中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究

[摘要] 目的 探析对于高位肛瘘的患者选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗的效果。方法 方便选取该院2013年9月—2015年9月收治的94例高位肛瘘患者，将其随机分为治疗组和对照组，各47例，对照组采取传统高位挂线低位全部切开术治疗，治疗组选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗，比较两组治疗复发情况、伤口愈合时间、创面面积。结果 两组治愈率均100.00%，治疗组复发率2.13%与对照组8.51%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组伤口愈合时间（24.87±5.33）d、创面面积（15.73±5.22）cm2与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高位肛瘘的患者选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗的效果显著，伤口愈合快速，复发率低，且创面面积小，值得临床推广。

[关键词] 中医挂线；对口引流疗法；高位肛瘘；临床效果

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of Ligation Therapy of Traditional Chinese Medicine and Thread drawing method in treatment of high and fistula. Methods Convenient selection 94 cases of patients with high and fistula admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the control group were treated with traditional low total incision& high thread-drawing， while the treatment group were treated with low partial incision& high thread-drawing and thread drawing method， and the recurrence rate， wound healing time and wound area of the two groups were compared. Results Both group cure rate 100.00% the difference in the recurrence rate between the treatment group and the control group had statistical significance（2.13% vs 8.51%）（P<0.05）， and the differences in the wound healing time（24.87±5.33）d and wound area（15.73±5.22）cm2 between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of low partial incision& high thread-drawing and thread drawing method for patients with high and fistula is obvious， and the wound healing is rapid with low recurrence rate and small wound area， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Ligation Therapy of Traditional Chinese Medicine； Thread drawing method； High and fistula； Clinical effect

高位肛瘺在临床上比较常见，该疾病比较难以治愈，其复发比较高，由于该疾病无法“不治自愈”，因此，如果没有及时有效的治疗，会反复发作，后果严重[1]。目前治疗的方法主要是以手术为主，只有准确指导内口，彻底清除病灶，是治愈的关键，不过目前依然存在很多问题，为探析中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床效果，该文将2013年9月—2015年9月收治的94例高位肛瘘患者，作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例高位肛瘘患者，通过各项检查，均符合高位肛瘘的相关诊断标准，将其随机分为治疗组和对照组，各47例，对照组：男性27例，女性20例，年龄20～68岁，平均（47.4±7.3）岁，病程1～10年，平均（5.5±1.6）年；治疗组：男性28例，女性19例，年龄20～66岁，平均（46.2±6.3）岁，病程1～12年，平均（6.0±2.2）年；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统高位挂线低位全部切开术治疗，齿线以下的部位为手术切开的主观部分，部分短管可选择不切开，彻底清除感染的病灶，应用剪刀将增生在闭口外的结缔组织剪除，然后慢慢切口可以通道直肠的瘘管，并在其上面挂上橡皮线，术后每隔1周进行1次紧线，每次收紧的长度为1/3。

1.2.2 治疗组 选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗，首先，将患者高位肛瘘肛管直肠环以下的部分切开，至齿线部位后截止，彻底清除坏死组织，然后进行大限度的扩创，在肛管直肠环以上进行挂线，并在黏膜或者部分肛直环肌肉等组织上进行挂线，其挂线的高度在瘘腔的顶部，控制好瘘管的行走路线，清除外口的结缔组织，扩大外口，如果患者瘘管发生损伤无法造开口是，应选择其他部位进行建立，每两个相邻的外口管道处均要内置橡皮筋，根据患者的情况决定单股还是多股，两端扎结注意不可过紧，保障橡皮筋在管腔内可自由滑动，促进对口引流顺利进行。术后每隔1周进行收紧1次，每次收紧的长度为1/3。两组术后每日应用速愈平（通用名：人工细胞愈合膜）涂抹，直至治愈。

1.3 观察指标

观察两组伤口愈合时间及创面面积，记录治愈率及复发率。治愈率：临床症状、与体征均消失，伤口愈合。无效：治疗后上述指标无任何不变化。复发率：治疗半年后没有复发。创面面积以直尺测量获得。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率及复发率比较

