探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效评价

[摘要] 目的 探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效评价。方法 随机选取2015年9月—2016年9月在该院内科门诊治疗的90例胃食管反流性咳嗽患者，随机分为两组，对照组单用埃索美拉唑治疗，观察组采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗，2个疗程后比较两组患者的临床疗效、各症状改善评分、不良反应。结果 观察组咳嗽治疗有效率为95.56%，而对照组的为80.00%，观察组明显较高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃食管反流病治疗有效率为93.33%，与对照组的77.78%相比，明显较高（P<0.05）；观察组治疗后咳嗽、反酸、烧心、胸骨后疼痛、总症状评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均出现不同程度的头晕、食欲减退、腹胀等不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽疗效显著，能有效抑制胃酸分泌，促进胃肠动力，快速减轻咳嗽症状，减少复发，具有积极的临床意义。

[关键词] 胃食管反流性咳嗽；埃索美拉唑；莫沙必利；临床疗效

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy evaluation of esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough. Methods Random selection September 2015 -2016 year in September in my hospital out-patient treatment of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients were randomly divided into two groups， control group was treated with esomeprazole treatment， observation group used esomeprazole combined with Mosapride， treatment effect of two groups were compared after 2 courses of treatment， improvement of symptoms and adverse reactions. Results In the observation group， cough treatment effective rate of 95.56%， significantly higher than the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group is effective in the treatment of gastroesophageal reflux disease the rate was 93.33%， significantly higher than the control group 77.78%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group after the treatment of cough， regurgitation， heartburn， chest pain and other individual symptom scores and total score were significantly lower than the control group， difference Difference was statistically significant（P<0.05）； the two groups have different degrees of dizziness， anorexia， abdominal distension and other adverse reactions， no significant difference（P>0.05）. Conclusion Esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough has obvious curative effect， can effectively inhibit the secretion of gastric acid， promote gastrointestinal motility fast， relieve cough symptoms， reduce recurrence， has positive clinical significance.

[Key words] Gastroesophageal reflux cough； Esomeprazole； Mosapride； Clinical curative effect

胃食管反流病又稱反流性食管炎，是消化科常见疾病之一。该病由食管下端括约肌功能失调，胃内食物反流入食管、口腔或肺部引起的食管黏膜的炎性病变[1]。典型的临床症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽下困难等，部分患者会有咳嗽症状，临床称之为胃食管反流性咳嗽，是胃食管反流病的一种特殊类型，也是不明原因慢性咳嗽的常见病因。临床常将该病误诊为“慢性支气管炎”，使用大量抗生素治疗无效后才发现是胃食管反流性咳嗽。该研究分析埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效，旨在为临床用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年9月—2016年9月在该院内科门诊治疗的90例胃食管反流性咳嗽患者，随机分为两组。观察组45例，男23例，女22例，年龄37～68岁，平均年龄（42.1±4.6）岁，病程1～4年；对照组45例，男25例，女20例，年龄34～71岁，平均年龄（43.4±4.2）岁，病程1～6年；所有患者均符合2003年全国食管疾病诊断治疗研讨会（济南）制定的反流性食管炎内镜分级标准，以及中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中咳嗽的诊断标准，经胃镜检查确诊为胃食管反流性咳嗽，有明显的进食相关的咳嗽，且存在不同程度的烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状；排除合并其他胃肠道疾病者、肺部疾病引起的咳嗽、药物過敏者以及肝肾功能不全者；比较两组患者的性别、年龄、咳嗽严重程度、原发疾病等方面差异无统计学意义，可进行比较研究。

1.2 方法

对照组口服埃索美拉唑镁肠溶片（国药准字H2004 6380）20 mg/次，2次/d。观察组在此基础上服用枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315）5 mg/次，3次/d[2]。4周为1个疗程，连续服用2个疗程后评价疗效，复查内镜，观察食管黏膜恢复情况，并按标准对症状进行评分，记录治疗期间有无头痛、腹痛腹胀、食欲减退等不良反应发生。

1.3 症状评估标准

对咳嗽、烧心、反酸、胸骨后疼痛4项症状按症状严重程度及发生频率进行评分。0分为无症状；1分为症状不明显，在医师提醒下才发现，发生频率≤1 d/周；2分为有症状，但不影响日常生活和工作，发生频率2～3 d/周；3分症状明显，需要药物治疗，影响日常生活，发生频率4～5 d/周；4分症状非常明显，不能忍受，需要休息和药物治疗，显著影响日常生活，发生频率6～7 d/周[3]。根据每项得分计算总分。

