益气散结消臌汤治疗血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的疗效及对生活质量的影响

张金良， 王良超，石贵福

河南省驻马店市中心医院 (驻马店 463000)

益气散结消臌汤治疗血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的疗效及对生活质量的影响

张金良， 王良超，石贵福

河南省驻马店市中心医院 (驻马店 463000)

目的：探讨益气散结消臌汤治疗血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的疗效及对生活质量的影响。方法： 选择血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予恩替卡韦治疗，观察组在此基础上加用益气散结消臌汤治疗，对比两组患者腹水量及腹围疗效情况，并观察治疗前后患者肝功情况。结果： 1个疗程后，观察组腹水及腹围疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者肝功指标均明显改善，且观察组比对照组改善更明显(P<0.05)，观察组生活质量水平明显高于对照组(P<0.05)。结论：益气散结消臌汤可有效减少血瘀型乙肝肝硬化腹水患者的腹水量和腹围，改善其肝功能。

肝硬化是临床常见的弥漫性肝损害疾病，其可由一种或多种原因导致[1]。乙型肝炎是一种通过血液及体液接触传播的病毒性传染病[2]。据WHO报道，目前全球超过3.5亿人感染HBV，而我国慢性乙肝发病率约为2%，是造成肝硬化主要原因[3]。肝硬化的病程缓慢，常伴有各种并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血及肝肾综合征等，其中腹水最常见，也最突出，常在晚期肝硬化中晚出现，意味着进入失代偿阶段，预后极差，对患者的生活质量影响严重[4-5]。中西药联合治疗肝硬化腹水是目前临床的热点，其疗效显著。本研究通过对血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水给予益气散结消臌汤加恩替卡韦治疗，分析其疗效及对患者生活质量的影响，现汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年5月至2016年3月期间，我院收治的血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水60例，纳入标准：①符合血瘀型肝硬化腹水的诊断标准；②患者签署知情同意书。排除标准：①结核、肾源性、癌症等引起的腹水；②癌症及妊娠或哺乳期妇女。观察组患者男性17例，女性13例；年龄38～72岁，平均年龄(49.39±8.28)岁；病程1～6.1年，平均病程(3.72±1.63)年。对照组患者男性16例，女性14例；平均年龄(48.75±8.57)岁，病程1.6～5.6年，平均病程(3.93±1.67)年；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组给予恩替卡韦(国药准字H20100019)治疗， 口服，1次/d， 0.5 mg/次，治疗期间患者需注意卧床休息、进食遵循低蛋白低盐软食，并控制每日的水摄入量(800～1000 ml/d)。1个月为1个疗程。

观察组在对照组的基础上加服益气散结消臌汤，将黄芪30 g,丹参、炒白术、鳖甲、白茅根各20 g，大腹皮、党参、猪苓、茯苓、泽泻、柴胡各15 g，当归、车前子各12 g，莪术、甘草各10 g，桂枝、五味子各6 g，水煎后，分成早晚两次进行服用，1个月为1个疗程。

3 观察指标 治疗1个疗程后，采集患者清晨空腹时静脉血5 ml，对肝功能进行检查，相关指标包括：总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)；对患者生活质量采用汉化版生活质量量表 (sF-36)进行评价[7]，分数越高，患者的生活质量越好。

4 疗效标准 分别对患者的腹水量及腹围疗效进行评价[6]。腹水量疗效，①痊愈：1个疗程后，腹水完全消失，B超检测未见液性暗区，腹水量为0 ml；②显效: 腹水量大部分消退，B超检测腹水量减少50%以上，腹水量<1000 ml；③有效：腹水量较治疗前明显减少，但B超检测腹水量减少低于50%，腹水量在1000～3000 ml；④无效：与治疗前相比，腹水量无减少或增多，腹水量>3000 ml。腹围疗效，①痊愈：1个疗程后，腹水完全消退，腹围恢复正常；②显效：平脐腹围缩小>5 cm以上，叩诊脐部有鼓音，移动性浊音消失；③有效：3 cm≤平脐腹围缩小≤5 cm，脐部叩诊浊音界下降，移动性浊音明显；④无效：平脐腹围缩小<3 cm或无缩小，脐部凸起，无法平卧，叩诊浊音界无变化或增高。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组腹水量和腹围比较 1个疗程后，观察组腹水量疗效比较，总有效率29例(96.67%)显著高于对照组23例(76.67%)；观察组腹围疗效比较，总有效率29例(96.67%)显著高于对照组22例(73.33)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 治疗前后两组患者肝功能情况比较 治疗后观察组和对照组患者肝功指标：ALT(43.46±3.37、86.25±3.72)、AST(41.62±3.14、79.62±3.47)、TBIL(20.64±3.18、31.67±3.57)均明显比治疗前ALT(239.03±12.52、238.73±11.74)、AST(126.53±11.78、127.85±12.52)、TBIL(66.37±4.35、66.53±4.68)下降，且观察组比对照组下降更明显(P<0.05)，ALB(38.58±3.48、33.43±3.15)明显比治疗前(29.83±3.26、29.15±3.64)上升，且观察组比对照组上升更明显(P<0.05)。

