优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用

[摘要] 目的 探讨优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用。方法 随机收集2013年5月—2016年4月在该院呼吸科住院治疗的90例肺心病患者，随机分为优质护理组和常规护理组，各45例。常规护理组采用常规的护理干预模式。优质护理组在进行常规治疗及常规护理同时实施优质护理干预措施。比较两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度、PaO2、脑钠肽（BNP）及临床疗效。结果 护理后，两组HR、RR、BNP较护理前明显降低，但优质护理组降低程度更更大（P<0.05）。护理后，两组血氧饱和度、PaO2较护理前明显升高，但优质护理组升高程度更大（P<0.05）。优质护理组有效率明显高于常规护理组（P<0.05）；住院天数较常规护理组明显减少（P<0.05）。结论 优质护理干预应用于无创呼吸机治疗的肺心病患者，有效改善患者的心肺功能，提高临床疗效，缩短患者的住院时间，提高其生存质量。

[关键词] 优质护理干预；无创呼吸机；肺心病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of excellent nursing intervention on clinical effect of noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease. Methods Random selection 90 cases of patients with pulmonary heart disease admitted and treated in the department of respiration in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the nursing intervention model， while the excellent nursing group adopted the excellent nursing intervention measures on the basis of the routine treatment， and the heart rate， respiration frequency， oxygen saturation of blood， PaO2， BNP and clinical curative effect were compared between the two groups. Results After nursing， the HR，RR，BNP obviously decreased compared with those after nursing， but the decrease range in the excellent nursing group was bigger（P<0.05）， and after nursing， the oxygen saturation of blood and PaO2 obviously increased compared with those before nursing， and the increase degree in the excellent group was bigger， and the effective rate in the excellent nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group， and the length of stay obviously decreased compared with that in the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The application of excellent nursing intervention in the noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease can effectively improve the cardio-pulmonary function of patients， improve the clinical curative effect and shorten the length of stay of patients and improve the quality of life.

[Key words] Excellent nursing intervention； Noninvasive ventilator； Pulmonary heart disease

無创呼吸机是一种使用方便、无须气管插管或切开的无创机械通气方法，它可避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症，同时改善患者通气纠正缺氧和二氧化碳蓄积状态，是治疗肺心病的重要手段[1]。通过护理干预可提高肺心病患者的无创呼吸机治疗效果，但不同护理模式的效果差异，目前较少有报道。该研究随机收集2013年5月—2016年4月在该院呼吸科住院治疗的90例肺心病患者并随机分组，分别采用常规护理模式和优质护理模式，比较两种模式下无创呼吸机治疗肺心病的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机收集在该院呼吸科住院治疗的90例肺心病患者，均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准[2]。排除有无创通气禁忌证患者，包括气胸、左心功能不全、重度呼吸衰竭、严重心律失常等。随机分为优质护理组和常规护理组，各45例。优质护理组男24例，女21例，年龄49～82岁，平均（65.5±4.2）岁。常规护理组男23例，女22例，年龄50～83岁，平均（65.9±4.5）岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

常规护理组采用常规的护理干预模式，具体措施是在进行常规的肺心病治疗同时，进行体位护理、排痰吸痰等护理措施，常规治疗有止咳平喘、祛痰、抗感染、强心利尿、纠正电解质紊乱及无处呼吸机机械通气治疗等，呼吸机参数：呼吸频率16～20次/min，吸氧浓度约为30%，吸气、呼气压力分别为8 cmH2O、4 cmH2O，结合患者呼吸状况调节参数，维持PaCO2为45～60 mmHg，PaO2>65 mmHg，血氧饱和度>90%，目的是缓解气促、呼吸困难，尽可能实现人机同步。优质护理组在进行常规治疗及常规护理同时实施优质护理干预措施，包括①增强护患信任度护士根据患者年龄给予尊称，使其有被尊重感，护理时，仔细询问患者存在的问题，并及时解答；②心理护理 对患者进行无创呼吸机知识教育，讲解无创呼吸机的工作原理，安慰患者以减轻其对呼吸机的恐惧心理，增强其治疗信心；③减少由于无创呼吸机使用所致的不适感选择适合患者的口鼻面罩、头带、维持无创呼吸机正常温度和湿度、减少面罩漏气，指导患者正确呼吸；④治疗时随时注意患者反应，听取其主诉，严密观察有无并发症的发生。

