健脾固肾止遗方并耳穴贴压治疗小儿遗尿临床观察*

刘 瑾，张进尊，陈美鹤，王 丹，吴雪飞

1.河北大学附属医院(保定071000)，2. 河北省保定市竞秀区医院(保定071000)，3. 河北省高阳县医院(保定 071500)，4.河北省宁晋县医院(邢台055550)

健脾固肾止遗方并耳穴贴压治疗小儿遗尿临床观察*

刘 瑾1，张进尊2，陈美鹤2，王 丹3，吴雪飞4

1.河北大学附属医院(保定071000)，2. 河北省保定市竞秀区医院(保定071000)，3. 河北省高阳县医院(保定 071500)，4.河北省宁晋县医院(邢台055550)

目的：研究分析健脾固肾止遗方联合耳穴贴压治疗小儿遗尿的临床可行性分析。方法：64例患儿根据随机数字分组法进行分组，每组患者32例，对照组患儿给予健脾固肾止遗方水煎服早晚各一次，观察组患儿在健脾固肾止遗方基础上给予耳穴贴压治疗，穴位选取神门、膀胱、肾、遗尿点、脑点、尿道、交感、内分泌、皮质下、耳迷根等，每天按压5～6次，每次5 min，观察两组患儿的遗尿消失时间，并比较两组患儿的临床治疗效果。结果：观察组总有效率93.8%，对照组总有效率为75.0%，观察组和对照组的总有效率比较统计学差异显著(P<0.05)。遗尿消失时间观察组(20.5±6.1)d，对照组(37.5±5.5)d，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾固肾止遗方配合耳穴贴压治疗可改善小儿遗尿的临床症状，未见药物不良反应。

小儿遗尿症被称为尿床，是儿科中较为常见的疾病，是幼儿及儿童时期无法控制膀胱排尿，无法从夜间睡眠中醒来而出现的无意识排尿情况[1]。在小儿遗尿症的治疗上西医用药存在不良反应，在停药后很容易复发，并且临床效果并不理想，治疗上多以症状干预为主[2]。遗尿症指儿童在睡眠中不自觉的将尿液排出，多因幼儿时期未养成良好的起居和卫生习惯有关，中医认为遗尿症的病机主要因为患儿肾气不足，导致膀胱约束力较差，无法对尿液进行约制[3]。

资料和方法

1 一般资料 入选病例为我院2012年4月至2013年7月期间，我院儿科门诊收治的患儿64例，其中男性39例，女性25例;年龄范围在5～12岁之间，平均年龄7.3岁;病程3个月到4年。西医诊断为小儿遗尿症，中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中小儿遗尿症诊断为肾气不足症候[4]。主要症状：熟睡不容易唤醒、睡眠中会发生遗尿；次要症状：白天尿频繁，小便清长，面色萎黄，食欲不振，大便稀溏，舌苔白质淡，脉沉滑。根据随机数字分组法将患者进行分组，其中对照组32例，患儿年龄在5～12岁，平均年龄7.2岁；病程3个月～2年，平均病程1.5年。观察组32例，患儿年龄在5～12岁，平均年龄7.9岁；病程4个月～2.1年，平均病程1.6年。两组患儿临床资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患儿符合中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对小儿遗尿症诊断标准[5]，在中医辨证诊断为肾气不足；尿常规和尿培养未发现任何异常结果；停用治疗遗尿症的药物2个月以上，为原发性遗尿症患儿。排除标准：患儿年龄小于5岁或超过14岁的；白天活动量较大、夜晚精神疲惫、在睡前饮水量过大、导致的一过性遗尿患儿；经中医辨证诊断不符合肾气不足型的患者；存在智力低下或神经系统症状的患儿；患儿尿常规和尿培养实验发现异常[6]；患有心、脑、肝、肾、免疫系统、血液系统等相关疾病；在近期1月内曾服用过治疗遗尿症的相关药物；患儿出现过严重的中药不良反应，或无法按医嘱服药的患儿；中途无法联系或复诊的患儿。

2 治疗方法 对照组给予健脾固肾止遗方，组方为：山药15 g，桑螵鞘、益智仁、党参、白术、生黄芪各10 g，乌药、石菖蒲、生甘草各5 g，每日水煎服早晚1次。观察组在给予健脾固肾止遗方的情况给予耳穴贴压[7]，在耳穴位取神门、膀胱、肾、遗尿点、脑点、尿道、交感、内分泌、皮质下、耳迷根进行王不留行子贴压按摩。对于脾肺气虚患者给予脾、肺两穴；对肾气亏虚患者可加脾穴；睡眠较深患者加耳尖穴。每天坚持按压5～6次，每次5 min，在睡前必须按压1次，治疗7 d为1个疗程，连续治疗30d后对临床效果进行评价，并观察患儿的遗尿时间。

3 疗效标准 治愈：患儿遗尿症状完全消失，在睡眠过程中可自然苏醒，自觉正常排尿，在治疗6个月后未复发；有效：患儿的遗尿症状有明显好转，在睡眠中可自然苏醒，还会发生尿床情况，但尿床次数明显减少；无效：患儿的遗尿症状有所改善，睡眠较深无法苏醒，在唤醒后会发生无意识排尿。总有效率为治愈例数与有效例数的和，与总患儿例数的比值。

4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用(%)表示，组间分别进行t检验和卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组32例患儿中，治愈16例，有效14例，无效2例，总有效30例，观察组总有效率93.8%；对照组32例患儿中，治愈13例，有效11例，无效8例，总有效24例，对照组总有效率为75.0%，观察组和对照组的总有效率比较统计学差异显著(P<0.05)。

