骨科导向复位钳的研制及在髌骨骨折中的初步临床应用

段强民+房清敏+王志刚

[摘要] 目的 探讨骨科导向复位钳的研制及在髌骨骨折中的初步临床应用效果。方法：自2012年2月至2016年6月，将92例髌骨骨折患者按照奇偶数字法均分为骨科导向复位钳组（A组）与点式复位钳组（B组），各46例。两组均采用胥氏改良张力带钢丝固定法固定，粉碎性骨折加用环形钢丝结合张力带固定。A组采用骨科导向复位钳加压复位减少骨折间隙、引导克氏针置入。B组则采用点式复位钳复位，不借助任何定位导向置入克氏针。观察手术时间、克氏针首次置入位置、置入次数、透视次数、遗留的骨折端间隙，并依Bstman评分标准对膝关节功能进行评估。结果 （1）骨科导向复位钳组临床优良：46/46（优良率100%），显著高于点式复位钳组优良：42/46（优良率91.30%），（P=0.04，卡方检验）。（2）两组间手术时间、穿针次数及术中透视次数有统计学意义（t检验，分别为p<0.001， p=0.03 and p<0.001）；两者间首次置钉合格和遗留间隙例数有统计学意义（分别为P <0.001和p =0.03，卡方检验）。结论 骨科导向复位钳在髌骨骨折患者手术治疗中的应用效果显著，应加以推广及应用。

[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常；疗效对比

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0091-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and value of amiodarone combined with metoprolol in treatment of tachyarrhythmias. Methods Convenient selection 76 cases of patients with tachyarrhythmias admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group were treated with simple amiodarone， while the control group were treated with amiodarone combined with metoprolol， and the difference in the clinical effect of the two methods was compared. Results After treatment， the sinus rhythm conversion rate ， effective rate and onset time in the observation group were respectively 94.7%，97.4%，（0.5±0.1）h， which were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， the diastolic pressure， systolic pressure and rhythm of the heart in the observation group were respectively（75.1±11.2）mmHg，（116.2±15.4）mmHg，（72.1±13.7）time/min， and the change range before and after treatment was obviously bigger than that in the control group， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 5.3% and 7.9%， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of amiodarone combined with metoprolol in treatment of tachyarrhythmias is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Amiodarone； Metoprolol； Tachyarrhythmias； Comparison of curative effect

快速心律失常是一種常见的心血管疾病，随着生活节奏和水平的改变，近年来其发病率有逐年上升的趋势。快速心律失常的主要表现为心悸、心慌、头晕、胸闷、呼吸不畅及低血压等症状，严重者还会突然休克甚至猝死，引发心力衰竭[1]，威胁患者的生命健康和安全。因此，应该在患病初期，给予患者有效的药物治疗，以改善预后，达到理想的恢复效果。该文以该院2015年4月—2016年4月间收治的76例快速心律失常患者为研究对象，分组给予了他们不同的治疗方法，取得了较明显的对比效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的76例快速心律失常患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者38例，男性17例，女性21例，年龄46～80岁，平均年龄（66.8±3.1）岁，按照心电图显示结果分为室性早搏18例，持续性房颤12例，室上速8例。对照组患者38例，男性18例，女性20例，年龄45～82岁，平均年龄（67.1±2.9）岁，按照心电图显示结果分为室性早搏20例，持续性房颤13例，室上速5例。两组患者在性别、年龄及病情类型等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），能够进行分析和对比。

1.2 方法

给予对照组单纯的碘胺酮（批号：H12020263）治疗，以50 g/L葡糖糖40 mL稀释碘胺酮300 mg，静脉注射10 min以上，然后使用静脉泵持续注射碘胺酮，初始速度为1 mg/min，持续6 h后改为0.5 mg/min，用药24 h内药量应控制在2 200 mg以下，待心室率达到预期目标后巩固4 h，后根据患者的病情变化情况进行药量调整。给予观察组患者碘胺酮联合美托洛尔（批号：H20046479）治疗，碘胺酮的使用剂量及方法与对照组一致，给药30 min后，对患者进行5%葡萄糖25 mL与0.5 mg/kg美托洛尔静脉推注，1次/d，注射速度最少10 min，若效果不明顯，可酌情增加剂量，但美托洛尔总量不得超过15 mg[2]。治疗过程中，医护人员应详细记录患者的病情变化情况，若出现不良反应，应及时进行处理，避免影响整体的治疗效果。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的舒张压、收缩压及心率情况，统计心脏转复率及有效率。评价标准：患者转复为窦性心律，或心室率<100次/min，或在原来基础上下降20%为有效；未出现明显的病情变化甚至症状更为严重为无效[3]。