1.3 观察项目

记录患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度、PaO2、脑钠肽（BNP）及临床疗效。疗效评定：有效：治疗后1～2 d内，患者咳嗽、喘息、咳痰等症状明显好转，HR、RR开始降低，PaO2≥60 mmHg；无效：治疗后1～2 d内，患者咳嗽、喘息、咳痰等症状无明显改善，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验，用率（%）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后相关指标变化情况

护理前两组的HR、RR、血氧饱和度、PaO2、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组HR、RR、BNP较护理前明显降低，但优质护理组降低程度更更大（P<0.05）；护理后，两组血氧饱和度、PaO2较护理前明显升高，但优质护理组升高程度更大（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效及住院天数比较情况

优质护理组有效率86.7%（39/45）明显高于常规护理组的53.3%（24/45），差异有统计学意义（χ2=11.905，P<0.05）；优质护理组住院天数为（9.5±2.4）d较常规护理组的（13.2±3.1）d明顯减少，差异有统计学意义（t=6.331，P<0.05）。

3 讨论

据报道，目前慢性阻塞性肺疾病已成为疾病致死的重要原因之一[3]。而慢性阻塞性肺疾病是导致肺心病发生的主要原因[4]。近年来肺心病发生率呈升高趋势，已成为最常见的多发病、常见病[5-6]。肺心病患者因肺泡通气严重不足，引起通气/血流比例失常而长期处于氧供不足状态。肺心病的治疗主要目的是控制症状，阻止疾病的进展，改善患者的生存质量[7-8]。肺心病的常规治疗包括合理氧疗、控制感染、化痰畅通气道改善通气等，一些患者存在呼吸困难等症状[9]。随着无创呼吸机的推广应用，患者的得到了明显减轻。

无创正压通气可有效促进气体进入肺泡内，使肺泡内气体重新分布，改善肺内通气/血流比例异常，促进肺内间质渗液的吸收，从而改善患者低氧供状态，阻止疾病进展。研究表明，肺心病患者由于对无创呼吸机缺乏认识，故存在紧张、恐惧心理，这些心理因素会影响无创呼吸机的治疗效果[10]。无创呼吸机治疗过程中，优质护理干预可减轻患者紧张恐惧心理，使其能积极配合治疗，利于疾病康复。该研究结果显示，给予优质护理干预的患者HR、RR、血氧饱和度、PaO2、BNP水平在护理干预后分别为（73.9±3.8）次/min、（19.6±3.6）次/min、（92.3±5.0）%、（96.8±3.2）mmHg、（128.0±33.1）pg/mL，而常规护理组分别为（83.2±6.7）次/min、（27.7±4.6）次/min、（75.1±9.4）%、（75.5±6.1）mmHg、（272.0±44.2）pg/mL，采用优质护理干预的患者各组相关指标较常规护理组明显改善，说明优质护理科改善患者的心功能，纠正其氧供不足状态。该研究结果显示，优质护理组的有效率为86.7%，较常规护理组的53.3%明显提高，住院时间也明显缩短，提示优质护理干预可有效提高临床疗效，缩短患者的住院天数。上述结果与唐桂华[11]报道基本一致。

综上所述，优质护理干预应用于无创呼吸机治疗的肺心病患者，可有效改善患者的HR、RR、血氧饱和度、PaO2、BNP水平等指标，有效改善患者的心肺功能，提高临床疗效，缩短患者的住院时间，提高其生存质量。

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[10] 隋书英，王秀兰，李一飞.舒适护理用于肺心病患者护理的探讨[J].国际护理学杂志，2006，25（9）：686-688.

[11] 唐桂华.优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用[J].河北医学，2016，22（3）：512-514.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者简介] 常艳（1981.1-），女，山东济宁人，本科，主管护师，研究方向：呼吸护理。