微创技术在下颌阻生齿拔除术中的临床应用价值探析

[摘要] 目的 探讨和研究在实行下颌阻生齿拔除手术过程之中，采用微创拔牙仪器所取得的实践效果。 方法 方便选取该院自2015年7月—2016年1月收治的需拔除下颌阻生齿患者158例确定为分析对象，以随机的方式分成观察组与对照组（各79例），对照组选择传统的拔牙仪器来拔除患牙，而观察组则选择无痛微创仪器来拔除患牙，将两组在手术过程中效果进行对比。结果 治疗过程中，观察组患者的术中畏惧率、断根率和牙窝不完整率及敲击增隙率等分别为24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明显低于对照组患者，两组患者的上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对下颌阻生智齿患者实行的拔除术中，通过采取无痛微创仪器大大的提升了牙槽外科的实际操作效率，可以减少或者消除患者在手术过程中的不适，有效避免术后出现疼痛与肿胀，值得临床推广。

[关键词] 拔除术；微创技术；阻生齿拔除

[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0073-03

[Abstract] Objective To study and research the practice effect of minimally invasive surgery in the mandibular impacted teeth extraction. Methods 158 cases of patients with mandibular impacted teeth needing extraction admitted and treated in our hospital from July 2015 to January 2016 were convenient selected as the analysis objects and randomly divided into two groups with 79 cases in each， the control group adopted the traditional tooth extraction instrument， while the observation group adopted the painless minimally invasive instrument， and the effect in the operative course of the two groups was compared. Results In the treatment course， the intraoperative fear rate， root fracture rate， tooth crypt incomplete rate and knocking gap increase rate were respectively 24.05%， 17.72%， 21.52% and 18.99%， which were obviously lower than those in the control group， and the differences in the above indexes between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The extraction for patients with mandibular impacted teeth by the painless minimally invasive instrument can greatly improve the practical operation efficiency in the department of alveolus surgery， which can reduce or eliminate the discomfort of patients in the operative course and effectively avoid the postoperative pains and swelling， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Extraction； Minimally invasive technique； Extraction of impacted teeth

一直以来，在对口腔患者采取传统的治疗方式进行临床操作时，有的环节出现的不适、以及疼痛与暴力等情况，会使患者产生害怕心理；加之采取传统的牙挺拔牙主要就是运用楔力、以及杠杆力与轮轴力这3种力来进行拔牙，易于引起牙槽骨断折和牙龈撕裂等現象[1]。所以，非常有必要在牙槽外科之中引进微创仪器来为患者做治疗。无痛微创拔牙技术尤其适用于在心、脑血管方面有病史的中、老年牙病患者，有助于各类难拔牙齿的顺利拔除，该技术在实际运用中无须进行敲、凿，具有的好处是手术操作的时间短、且创伤小、不会使患者感到很害怕、术后出现的并发症较少，但是技术要求高[2]。该院对于2015年7月—2016年1月收治的患者79例，采用微创拔牙在下颌阻生智齿拔除，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的需拔除下颌阻生智齿患者158例确定为分析对象，全部患者都是低位埋伏阻生齿，且都没有拔牙禁忌证；在患者知情且允许的情况下，划成两个组即对照组（79例）与观察组（79例），对该两组患者实施拔牙手术的都是同一医师，另外安排一名医师依据有关要求来做评价分析。对照组患者年龄在19～46岁之间，其中，男性共45例，女性共22例，平均年龄为（32.71±4.63）岁；观察组患者年龄在20～48岁之间，其中，男性共29例，女性共30例，平均年龄为（31.80±4.55）岁，该两组患者在性别、年龄等一般资料等对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在实施手术之前，均先检查完整的全景曲面的断层片，详细了解下齿槽神经关系、还要摸清根尖情况与智齿阻生情况，并进行常规的口内消毒[3]。对于对照组患者，通过计算机无痛麻醉仪来完成下颌骨的传导阻滞麻醉，运用超声骨刀将患者的牙龈牙周组织按要求切开，使阻生牙冠方以及颊侧骨质均露出，采取专业化的45°反角涡轮手机、并选择加长型的阻生齿车针，以消除牙齿的冠方骨质以及颊侧的部分骨质，通过阻力分析来给出牙齿的实际切割部位，然后，把牙根与牙冠二者进行分离[4]；采用适合的微创拔牙挺，通过微力转动来将患牙拔除，再以搔刮的方式清除拔牙窝的杂质，把软组织正确的复位与缝合，在手术之后，还要给予常规医嘱；而对于观察组患者，则通过人工操作的方式以阿替卡因来给患者实施颊神经和下齿槽神经、还有舌神经阻滞麻醉，采取传统的翻瓣去骨法，以骨凿来消除所存在的骨阻力与牙体阻力，然后，把牙挺放在牙槽和牙之间，采取敲击的方式将其楔入，再以向外的撬力来把牙挺出[5]；手术之后的相关处理与对照组相同。

