磷酸肌酸钠在老年患者髋关节置换手术中对心肌保护作用研究

林辉+王松清+林慧卿

[摘要] 目的 探讨磷酸肌酸钠在老年患者髋关节置换手术中对心肌保护作用。 方法 方便该研究选取2015年1—12月在福州市第二医院收治的64例术前心电图检查有心肌缺血的髋关节置换手术患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组患者在入室后点滴生理盐水，而研究组则点滴磷酸肌酸钠，比较两组患者麻醉时最大ST段下移幅度、血液中CK-MB、cTnI水平。 结果 在切皮后1 h[（1.52±0.57）mm]和术毕[（1.78±0.66）mm]，研究组的最大ST段下移幅度較对照组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者切皮后1 h、术毕的CK-MB、cTnI水平均较麻醉后明显升高；而研究组与对照组相比较在切皮后1 h[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL]、术毕[（60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]明显回落，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在麻醉前，给予伴有心肌缺血的老年髋关节置换术患者磷酸肌酸钠可以减低最大ST段下移幅度，保护心肌功能，有助于提高手术安全，值得临床推广使用。

[关键词] 磷酸肌酸钠；老年；髋关节置换术；心肌保护

[中图分类号] R42.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0093-03

[Abstract] Objective To discuss the protective effect of creatine phosphate sodium on the musculus cardiacus in the hip replacement of senile patients. Methods Convenient selection 64 cases of hip replacement patients with ischemia myocardial by the preoperative electrocardiographic examination admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into two groups， the control group were injected with the normal saline， while the research group were injected with creatine phosphate， and the maximum ST segment depression range， CK-MB and cTnI levels in blood of the two groups were compared. Results Affer 1 h（1.52±0.57）mm and postoperatinva （1.78±0.66）mm The maximum ST segment depression at 1 h after skin incision and at the end of operation obviously decreased compared with those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the CK-MB and cTnI levels in blood of the two groups obviously increased compared with those after anaesthesia， and the CK-MB and cTnI levels in the research group obviously declined compared with those in the control group at 1 h after skin incision and at the end of operation[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL vs （60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Before anaesthesia， the creatine phosphate sodium for senile hip replacement patients with musculus cardiacus can reduce the maximum ST segment depression range， protect the musculus cardiacus function and help to improve the operation safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Creatine phosphate sodium； Senile； Hip replacement； Musculus cardiacus protection

为了探讨磷酸肌酸钠在老年患者髋关节置换手术中对心肌保护作用研究，该研究于2015年1—12月将收治的64例术前心电图检查有心肌缺血的髋关节置换手术患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组患者在入室后点滴生理盐水，而研究组则点滴磷酸肌酸钠，比较两组患者麻醉时最大ST段下移幅度、血液中CK-MB、cTnI水平，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院经术前心电图检查存在心肌缺血的髋关节置换术患者64例，其中男性30例，女性34例；年龄61～82岁，平均年龄（72.92±8.27）岁；ASA分级：II级37例，III级27例。入选的患者均对该次研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准；所有患者均无蛛网膜下腔阻滞禁忌症；排除对酰胺类局麻药物过敏者。按照数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，每组32例，对照组中男性16例，女性16例；年龄61～81岁，平均年龄（72.61±8.35）岁；ASA分级II级18例，III级14例。研究组中男性14例，女性18例；年龄62～82歲，平均年龄（73.08±8.32）岁；ASA分级II级19例，III级13例。经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在进入手术室后持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。开放静脉后研究组给予磷酸肌酸钠（国药准字H20143053）2.0 g溶于生理盐水100 mL并在30 min内静脉点滴完毕，对照组则点滴生理盐水100 mL[1]。给予患侧朝上体位，取L3-4间隙行腰硬联合麻醉，注入0.25%盐酸布比卡因（国药准字H20150617）3.5 mL，控制麻醉平面于胸10水平，麻醉平面固定后开始手术。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者围术期最大ST段下移幅度[2-3]。②观察并记录两组患者围术期CK-MB、cTnI变化。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期ST段压低数值变化比较

研究组和对照组患者麻醉后最大ST段下移幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）；但是在切皮后1 h和术毕，研究组的最大ST段下移幅度较对照组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期CK-MB、cTnI变化比较

由表2可知两组患者切皮后1 h、术毕的CK-MB、cTnI水平均较麻醉后明显升高；而研究组与对照组相比较在切皮后1 h、术毕明显回落，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

术前合并心肌缺血的老年手术患者本身心脏储备功能下降，再加上受麻醉、髋关节手术以及出血等因素的影响导致患者的心肌耗氧量增加，极易出现心肌能量代谢障碍[4-6]。易发生术中心律失常，危及患者的生命安全。因此，改善细胞的能量代谢，保持心肌细胞电生理功能的稳定，对于伴有心肌缺血的老年髋关节置换术患者十分重要[7-9]。磷酸肌酸钠是一种能改善心肌能量代谢的药物，其在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接转化为ATP，可以直接给予肌体供应能量，缺血预处理具有心肌保护作用[10-11]。改善了术前合并心肌缺血的老年手术患者的心肌细胞膜的稳定性和保护细胞免受自由基损伤，从而起到保护心肌的作用[12-13]。磷酸肌酸钠还通过稳定肌纤维膜；通过抑制核苷酸分解酶而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，抑制缺血心肌部位的磷脂降解；通过抑制ADP-诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环等，从而保护心肌。该研究将收治的术前心电图检查有心肌缺血的髋关节置换手术患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组患者在入室后点滴生理盐水，而研究组则点滴磷酸肌酸钠，比较两组患者围术期最大ST段下移幅度和血液中CK-MB、cTnI变化水平。研究结果显示在切皮后1 h[（1.52±0.57）mm]和术毕[（1.78±0.66）mm]，研究组的最大ST段下移幅度较对照组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），张文龙等人的研究结果也显示磷酸肌酸钠可以有效降低患者的ST段下移幅度。两组患者切皮后1 h[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL]、术毕[（60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]的CK-MB、cTnI水平均较麻醉后明显升高；而研究组与对照组相比较在切皮后1 h、术毕明显回落，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在麻醉前，给予伴有心肌缺血的老年髋关节置换术患者磷酸肌酸钠可以改善心肌缺血程度，保护心肌功能，有助于提高手术安全，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-11-07）

[作者简介] 林辉（1980.8-），男，福建福州人，本科，主治医生，研究方向：临床麻醉。