21.88%显著高于实验组（3.13%）（P<0.05）。③实验组患者麻醉药物使用量为（35±13.0）mL，显著的低于对照组的（61±18.0）mL（P<0.05）；实验组患者满意度评分为（2.3±0.6）分，显著的高于对照组的（1.2±0.5）分（P<0.05）。 结论 超声引导下股神经阻滞在膝关节镜手术，患者术后疼痛得到有效缓解，不良反应发生率较低，在临床中具有推广和应用的价值。

[关键词] 超声引导；股神经阻滞；膝关节镜；术后镇痛

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0187-03

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of ultrasound-guided femoral nerve block after the arthroscopy operation. Methods 64 cases of patients treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group adopted the blind method， while the experimental group adopted the ultrasound-guided femoral nerve block anaesthesia， and the VAS score and incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared. Results The tranquillization VAS score at 6，12，24 h after operation in the experimental group was respectively （1.9±0.8）marks，（2.0±0.8）marks and（3.2±1.1）marks， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the activity VAS score at 6，12，24 h after operation in the experimental group was （2.1±0.9） scores， （2.5±0.9） scores and （3.9±1.1） scores， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the control group was obviously higher than that in the experimental group （21.88% vs 3.13%）（P<0.05）. The use amount of anaesthetic drugs in the experimental group was obviously lower than that in the control group， [（35±13.0） mL vs （61±18.0） mL]（P<0.05）， and the satisfactory degree score in the experimental group was obviously higher than that in the control group， [（2.3±0.6） scores vs （1.2±0.5） scores]（P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided femoral nerve block after the arthroscopy operation can effectively relieve the postoperative pains of patients and reduce the incidence rate of adverse reactions， which is of promotion and application value in clinic.

[Key words] Ultrasound-guided； Femoral nerve block； Arthroscopy； Postoperative analgesia

隨着我国老龄化现象的日趋严重，骨性关节炎、风湿性关节炎以及髌骨类关节炎等疾病患病人数在不断的增加，因关节稳定性减弱、关节疼痛、关节畸形等病症，同时患者还存在着活动障碍等，这些已经对患者的生活质量造成了严重的影响[1-2]。传统的保守治疗临床效果并不显著，现多以膝关节置换术进行治疗。该文对从2015年3月—2016年3月在该院进行治疗的64例膝关节镜手术患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行治疗的64例膝关节手术患者，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组两组，每组各有32例患者；对照组中，有19例男性患者，13例女性患者，年龄25～68岁，平均为（53.6±7.4）岁；患者平均体重在（60.4±4.2）kg。实验组中，有18例男性患者，14例女性患者，年龄26～69岁之间，平均为（54.2±7.8）岁；患者平均体重在（60.9±4.6）kg。患者ASA分级为I～II级，患者在术前对腿部进行超声检查，排除患者腿部股动/静脉异常、血肿、股神经异常和异常包块等；对患者存在着肾、心、血液、肺、神经等内分泌系统疾病患者排除研究。两组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。

1.2 方法

（1）麻醉方法：两组入室后均先行神经阻滞，成功后再采用相同静脉麻醉药行全身麻醉，快速诱导气管插管，术中用瑞芬太尼（国药准字：H20030197）、丙泊酚（国药准字：J20080023）静脉泵注维持镇静镇痛间断静脉注射追加顺阿曲库铵（国药准字：H20060927）维持肌肉松弛。

（2）对照组患者利用盲探法实施股神经阻滞方法，对患者在腹股沟韧带下方外侧，在位于股动脉搏动点上方位1 cm处施针，进针方向与水平面在60°夹角处，进针深度在3～5 cm左右；进针神经定位标志是神经支配处有异感发生。并按照常规方法安置镇痛泵，并对软管留置及固定，与镇痛泵接通，镇痛泵使用0.2%罗哌卡因（国药准字：H20050325），盲探法施针者均为5年以上的资深医生，经验较为丰富，以避免由于水平的差异对结果造成影响。

（3）实验组患者在超声引导下实施股神经阻滞方法，将仪器探头位于腹股沟韧带下部位置，并与患者大腿纵轴维持45°的角度。由内向外依次清晰显示股动脉搏：①股静脉，无回声、类圆形，用仪器探头施压变扁；②股动脉，无回声、有搏动、圆形及类圆形；③股神经，回声稍高，卵圆形或三角形。利用平行于探头长轴处将导向针进行插入，根据超声图像导向针要按照高回声直线作为表现。在进行针体移动时，会导致患者周围组织发生移位，略微调整探头方向，在对进针方向进行调整，以清晰的显示针体。神经与针尖之间的距离约为2.5 mm左右时轻摆针体，并维持针体、股神经纵轴与针尖之间处于平行状态，采用常规镇痛泵留置方式，对软管进行导入；这时，超声图形会有稍强细管状回声接近于股神经；这时要对针体进行微调，让留置软管与神经之间距离<3 mm，且要保持两者平行。患者局部麻醉药物为0.2%罗哌卡因，首次应用剂量为1～2 mL，神经周围药物扩散区域为无回声暗区，固定好留置管，并与镇痛泵进行连接，镇痛泵使用0.2%罗哌卡因。

