输卵管结扎术在农村计划生育中的应用效果分析

[摘要] 目的 分析输卵管结扎术在基层农村计划生育中的应用效果。方法 选择2012年2月—2015年8月南平市延平区自愿接受输卵管结扎的已婚育龄妇女328例作为研究对象，对其进行输卵管结扎术，术后随访1年，观察所有手术者绝育情况以及并发症发生情况。结果 328例接受输卵管结扎术者平均手术时间为（20.5±10.5） min，术中出血量（13.5±7.5）mL，切口大小（3.5±1.5）cm，术后留观3 h；术后对其进行随访，328例妇女均绝育成功；术后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为1.5%。 结论 输卵管结扎术应用于农村计划生育工作中效果显著，作为一种有效、可靠且安全性高的避孕手段，其对计划生育政策的顺利推行具有至关重要的意义。

[关键词] 计划生育；输卵管结扎术；应用效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0070-03

[Abstract] Objective To analysis the application effect of tubal ligation in the rural family planning. Methods 328 cases of married fertile women volunteering to accept the tubal ligation in Yanping District in Nanping from February 2012 to August 2015 were selected as the research objects and were given the tubal ligation， and the sterilization and incidence rate of complication of all operative patients were observed by 1-year follow-up after operation. Results In the 328 cases of patients receiving the tubal ligation， the average operation time was （20.5±10.5） min， intraoperative bleeding amount was （13.5±7.5）mL， cut length was（3.5±1.5）cm and the patients were observed for 3 hours after operation， and the follow-up showed that the sterilization of 328 cases of women was successful， and there were 4 cases with postoperative genital tract infection， 1 case with incision fat liquefaction and the incidence rate of complications was 1.5%. Conclusion The application effect of tubal ligation in the rural family planning is obvious， and it is an effective and reliable contraceptive method with high safety， which is vital to the successful promotion of the family planning policy.

[Key words] Family planning； Tubal ligation； Application effect

計划生育政策是我国的一项基本国策，其随着我国人口问题的突出应用而生。为了降低人口数量，提高人口质量，我国在城市和农村有效推行了计划生育政策。输卵管结扎术是一种应用广泛的可靠绝育方式之一，其具有手术切口小、操作方便、组织损伤少、安全性高以及绝育效果确切等优点，对于计划生育工作具有重要意义[1]。随着人们文化水平地不断提高以及医学技术的不断发展，人们对于输卵管结扎术的认识逐渐加深，手术的安全性也越来越高。因此，为了给该地育龄妇女提供优生优育服务，促进计划生育政策的落实，实现人口均衡发展，该研究则主要是对2012年2月—2015年8月该区自愿接受输卵管结扎的已婚育龄妇女328例作为研究对象，对输卵管结扎术在计划生育实施过程以及应用效果进行探讨，以更好地保障已婚妇女的身心健康，从而为其在基层医疗卫生机构的计划生育避孕措施开展提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该区自愿接受输卵管结扎的已婚育龄妇女328例作为研究对象。其中妇女年龄在33～43岁，平均（36.3±1.7）岁，均为已生育的女性，其中一胎5例（1.5%），二胎267例（81.4%），三胎56例（17.1%）。所有研究对象均自愿接受输卵管结扎术，术前签署知情同意书，常规检查无手术禁忌症。

1.2 手术时间与手术禁忌症

手术时间：①非孕妇女月经干净后3～7 d内；②哺乳期妇女月经恢复后3～7 d内，月经未恢复者在排除早孕情况下可在任意一天内进行手术；③闭经妇女排除早孕；④分娩后或人工流产者可在48 h内进行手术；⑤其他妇科手术或剖宫产者可同时进行输卵管结扎术。手术禁忌症：①体检状况较差，无法耐受手术者；②24 h内2次体温>37.5℃者；③各种疾病急性期；④患有严重的精神或神经疾病者；⑤腹部皮肤受感染或患有盆腔炎者。