1.4 统计方法

该文使用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料（x±s）使用t进行检验，得到的计数资料[n（%）]使用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

结果显示，观察组患者的转复率及有效率明显高于对照组，且观察组起效时间（0.5±0.1）h较短于对照组（4.8±0.8）h，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血压及心律变化

治疗前，两组患者的血压及心率差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的舒张压、收缩压及心率均有了不同程度的改善，但观察组的改善程度更加明显，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 不良反应

两组患者均未出现过敏反应、心力衰竭或者恶性心律失常等严重的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

快速心律失常具有发病急、进展快、中止突然的特点，常出现在患者身体极度疲劳或者情绪激动时，其临床表现为胸闷、气短、心悸、心慌等，部分患者还会出冷汗、目眩甚至晕倒，严重影响了患者的生命健康及安全。快速心律失常包括心房扑动、心房颤动、房性心动过速、窦房结心房间折返性心动过速、室性心动过速、心室颤动及心室扑动等，一般患者均伴随着冠心病、心肌梗死或者心肌病等器质性心脏病[4-5]。此外，快速心心律失常的特点还在于，反复发作后，患者还会出现心脏扩大的情况，引发心律失常性心肌病。目前，临床上通常以抑制快钠内流、抑制β受体、抑制α受体、延长动作电位时间[6]、减慢传导速度等方法对患者进行干预和治疗，因此如何选用药物是影响患者预后的关键。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，含有轻度非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂，其主要生理效应为延长心肌组织的动作电位，消除折返激动，减慢传导速度，降低窦房结自律性，且不会影响静息膜电位和动作电位高度[7-8]，达到扩张冠状动脉及周围血管的作用。胺碘酮在人体组织内具有较高的请合理，其生物利用度因人为宜，是器质性心脏病、快速心律失常及心功能不全症患者的首选药物[9]。临床研究证明，心律失常多与交感神经活性升高有关，胺碘酮虽然能够与β神经进行非竞争阻滞，但效果不明显，因此应该在服用胺碘酮的基础上，联合使用其他β受体阻滞剂，以达到良好的治疗效果。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，它对心脏有着较强的选择作用，可起到降低心输出量、降低收缩压、减缓心率和房室传导、减少窦性心律的效果。临床实践表明，美托洛尔的作用机制在于阻断β受体，减慢动作电位坡度，抑制窦房结与异位起搏点细胞的自律性，达到抑制房室传导的效果。美托洛尔与胺碘酮连用后，能够提高阻滞β肾上腺素受体的效果，作用于钙离子通道，抑制快速心律失常，将其转化为窦性心律，达到理想的治疗效果。

该次研究中发现，对患者进行相应的治疗后，观察组的窦性心律转复率达到了94.7%，有效率为97.4%，而对照组的窦性心律转复率仅为79.0%，有效率为76.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此数据可以看出，胺碘酮联合美托洛尔能够明显改善患者的病情状况，缩短起效时间，疗效确切。此外，在血压及心率的改善情况来看，观察组治疗前后的舒张压、收缩压及心率变化程度更加明显，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，联合用药能够作用于患者的血压及心率，帮助其降低舒张压及收缩压过高的情况，减缓心率，起到良好的治疗效果。另外，在不良反应发生率上，两组患者均为出现严重的不良反应，虽存在低血压以及心动过缓情况，但均可耐受，停药后均逐渐消失，两组差异无统计学意义（P>0.05）。这表明，胺碘酮和美托洛尔两种药物的安全性较高，不会产生其他异常反应，较为可靠。该次研究所得结果与临床上其他学者的研究结果基本一致，但是由于患者人数较少，时间跨度小，同时地域性特征较为明显，因此所得数据并不十分有代表性，还需要作进一步的分析和研究，这是该片文章的不足之处。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔能够有效提高窦性心律转复率及有效率，缓解患者病症，缩短起效时间，改善患者的血压及心率水平，安全可靠，无严重不良反应发生，可显著提高患者的生存质量，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：133-135.

[2] 张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2012（27）：527-528.

[3] 朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：51-52.

[4] 刘燕飞 -美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗， 2013， 32（4）：126-127

[5] 高郑霞.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].中国保健营养，2012，22（9）：4002-4003.

[6] 刘家灵，董知国.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].心血管病防治知识：学术版，2014（7）：72-73.

[7] 杨婧.胺碘酮联合美托洛尔治疗60例心律失常的临床观察[J].中国卫生产业，2014（10）：84-85.

[8] 何水生，曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（31）：43-44.

[9] 王琳.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的有效性研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（38）：102-103.

（收稿日期：2016-11-01）

[作者简介] 帕提古力·苏力坦（1972.11-），女，维吾尔族，新疆喀什人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科。