1.3 评价标准

①VAS评分[3-4]：利用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后的镇痛效果进行评估，其中0分为无痛；0～4分，轻度疼痛；5～6分，中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛；对两组患者术后6、12 h和24 h静息VAS评分和活动VAS评分进行评估。②不良反应发生率[3-4]：分别记录两组患者术后出现局麻药毒性反应、神经损伤、血肿等不良反应的发生状况，并计算出两组患者不良反应的发生率。③麻醉药物使用量及满意度[3-4]：分析两组患者在48 h内通过镇痛泵使用罗哌卡因总量；并对两组患者满意度进行评分，其中1分为不满意，2分为满意，3分为非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对VAS评分、满意度等相关数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后静息、活动VAS评分分析

实验组患者术后6、12、24 h静息VAS和活动VAS评分均显著的低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率

实验组患者不良反应的发生率显著的低于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉药物使用量及满意度评分分析

实验组患者麻醉药物使用量显著低于对照组（P<0.05）；实验组患者满意度评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在神经阻滞定位中，常用定位方法有超声定位、神经刺激仪定位、解剖定位等方式，异感定位中的盲探法会因操作者经验和患者个体差异，会存在着一定的盲目性，成功率较低，且会对血管、区分神经造成一定损伤，出现较多的并发症[4-6]。超声引导通过直视下血管、区分神经等，可以有效的对穿刺针位置走向、神经解剖结构、局麻药扩散以及毗邻组织关系等进行观察，不仅可以有效的避免穿刺针误入神经、血管内注射，还让神经阻滞变得更为安全，能够让局麻药完全作用于目标区域，起效更快，作用时间更长[7-8]。

张宇[9]的研究发现，超声引导下镇痛期间患者不良反应发生率为7.30%，显著的低于神经阻滞术后自控镇痛不良反应发生率（29.10%）；该文采用超声引导下，患者不良反应发生率为3.13%；另外，该文的研究还发现，超声引导下患者的麻醉药物使用量为（35±13.0）mL，患者满意度评分为（2.3±0.6）分，均优于盲探法操作方式；体现出较好的临床效果。

综上所述，超声引导下股神经阻滞在膝关节镜手术，患者术后疼痛得到有效缓解，不良反应发生率较低，麻醉应用量较低，患者较为满意，在临床中具有推广和应用的价值。

[参考文献]

[1] 范子寒，郭艾，白晓冬，等.关节周围注射鸡尾酒式药物在人工膝关节置换术后镇痛研究[J].中国临床医生，2014，42（2）：8-9.

[2] 李云霞，龚雅萍，邱瑾，等.老年患者全膝关节置换术围手术期程序化疼痛护理规程的建立与应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：19-23.

[3] 叶秀红，唐华东，林志坚.超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响[J].中外医疗，2016，35（27）：14-16.

[4] 王连主，刘慧，苏帆.超声引导在连续股神经阻滞行膝关节手术后镇痛中的应用[J].山东医药，2015， 55（1）：80-81.

[5] 程晓燕，纪儿层，萦宗才.超声引导与神经刺激引导下股神经连续阻滞在全膝关节置换中的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（3）：193-196.

[6] 罗玉金，贺涛，伍国芳，等.超声引导持续股神经阻滞联合氯诺西康在老年人全膝关节置换术后镇痛的效果观察[J].世界临床医学，2015，9（4）：106-107.

[7] 张洪鑫，潘昭勋，马海盟，等.全膝关节置换术后股神经阻滞与静脉镇痛泵早期镇痛效果比较[J].实用医药杂志， 2014， 31（8）：688-690.

[8] 邹瑞刚，钟庆，刘群，等.超声引导下股神经与骼筋膜间隙阻滞的效果比较[J].海南医学，2015， 26（5）：670-672.

[9] 張宇.超声引导下连续股神经阻滞在膝关节置换后镇痛中的应用研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：57-58.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者简介] 陈峻（1979.10-），男，广西南宁人，本科，主治医师，研究方向：微创外科麻醉。

[通讯作者] 黄格（1970.6-），男，壮族，广西南宁人，本科，主任医生，研究方向：心胸外科麻醉，E-mail：636329645@qq.com。