1.3 手术方式

具体手术步骤为：①入院后对患者进行包括血压、体温测量、心肺功能、血妊娠实验或尿妊娠试验，血尿、白带常规，出凝血时间，妇科子宫附件B超以及常规妇科检查等在内的全面检查，必要时进行进一步的辅助检查。保证患者均为自愿接受手术，无思想顾虑。手术医生为具有计划生育主管部门或妇幼保健主管部门颁发的有进行绝育手术资格证书者；②做好术前准备，患者排空膀胱，对患者应用20～30 mL 1%利多卡因进行腹壁切口部位局部麻醉，常规消毒铺巾；③在腹部耻骨联合上两横指处行长度约为2 cm的横行切口，将腹直肌鞘层切开，钝性分离组织，小心提夹切开腹膜；④打开腹膜后，用0.9%生理盐水洗手，手术医生单手食指缓慢进入腹腔，复位子宫，用双手食指与输卵管夹板的配合下，从宫角处夹持输卵管；⑤双手食指并拢后向输卵管峡部和壶腹部滑动，注意保证术者的输卵管夹板和另一只手的食指末节的指腹紧紧夹住输卵管，同时上提输卵管[2]；⑥另一助手用无齿平镊夹持输卵管，术者确认伞端，在输卵管峡部，用组织钳夹住输卵管，提起，用生理盐水将输卵管系膜注射膨胀；⑦用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用血管钳游离该段输卵管，剪除输卵管约1 cm，用4号丝线结扎输卵管两侧断端，用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外，观察术野无出血后将其送入腹腔，对侧输卵管采用相同方法处理；⑧处理完双侧输卵管后，清点手术器械及敷料，无误后逐层关闭腹腔，皮肤切口采取皮下单针可吸收线缝合，手术结束；⑨术后常规口服预防性应用抗生素2 d，5～7 d后，如无不适，揭除切口纱布，如有渗出液，建议术后更换纱布1次，无需拆除切口缝线；⑩术后1个月内随诊1次，3个月后，半年，1年后定期进行随访观察，观察并记录患者一般症状、手术切口、手术效果、月经情况以及其他常规检查等。

1.4 观察指标

记录所有研究对象的手术切口、平均术后恢复时间、术中出血量、引流量等相关指标；术后对研究对象进行随访，记录所有研究对象的节育成功率以及并发症发生情况。

2 结果

328例接受输卵管结扎术者平均手术时间为（20.5±10.5）min，术中出血量（13.5±7.5）mL，切口大小（3.5±1.5）cm，术后留观3 h，无住院时间，无术后引流；术后对其进行随访，328例妇女均绝育成功；术后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为1.5%。

3 讨论

对农村计划生育工作而言，有效且安全的节育方式是影响其工作质量最重要的原因。受到育龄妇女生活习惯，家庭生活习惯以及农村医疗条件等的限制，节育手术的选择不仅需要保证节育的成功，还需要减轻术后并发症对农村育龄妇女的影响[3]。输卵管结扎术是一种应用可靠和有效的绝育方式，其具有手术切口小、操作方便、组织损伤少、安全性高以及绝育效果确切，术后恢复快等优点，对于计划生育工作具有重要意义。同时该手术费用，国家已经给予完全减免，这样容易被农村妇女接受[4-5]。刘里凯等[6]对932名在贵定县昌明镇计划生育服务中心进行结扎的农村已婚育龄进行研究，将其分为对照组与观察组，分别采取节育环和输卵管结扎术，结果显示，采取输卵管结扎术的妇女全部节育成功，无一例出现意外怀孕。他们指出输卵管结扎术安全有效，在农村地区计划生育工作的开展中意义重大。马丽[3]则进一步探讨了经腹输卵管结扎手术对计划生育的意义，其对40例患者实施经腹输卵管结扎术，结果显示40例患者节育成功率达100%，切口大小为（20.9±1.1）mm，术中出血量为（20.6±5.2）mL，术后引流时间（1.6±0.6）d，引流量为（20.0±15.2）mL，并发症发生率为2.5%（1/40），指出通过输卵管结扎术进行绝育治疗的效果显著，且对于计划生育政策的顺利实施具有重要意义。进一步对已实施输卵管结扎术的效果进行研究，结果显示328例接受输卵管结扎术者平均手术时间为（20.5±10.5）min，术中出血量（13.5±7.5）mL，切口大小（3.5±1.5）cm，术后留观3 h，无住院时间，无术后引流；术后对其进行随访，328例妇女均绝育成功；术后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为1.5%。术后并发症均较轻，并没有对接受手术的患者生理功能造成较大影响，而且与上述研究相比，患者恢复更快，无需引流和住院，并发症发生率也更低，这说明输卵管结扎术具有可靠且安全的节育效果。