1.3 临床疗效评价

对于采取不同手术方法的情况下，患者在手术过程中的心理变化与断根率、以及有无不适感、敲击增隙率与拔牙窝不完整率等情况进行统计。

1.4 统计方法

通过SPSS 13.0统计学软件来对得到的所有数据做综合处理，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05表明组间对比差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，观察组患者的术中畏惧率、断根率和牙窝不完整率及敲击增隙率等分别为24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明显低于对照组患者，两组患者的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

传统的拔牙从刚开始打麻醉针时，就会使患者产生畏惧感，长针头常常让患者胆颤心惊。采用微创拔牙技术后，在拔牙过程中就不再通过牙挺及骨凿来用力撬动与劈开发现的患牙，而是采取专门使用的反角式的高速涡轮机头与适合型号的长钻针把牙根与牙冠二者分离，从而取出牙冠，再以超声骨刀将牙周膜进行切断，并慢慢的挤压下部的牙槽骨，这样，就能够轻轻的、柔和的拔除牙根[6-7]。采用该方法就无须再用到牙挺向外的撬力，可以很方便的接触到需拔除的残根或者整个牙齿，不但确保了牙槽骨处于完整状态，而且损伤非常小，拔牙创口能够在极短时间内愈合，如此就使得患者的惧怕情绪与疼痛感极大的减轻，尤其适合应用于少儿牙病患者、以及有着心、脑血管方面疾病的中、老年牙病患者[8-9]。

由该文的研究可发现，治疗过程中，观察组患者的术中畏惧率、断根率和牙窝不完整率及敲击增隙率等分别为24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明显低于对照组患者，两组患者的上述指标对比差异有统计学意义。这和孟凡文等[10]研究结果基本相符（该研究考察指标中的术中畏惧率、断根率和牙窝不完整率分别为26.1%、16.4%和17.5%）。说明术中所选择的仪器都是精细的仪器，在操作上有很高的准确率，可大大的减轻患者的损伤，有效的避免了术中出现疼痛。此外，因为该方法引起的创伤很小，且创面完全暴露的时间又短，所以，能够做到在手术的前后，不必全身应用抗生素。

综上所述，在对下颌阻生智齿患者实行的拔除术中，通过采取无痛微创仪器大大的提升了牙槽外科的操作成功率，可以减少或者消除患者在手术过程中的不适，值得临床推广。

[参考文献]

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[7] 李萍.125例下颌阻生齿拔除术的护理体会[J].中国卫生产业， 2013（5）：44.

[8] 孟凡文，胡开进，胡坤，等.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J]. 口腔医学研究，2010，7（4）：431-433.

[9] Monaco G，Montevecchi M，Alessandri G，et al.Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars[J]. The Journal of The American Dental Association， 2004，135（3）：312-318.

[10] 孟凡文，壮荣，吴晓亮，等.下颌阻生智齿两种拔除方法疗效比较[J]. 中国实用口腔科杂志，2011（8）：488-490.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者简介] 张佰杰（1966.8-），女，吉林桦甸人，中专，主治医师，研究方向：口腔外科。