两组治愈率均100.00%，治疗组复发率2.13%与对照组8.51%比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组伤口愈合时间及创面面积比较

治疗组伤口愈合时间（24.87±5.33）d、创面面积（15.73±5.22）cm2与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肛瘘是指肛门腺体感染化脓导致的直肠周围脓肿，而待脓肿发生破溃之后，生长出管壁，进而出现瘘道，还有部分患者是因为其他肛门疾病合并直肠周围脓肿，发生破裂进行形成肛瘘。高位肛瘘在临床上比较常见，且病情比较难以治愈，复发率比较高，非手术治疗是医生所追求的方式，但是效果欠佳，进而认为手术治疗是最为有效的方式[2]。究其因素，高位肛瘘易复发的因素主要是：①术中对于内口的判断出现错误或者没有找到患者正确的内口；②对患者的管腔没有进行充分引流处理，进而出现复发；③对患者的支管没有有效处理，出现复发；④患者还存在其他疾病，如结肠炎。该文通过总结以往经验得知，除了没有彻底对内口进行处理外，还有一个重要的复发因素就是比较深的直管和腔隙顶部没有保障通畅的引流，因此，易出现复发。此外，其复发根源还有坐骨直肠顶部及直肠后间隙，其位置比较深，术中很可能为保护括约肌而不能充分将其打开，坏死阻滞无法通畅引流出，进而易复发[3]。

临床上，对于肛瘘现代医学对于其病因及机制尚无明确的说法，不过，多数学者认为是上皮细胞致病学说更加具有说服力。几乎所有学者均认为彻底切除被感染的原发病灶，是手术成功的关键[4-6]。该研究采取的中医挂线配合对口引流治疗，不仅能够有效保护患者的肛门括约肌，同时还可以顺利切开瘘管，促使创伤面积得到充分引流，加快肉芽的生长，促进患者康复[7]。

该研究中，两组治愈率均100.00%，治疗组复发率2.13%与对照组8.51%比较差异有统计学意义，这与李春明等[8]的研究中，部分切开配合对口引流组复发率2.18%显著对于传统组的10.42%的结果一致。均说明，采取中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床效果显著，复发率更低。在伤口愈合及创面面积方面，治疗组伤口愈合时间（24.87±5.33）d、创面面积（15.73±5.22）cm2与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与黎耀成[9]的研究中，研究组经过中医挂线配合对口引流疗法治疗后，其伤口愈合时间（25.32±7.3）d、创面面积（14.58±4.75）cm2显著优于对照组的结果一致。均说明，中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘，缩短了患者伤口愈合时间，创面面积更小，优势更加突出，意义重大。

综上所述，对于高位肛瘘的患者选择高位挂线低位部分切开配合对口引流疗法治疗的效果显著，不仅患者的伤口愈合快速，复发率低，且创面面积小，优势更加明显，因此，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王华军.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：13-14.

[2] 张传举，南炳辉，李红波，等.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例临床分析[J].中外健康文摘，2013（45）：267.

[3] 冯斌.关于中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床观察[J].中国实用医药，2014（33）：96-97.

[4] 栾利新.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国伤残医学，2014（20）：70-71.

[5] 张以文，邹贤军.配合对口引流的量化挂线法治疗高位肛瘘的随机对照临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（5）：34-36.

[6] 吴艳.高位复杂性肛瘘切开挂线配合挂浮线不紧线对口引流术[J].中外医疗，2010，29（11）：88.

[7] 袁亮，寇玉明，李国栋，等.改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（7）：593-596.

[8] 李春明，王蕓.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：84-85.

[9] 黎耀成.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].北方药学，2013（7）：44-45.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者简介] 张文莉（1968.4-），女，江苏宜兴人，本科，副主任中医师，主要从事肛肠诊断治疗等方面工作。