1.4 疗效判断标准

①咳嗽。显效：症状及体征基本消失，症状积分减少>80%；有效：症状及体征明显改善，症状积分减少>50%；无效：症状及体征无明显改善，症状积分减少≤50%[4-5]。②胃食管反流病。痊愈：内镜显示食管黏膜恢复正常；有效：食管黏膜好转≥1个级别；无效：食管黏膜无变化或恶化[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咳嗽治疗效果比较

观察组咳嗽治疗有效率为95.56%，而对照组的为80.00%，观察组明显较高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃食管反流病治疗效果比较

观察组胃食管反流病治疗有效率为93.33%，与对照组的77.78%相比，明显较高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗有症状改善情况比较

观察组治疗后咳嗽、反酸、烧心、胸骨后疼痛、总症状评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组出现2例食欲减退、1例腹胀，发生率为6.67%；对照组出现1例头晕、1例腹胀，发生率为4.44%；两组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者不良反应均为一过性，均未停药，可以耐受，治疗结束后均自行恢复正常。

3 讨论

胃食管反流性咳嗽与常规慢性咳嗽有所不同，咳嗽时间多>8周，且影响学无明显异常，咳嗽发生时间与进餐及体位有明显关系，大多数患者有明确的胃食管反流病症状，经抗感染及镇咳治疗无效。因此，临床在治疗胃食管反流性咳嗽上应参照胃食管反流病治疗方法。临床研究发现，该病患者存在胃酸反流及胃肠动力障碍问题，故抑制胃酸分泌及增强胃肠蠕动，加速胃肠排空是临床治疗的重点。该研究中，埃索美拉唑为新一代质子泵抑制剂，它的左旋异构体优化了药代动力学，提高了CYP3A4代谢途径，减少了对CYP2C19的依赖性，增加了药物在壁细胞内的浓度，增强抑酸作用，且起效迅速，发挥持续作用力，提高胃内pH值，促进黏膜修复，且早晚各服用一次，能有效防止夜间胃酸反流[7-8]。莫沙必利是强效选择性5-HT4受体激动剂，能够增强胃肠动力，提高食管下括约肌张力，加速食管及胃肠蠕动，降低腹压，有效防止胃酸反流[9]。两药合用能够协同增效，通过不同的作用机制发挥疗效，弥补单一药物的治疗缺陷。

苟晓等[9]研究认为，治疗组反流治疗总有效率为95.4%，明显高于对照组的81.2%，治疗组慢性咳嗽总有效率为93.7%，明显高于对照组的76.5%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组抗反流有效率与咳嗽症状好转率呈正相关关系（P<0.05）。该研究结果显示，观察组咳嗽治疗有效率为95.56%，而对照组的为80.00%，观察组明显较高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃食管反流病治疗有效率为93.33%，与对照组的77.78%相比，明显较高（P<0.05）；观察组治疗后咳嗽、反酸、烧心、胸骨后疼痛、总症状评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间头晕、食欲减退、腹胀等不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。充分证明埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽疗效确切，服用方便，安全性高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 蔡凤丙.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].医学信息，2011（9）：4365-4366.

[2] 袁华魏，王朝晖，刘敬军. 埃索美拉唑、莫沙必利与铝碳酸镁联合应用治疗胃食管反流性咳嗽[J].中国医药指南，2014， 12（2）：21-22.

[3] 王永健，孙漓，彭强，等.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽的临床体会[J].中国现代医生，2010，48（23）：44.

[4] 陈龙，陈福敏，杜宗汉，等.埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：57-59.

[5] 黄文静. 枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病临床疗效分析[J]. 中外医疗，2016，35（30）：98.

[6] 钟运才.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（12）：10-11.

[7] 张继先，余贻汉，缪胜菊，等.埃索美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：695-696.

[8] 张瑜，钟德金，吴国荣. 胃食管反流病应用埃索美拉唑治疗的疗效分析[J]. 中外医疗， 2015（25）：153-154.

[9] 苟晓，刘兰，陈秋，等.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽临床分析[J].西南国防医药，2014，24（5）：522-524.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者简介] 黄光庆（1974.12-），男，广东阳春人，本科，主治医师，主要从事内科方向的研究工作。