血清尿酸水平与心衰患者病情变化的相关性

赵宁+王文科+程泽君+赵琳++陈军

[摘要] 目的 探讨血清尿酸水平与心衰患者病情变化的相关性。 方法 方便选取2015年1月—2016年8月该院收治的150例因心衰入院的患者作为慢性心衰组，同期选择55名健康体检者作为对照组，两组都进行血清尿酸水平的检测，收集临床资料并进行相关性分析。结果 慢性心衰组的血清尿酸值为（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血症发生率为52.0%，都明显高于对照组的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05）。慢性心衰组中，直线相关分析显示尿酸与心衰病情呈现负相关性，相关系数为r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。结论 测定血清尿酸水平 可 判断慢性心衰患者的病情，评估其预后，为临床提供一个有意义的生化指标。

[关键词] 尿酸；慢性心力衰竭；相关性；高尿酸血症；病情

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0025-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the serum uric acid level and changes of disease condition of patients with heart failure. Methods Convenient selection 150 cases of patients with heart failure in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the chronic heart failure group， and 55 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the serum uric acid level of the two groups was tested， and the related data were collected for correlation analysis. Results Chronic heart failure group of serum uric acid value of （440.13 ±142.72）umol/l， high uric acid hematic disease incidence was 52.0%， significantly higher than the control group of （302.80 ± 63.55）umol/l） and 3.6% （P< 0.05）.， and in the chronic heart failure group， the liner related analysis showed that the uric acid was negatively correlated with the patients with chronic heart failure， and the correlation coefficient was r=-0.261，P<0.05， with the higher the uric acid level， the worse the heart function. Conclusion The measurement of serum uric acid level can determine the disease condition of chronic heart failure， evaluate the prognosis and provide a meaningful biochemical index in clinic.

[Key words] Uric acid； Chronic heart failure； Correlation； Hyperuricemia； Disease condition

慢性心力衰竭（心衰）是大多數心血管疾病的最终归宿，发病率及死亡率高，需要进行早期干预[1-2]。尿酸是人体内嘌呤类化合物经黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶分解而来，但当机体血尿酸水平过高时就可以形成尿酸结晶沉积在组织中，诱发炎症反应，对血管内皮细胞和血管壁造成损害，诱发相关心血管疾病的发生[3-4]。高尿酸血症是血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体状态，其对于Na+代谢、脂质代谢、胰岛素抵抗都有一定的影响，对血管及其内皮细胞也会产生作用[5]。流行病学研究表明慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的危险因素，但是还缺乏充足的证据证实血清尿酸水平与心衰的相关性[6]。该文方便选取2015年1月—2016年8月该院收治的150例因心衰入院的患者作为慢性心衰组，同期选择55名健康体检者作为对照组，通过调查探讨了血清尿酸水平与心衰患者病情变化的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150例因心衰入院的患者作为慢性心衰组，纳入标准：慢性心衰组采用Framingham诊断标准，结合患者的临床症状、胸片及超声心动图综合评价后进行诊断为慢性心衰。男性70例，女性80例，其中 冠心病119例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病11例，高血压合并心衰7例，肥厚性心肌病2例。心功能分级按照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准分级为Ⅱ～Ⅳ级，Ⅱ级34例，Ⅲ级87例，Ⅳ级29例。排除标准：感染性心脏病、慢性肾功能不全、原发性痛风、糖尿病、肿瘤、甲状腺疾病、免疫性疾病、血液病、结核、慢性阻塞性肺疾病。同期选择55名健康体检者作为对照组，其中男23名，女32名。两组患者的体重指数、年龄、血糖与血压对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 檢测方法

全部受试对象均采集包括性别、年龄、体重指数、血糖、血压临床资料。空腹12 h后抽取静脉血10 mL非抗凝血标本，静置后离心，分离血清，检测空腹血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和肝肾功能等化验指标，同时检测血尿酸。血脂、肝肾功能和尿酸均使用日本生产的OLYMPUS AU640型全自动生化分析仪进行检测。采用GE System Five多功能彩色多普勒超声测定左心室射血分数。高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，空腹血尿酸水平>416 umol/L。

1.3 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件对各组数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，两两对比为χ2检验，相关性分析选择直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿酸与高尿酸血症情况对比

经过检测，慢性心衰组的血清尿酸值为（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血症发生率为52.0%，都明显高于对照组的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05）。见表2。

2.2 慢性心衰各组尿酸、LVEF水平比较

尿酸与心功能情况对比，尿酸水平越高，心功能越差。见表3。

2.3 相关性分析

慢性心衰组中，直线相关分析显示尿酸与心衰病情呈现负相关性，相关系数为r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。

