急性胰腺炎营养支持治疗的效果分析

[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎营养支持治疗的临床疗效。方法 方便选取2015年1月—2016年10月该院收治的75例急性胰腺炎患者为研究对象，全部患者均在一般治疗基础上行肠外营养支持治疗，疗程10 d。观察患者疗效、并發症及治疗前后体重、上臂肌围等营养指标的变化情况。 结果 75例患者均得到有效救治，无死亡病例，治疗总有效率100%，平均住院时间（7.6±1.1）d。治疗后，患者血清白蛋白（39.6±3.4）g/L，明显高于治疗前（33.4±2.9）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性胰腺炎早期给予患者肠外营养支持有助于改善患者机体营养状况，对加速患者康复、缩短治疗时间、降低并发症等具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 急性胰腺炎；营养支持；临床疗效

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0062-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acute pancreatitis nutrition support. Methods 75 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects and all patients were treated with parenteral nutrition support on the basis of the general treatment， and the treatment course was 10 d， and the curative effect， complication， weight and arm muscle circumference changes of patients were observed. Results 75 cases of patients were effectively cured and no death cases， and the total effective rate was 100%， and the average length of stay was （7.6±1.1） d， after treatment， the serum x-protein of patients was obviously higher than that before treatment[（39.6±3.4）g/L vs （33.4±2.9）g/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The parenteral nutrition support for patients with acute pancreatitis in early period contributes to improving the organ nutrition condition of patients， which is of positive significance to speeding up the recovery of patients， shortening the treatment time and reducing complications， and it is worth promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis； Nutrition support； Clinical curative effect

胰腺炎是指胰酶激活使胰腺组织自身消化所引发的一系列炎症反应，属临床常见急腹症，急性胰腺炎易由轻微自限性疾病迅速发展为致命性疾病，临床诊治需加以重视。营养支持是现阶段临床公认的治疗急性胰腺炎（AP）的有效办法，对保证营养摄入、改善机体代谢、帮助患者顺利度过急性期具有积极意义[1]。该院近年来给予AP患者肠外营养支持取得满意疗效，文章现以2015年1月—2016年10月该院收治的75例急性胰腺炎患者为研究对象，对营养支持治疗急性胰腺炎的临床效果进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的75例急性胰腺炎患者为研究对象，全部患者均以突发性上腹剧痛起病，实验室检查血清淀粉酶（AMS）增高明显，病症符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（中华医学消化学分会 2013年）相关诊断标准[2]。病例排除标准：①轻型AP等无营养支持治疗指征者；②急性胰腺炎CT严重程度指数（CTSI）≥4分以上或急性胰腺炎严重评估指标（Ranson）≥3分以上的重症AP患者[3]；③内科转出病例。入选病例中，男36例，女39例，患者年龄26～87岁，平均年龄（52.2±7.6）岁。AP分级：B级42例（56.0%）；C级26例（34.7%），C级7例（9.3%）。全部患者均知晓该研究目的，签署知情同意书表示同意并能够主动配合。

1.2 方法

全部患者入院后均积极进行内科急诊一般治疗，包括：禁食和胃肠减压；积极用药奥美拉唑（奥西康）、生长抑素（天兴）、泮托拉唑（韦迪）等减少胰腺分泌、预防并发症；补充体液和电解质，维持循环稳定和水电解质平衡；用药速派松、屈他维林、硫酸镁等解痉止痛；抗生素预防继发感染；物理降温等。

在此基础上，给予全部患者肠外营养支持。肠外营养液配方根据患者营养状况制定，包括脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素、微量元素、电解质等，热量和氮分别为125.5 kJ/（kg·d）和0.2 g/（kg·d），比值132：1。营养支持以全营养混合液形式经中心静脉途径持续剂量输注，疗程7～10 d。

1.3 观察指标

观察患者临床疗效及并发症。测量患者营养支持治疗前后体重（BW）、上臂肌围（AMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）和血清白蛋白（ALB）水平，评价患者营养支持效果。

1.4 統计方法

以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，结果行t检验，计数资料以率（%）表示，结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效与并发症