3 两组生活质量情况比较 观察组患者生活质量量表中，生理功能(93.41±3.42)、生理职能(72.12±6.93)、躯体疾病(84.23±3.76)、一般情况(73.52±7.36)、精力(74.26±5.27)、社会功能(72.52±6.48)、精神健康(69.45±6.72)、情感功能(76.16±6.57)评分明显高于对照组(90.26±3.11、66.95±9.22、81.26±2.26、59.74±8.87、65.19±6.81、68.92±8.61、58.16±8.12、66.42±7.73)，两组比较，P<0.05。

讨 论

肝硬化在传统中医理论认为，其属于“癥积”、“积聚”等范畴，肝硬化腹水则属于“鼓胀”范畴，是四大难证(风、痨、鼓及膈)之一[8]。对肝硬化的发病机制中医学家说法不一，但大多认同“正虚血瘀、本虚标实”是基本病机特点[9]。乙肝型肝硬化患者因疾病导致门脉高压，从而使外周组织血液循环变弱，体循环发生瘀血，尤其静脉瘀血，回流压变大，进入肝硬化失代偿阶段时，患者病情加重，易发生血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水，临床症状表现为腹胀、尿少、食欲不振及腹水，患者舌胖大、边有齿痕，脉象濡缓或沉迟[10]。中医理论认为：气为血之帅，气行则血行，气止血止，血为气之母，血枯则气弱，血荣则气强，而血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水是由于肝脏疏泄不利，气滞血瘀，脾失健运，水湿积聚腹中，积而成臌胀导致，因此对血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的治疗关键在于气血调和，进行活血行气及化瘀软坚治疗。

本研究结果显示，1个疗程后，观察组腹水及腹围疗效明显优于对照组，治疗后两组患者肝功指标均明显改善，且观察组比对照组改善更明显 ，这是因为恩替卡韦具有抗乙肝病毒作用，可选择性的对乙型肝炎病毒的复制进行抑制，降低其浓度水平，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复，达到减轻肝硬化的效果，从而对腹水具有一定疗效。益气散结消臌汤中的黄芪、党参、白术、茯苓及甘草具有补气健脾、补中益气、除湿益燥、利水渗湿、清热解毒的功效，从而改善患者的微循环，起到扩张血管及抗炎作用；泽泻、大腹皮、猪苓、车前子及白茅根则具有利水消肿、健脾化湿的功效；五味子、鳖甲具有滋阴补肝功效，利水的同时却不伤阴；莪术、丹参具有活血化瘀功效，从而缓解患者气滞血瘀症状；药方中的当归具有补血功效，可有效预防活血过度导致气血失调。经过与恩替卡韦联合治疗，从而使患者腹水量明显下降，腹围减少，患者病情得以治愈或控制，生活质量明显改善,临床上具有重要意义。

[1] 辛俊平. 强肝胶囊联合恩替卡韦治疗肝纤维化疗效观察[J]. 陕西中医, 2016, 37(11):1444-1446.

[2] 郭娜娜, 马艳霞, 邓 健,等. 邯郸市社区人群乙型肝炎病毒感染暴露因素研究[J]. 河北医药, 2013, 35(4):594-595.

[3] 曹识宇, 陈恩平, 王 茜,等. 老年慢性乙型肝炎住院患者生活质量及其影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(5):1398-1400.

[4] 王笃平, 杨军锋. 腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水38例[J]. 陕西医学杂志, 2015，44(10):1429-1430.

[5] 田秋菊, 贾继东. 肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2015, 18(1):1-3.

[6] 贾运乔, 王 静, 冯小涛,等. 综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J]. 河北中医药学报, 2016, 31(1):23-25.

[7] 魏 巍, 殷纪鹏, 李 晗,等. SF-36量表评价代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗对生活质量的改善作用及相关指标分析[J]. 肝脏, 2016, 21(1):2-5.

[8] 张运希. 汤建光治疗鼓胀经验[J]. 中国民间疗法, 2015, 23(8):11-12.

[9] 徐列明. 肝纤维化或肝硬化“正虚血瘀”中医病机的临床观察和研究[J]. 世界科学技术:中医药现代化, 2016, 18(9):1465-1470.

[10] 祝玉清, 梁宝慧. 真武汤联合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬变腹水临床研究[J]. 河南中医, 2016, 36(3):466-468.

腹水/中西医结合疗法 乙型肝炎, 慢性 @益气散结消臌汤 @恩替卡韦

R512.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.005

(收稿：2017-07-10)