3 讨论

心衰近年来为心血管病研究的热点，我国因心衰死亡每年在50万人左右，心衰生存患者中有70%～85%不同程度地丧失生活和工作能力[7-9]。为此积极开展心衰的相关危险因素研究，对于该病的临床治疗和预防都有重要意义。

该研究显示慢性心衰组的血清尿酸值为（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血症发生率为52.0%，都明显高于对照组的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05），与王征等[10]学者研究的情况比较类似。目前明确的心衰危险因素包括高血压病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等，尿酸由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶的作用产生，而通过黄嘌呤氧化酶催化作用产生的反应是氧自由基的重要来源，因此引起内皮损害，导致心肌细胞损伤[11-12]。心力衰竭时，机体缺氧状态下炎症因子产生过多，增加氧自由基释放，黄嘌呤氧化酶水平和酶活性均有升高，导致尿酸生成增加，并且使尿酸排泄减少，导致血清尿酸水平升高[13-14]。

该研究显示慢性心衰组中，直线相关分析显示尿酸与心衰病情呈现负相关性，相关系数r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。研究发现，尿酸作为炎症因子共同参与了心衰的发生发展过程，其可能的机制为血尿酸升高，通过释放自由基，引起内皮功能障碍及心肌细胞肥大，诱导心肌细胞纤维化、坏死凋亡，导致左心室壁变薄及心室重构，促进心力衰竭的发生发展[15]。

综上所述，测定血清尿酸水平可判断慢性心衰患者的病情，评估其预后，为临床提供一个有意义的生化指标。

[参考文献]

[1] 刘贺，张培影.扩张型心肌病病人血尿酸、BNP及高敏C反应蛋白对预后的判断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1137-1140.

[2] 林娟，章文杰.慢性心力衰竭伴贫血患者红细胞分布宽度水平的研究[J].中国现代医生，2016，54（13）：85-88.

[3] 刘娜娜，郭敏.射血分数保留和降低的慢性心力衰竭临床研究[J].中国心血管病研究，2016，14（4）：340-344.

[4] 王丽.急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点探讨[J].中国实用医药，2016，11（14）：89-90.

[5] Nyberg F， Horne L， Morlock R， et al. Comorbidity Burden in Trial-Aligned Patients with Established Gout in Germany， UK， US， and France： a Retrospective Analysis[J].Adv Ther，2016，33（7）：1180-1198.

[6] Liu C， Zhen Y， Zhao Q， et al. Prednisone lowers serum uric acid levels in patients with decompensated heart failure by increasing renal uric acid clearance[J].Can J Physiol Pharmacol，2016，94（7）：797-800.

[7] 张田生，高林.老年慢性心力衰竭诊治体会[J].中国卫生产业，2012，9（1）：97-98.

[8] Xiao J， Deng SB， She Q， et al. Allopurinol ameliorates cardiac function in non-hyperuricaemic patients with chronic heart failure[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（4）：756-761.

[9] 杨静.慢性心力衰竭的社区诊治体会[J].中国卫生产业，2011，8（12Z）：109.

[10] 王征，刘芳艳，曹涛，等.血清尿酸水平对老年急性心衰患者病情变化的临床预测价值[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2130-2132.

[11] Nakagawa T，Hu H，Zharikov S，et al. A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome[J].Am J Physiol Renal Physiol，2006，290（3）：F625-F631.

[12] Cicoira M，Zanolla L，Rossi A，et al. Elevated serum uric acid levels are associated with diastolic dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy[J].Am Heart J，2002（143）：1107-1111.

[13] Leyva F，Anker SD，Godsland IF，et al. Uric acid in chronic heart failure： A marker of chronic inflammation[J].Eur Heart J，1998，19（12）：1814-1822.

[14] Cesari M，Penninx BW，Newman AB，et al. Inflammatory markers and cardiovascular disease （The Health，Aging and Body Composition[Health ABC]Study）[J].Am Heart J，2003，92（5）：522-528.

[15] De Jong JW，Schoemaker RG，de Jonge R，et al. Enhanced expression and activity of xanthine oxidoredutase in the failing heart[J].J Mol Cell Cardiol，2000，32（11）：2083-2089.

（收稿日期：2016-11-09）

[基金項目] 北京市垂杨柳医院普及推广项目：血尿酸与慢性心衰的临床相关分析。

[通讯作者] 赵宁（1980.7-），女，河北辛集人，研究生，主治医师，研究方向：冠心病与心衰，E-mail：nancyzhao126@126.com。