输卵管结扎术虽然效果显著且具有一定的优势，但其手术的效果以及术后并发症的发生会受到妇女自身身体状况、手术操作、护理质量以及社会因素等多种因素的影响。主要采取的是经腹开腹手术，对女性患者在身体与心理上不容易接受，若由于某些因素导致术后育龄妇女出现多种并发症，会给其身心造成巨大的痛苦和负担[7]。因此，针对农村基层医疗卫生机构进行输卵管结扎手术，我们总结了以下几点需要注意的问题：①参与手术的医生和护理具有专业的技能水平和丰富的操作经验，同时具有高度的责任感；②手术应避免在妇女产褥期或经期进行，尽量在月经结束后1周左右或哺乳期闭经并排除妊娠时进行，否则在该时期内输卵管会因为水肿较为严重而导致输卵管脆性增加，增加术中出血的可能性，使得丝线扎紧困难，甚至发生断裂，从而影响手术效果[8-9]；③手术过程中在结扎前先找出伞端，认真辨认输卵管，之后实施结扎，避免对输卵管系膜内的血管或圆韧带进行误扎；④找到输卵管后，若发现伞部存在粘连，影响输卵管及伞端以及另一侧输卵管的检查，或发现子宫存在畸形时，可适当改善受试者的麻醉条件，适当延长切口，彻底探查子宫情况后再对输卵管进行结扎[10]；⑤打结不宜过紧或过松，保证打结的质量，切忌不可打反结；⑥术中术者的手法温柔，避免破坏过多的输卵管血管；⑦术者严格遵循常规操作规程和要求进行手术，尽可能地减少腹腔并发症的发生；⑧熟练掌握手术要点，有效提高手术成功率。

综上所述，输卵管结扎术应用于农村计划生育工作中效果显著，作为一种有效、可靠且安全性高的避孕手段，其对计划生育政策的顺利推行以及人口质量的提高具有至关重要的意义。

[参考文献]

[1] 李真敏.基层计生工作中输卵管结扎术的应用[J].深圳中西医结合杂志， 2014， 24（4）：194-195.

[2] 唐吉梅.比較腹腔镜输卵管结扎手术和传统经腹输卵管结扎的效果[J]. 中外女性健康研究， 2015（16）：59.

[3] 马丽.浅谈经腹输卵管结扎手术对计划生育的意义[J]. 当代医药论丛， 2014，12（6）：165.

[4] 徐元平.872例输卵管结扎临床效果观察[J].中外女性健康研究， 2016（11）：209-210.

[5] 杨国兴. 122例经腹输卵管结扎不同取管方法术后临床观察[J]. 中国卫生产业， 2013（3）：90.

[6] 刘里凯，罗旭清.输卵管结扎术在农村计划生育中的应用分析[J]. 饮食保健， 2014（2）：49-50.

[7] 杨晓玲.输卵管结扎术8269例并发症发生原因分析[J]. 中国计划生育学杂志， 2013， 21（3）：211-212.

[8] 冯巧玲，江彩蓉，黄彩娟.护理干预在腹部输卵管结扎术后的应用效果观察[J]. 中国当代医药， 2015，22（7）：182-184.

[9] 王秀英. 输卵管结扎术并发症原因分析及对策探讨[J]. 中国卫生产业， 2012（14）：166.

[10] 李战娜，吴淑芬，王亚.剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症探析[J]. 中国继续医学教育， 2015，7（25）：102-103.

（收稿日期：2016-11-04）

[作者简介] 张兆平（1979.11-），男，福建寿宁人，本科，主治医师，研究方向：计划生育。