经积极救治，全部患者腹痛、发热、呕吐、恶心等临床症状均消失，增强CT扫描显示胰腺肿大、胰周炎性改变、局限性积液等均消退，血清AMS降至正常水平（20～90 U/L），无死亡病例，治疗总有效率100%。营养支持期间，1例患者血管损伤，1例患者糖代谢异常，未见感染、酸碱平衡紊乱等严重并发症，并发症发生率2.7%（2/75）。患者住院时间5～10 d，平均（7.6±1.1）d。

2.2 营养指标

营养支持后，患者体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度与营养支持前比较差异无统计学意义（P>0.05），患者血清白蛋白水平与营养支持前比较有明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期肠外营养支持可以满足机体对营养的需求，对维持患者生理稳定具有积极意义，见表1。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是指各种因素所致胰酶消化胰腺组织而引起水肿、出血、坏死的炎症反应，属临床常见急腹症[4-5]。研究发现，在胰腺自身消化的综合作用下，AP患者的机体分解代谢远超合成代谢，故极易出现营养不良症状，进而影响免疫防御力，导致病情加重、病程延长，影响预后[6]。

肠外营养支持（PN）是指通过静脉通道，利用血液循环为患者提供营养，以维持并改善机体功能与代谢的一种营养支持方法，是临床治疗住院病人的常用措施。临床研究认为，合理的肠外营养支持可以很好的维持人体基本代谢所需，十分适用于有轻度营养不良或存在营养不良风险的人群，如因疾病或治疗所致经口进食无法达到营养需要量的患者。急性胰腺炎发作期，患者需行禁食治疗，加之机体能量消耗高，肠胃内营养途径显然无法长期稳定的给予患者足够的营养，对此，将急性胰腺炎作为肠外营养支持指征的观点得到了临床的普遍认可[7]。

该研究中，给予急性胰腺炎患者内科治疗的同时行早期肠外营养支持，结果显示，患者治疗后体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度仅略有波动，未见明显下降，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），患者血清白蛋白（39.6±3.4a）g/L明显高于治疗前（33.4±2.9）g/L，差异有统计学意义（P<0.05），患者治疗有效率100%，与贾二山[8]报道的基于肠外营养支持的急性胰腺炎治疗有效率（100%）一致，肯定了肠外营养支持再急性胰腺炎内科治疗中的重要地位。但是肠外营养支持可能导致损伤、感染、代谢紊乱等并发症，文献指出综合发生率约为4%～7%[10]。该研究中，营养支持期间未见感染、脏器损害、血气胸、神经损伤等严重并发症，仅1例轻微度血管损伤，1例糖代谢异常，发生率2.7%，低于上述文献结论，这与该院在患者生命体征稳定后按适应症规范和使用规范科学予以患者肠外营养支持密不可分。

综上所述，急性胰腺炎早期给予患者肠外营养支持有助于改善患者机体营养状况，对加速患者康复、缩短治疗时间、降低并发症等具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 朱文艺，杜珊珊，何佳霖，等.不同营养支持途径补充谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清蛋白水平的叠加效应[J].第三军医大学学报，2016，38（3）：284-287.

[2] 吴继现，吴青红，叶慧娟，等.组合型血液净化联合早期肠内营养在高脂血症性急性胰腺炎治疗中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2013，36（28）：43-45.

[3] VladaAC，SchmitB，PerryA.， et al.Failure to follow evidence-based best practice guidelines in the treatment of severe acute pancreatitis[J].HPB： the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association，2013，15（10）：822-827.

[4] 汤海涛，邢雪.营养支持方式对急性胰腺炎大鼠治疗的实验性研究[J].临床普外科电子杂志，2014，8（3）：47-51，56.

[5] 王辉.应用肠内营养支持治疗急性胰腺炎患者的临床研究[J].中外医疗，2015（7）：88-89.

[6] 张东，潘伟云，丁黎莉，等.急性胃肠损伤分级诊治策略在重症急性胰腺炎患者营养支持中的应用[J].中华急诊医学杂志，2015，24（7）：784-787.

[7] T Han，X-L Li，D-L Cai et al.Effects of glutamine-supplemented enteral or parenteral nutrition on apoptosis of intestinal mucosal cells in rats with severe acute pancreatitis.[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（11）：1529-1535.

[8] 贾二山.基于营养支持的急性胰腺炎的治疗分析[J].中国实用医药，2013，8（11）：122-123.

[9] 李勇.急性胰腺炎营养支持治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2014，23（9）：1248-1252.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者简介] 秦长忠（1963.3-），男，江苏高邮人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科。