2 两组遗尿消失时间比较 观察组(20.5±6.1)d，对照组(37.5±5.5) d，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿在治疗过程中未发生严重不良反应，在观察组中有1例患者出现耳部粘贴穴位区域发生红肿、疼痛情况，患者未经过特殊处理，症状自行消失，未影响临床治疗方案的进行。

讨 论

我国传统医学对于小儿遗尿早有记载，最早见于《内经》中“膀胱不受约束导致的尿遗溺”，古代文献便指出遗尿是因膀胱约束不能导致的[8]。《仁斋直指小儿附遗方论》曾指出：“小便者，是津液之余……膀胱和肾气虚弱时……故不得制约。水分出而不得禁止，故出现遗尿。多在睡中自出，也成为尿床。多因膀胱和肾出现虚挟冷导致。”《杂病源流犀烛》中曾指出：“脾虚无法为气化之主，故尿不得禁[9]”。我国传统医学认为，小儿先天禀赋不足，导致元气虚弱，因后天身体机能失调，导致脾肺虚弱，膀胱之气无法调整是发生小儿遗尿的主要致病原因。遗尿病的症状表现在膀胱，但与肾、脾、肺等脏腑有直接关系。肾为先天之本，元气之源，脾胃后天之本，正气之源，肾和脾是人体生命活动的根源。肾气不足、肾虚失固则会导致膀胱因温养不调而无法制约水道，导致制约排尿的功能丧失，脾肺气虚者，不能固摄水道，膀胱的约束功能直接受三焦功能影响。肺为上源之水，宣扬肺气可起到通调水道的作用，对膀胱约束气化作用起到重要的作用。

健脾固肾止遗方是经典传统的小儿遗尿症的经典方剂，中医学认为遗尿症的相关脏腑涉及到心、肝、脾、肾、膀胱、三焦等多个脏腑，经过以上脏器之间的共同作用[10]，不是单一脏腑单独作用的结果，经现代研究发现本病是因多种原因导致的，大多数会导致肾脏气化功能失常，膀胱无法气化导致膀胱约束能力受到影响，从而起到中医“治病求本”的治疗原则，临床上多应用补肾固本的原则，并配合醒神和宣肺进行辅助治疗。健脾固肾止遗方中有补骨脂起到固精缩尿的作用，黄芪可宣肺益气补肾，共同为君药；利用熟地滋肾阴，起到益精髓的作用；山茱萸味酸可温滋肾补肝；山药可滋肾补脾，各位药物联合应用起到固肾缩尿、补肾宣肺、补充脾气、遗尿得止的作用。

耳穴贴压是我国中医外治的特色疗法，在脏腑经络和耳穴之间存在紧密的联系，通过辨证取穴给予贴压刺激可有效调理脏腑、通经活络、起到健脾缩尿、补肾醒脑的临床作用。与内服方剂配合治疗，可起到内外合治的作用，从治疗整体情况看，可起到固摄下元的作用，可增强脾肾，解决遗尿的情况。现代研究表明，内外合治可有效增强小儿大脑皮质中枢系统的调节作用，从而提高膀胱括约肌的调控作用，进而提高临床治疗效果。

本次研究应用随机分组法进行治疗，对于小儿遗尿症的治疗临床上分别给予健脾固肾止遗方并耳穴贴压进行治疗，并比较两组的临床治疗效果，结果显示健脾固肾止遗方并耳穴贴压进行治疗可进行培元固肾，可根据患儿临床症候加入宣肺益气的药物，从而起到补肾醒神、外敷温阳、收涩止遗的作用，临床上相关问题应进一步解决。

综上所述，健脾固肾止遗方配合耳穴贴压治疗可改善小儿遗尿的临床症状，未见药物不良反应，对于遗尿症患儿的临床治疗有积极意义。

[1] 孙 波，关宣可，王 飞，等.崔述生教授从脾胃论治小儿遗尿症经验撷菁[J]．陕西中医，2015，36(9):1232-1233．

[2] 刘省荣.西医治疗小儿遗尿临床体会[J].健康必读，2012,11(3)：272-273.

[3] 丁佳君，邵征洋.自拟遗尿方配合耳穴贴压治疗小儿遗尿20例临床观察[J].中医儿科杂志，2015，11(3)：67-69.

[4] 陶晓玲,李 瑞.针灸治疗原发性遗尿症效果分析[J].中国生育健康杂志，2010,21(4)：228-229.

[5] 郭存霞，高 云，张建伟. 耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2015，18(8):965-966.

[6] 高 燕.小儿遗尿症的中医辨证治疗体会[J].中国保健营养(下旬刊)，2012,22(9)：3518-3519.

[7] 纪艳萍.小儿夜遗尿症112例临床表型和遗传模式的关联性研究[J].山西医药杂志，2012,41(3)：238-239.

[8] 叶建林. 中医耳穴贴与针灸技术治疗社区老年原发性高血压的疗效观察[J].陕西中医，2014,35(6):47-48.

[9] 丁丽凤.耳穴敷贴治疗小儿遗尿症52例临床观察[J].上海中医药杂志，2009,43(41)：5455-5456.

[10] 唐国顺.浅谈麻黄素治疗小儿功能性遗尿症[J].中外医疗，2009,28(21)：180-181.

*河北省中医药管理局科研计划项目(2017101)

遗尿/中医药疗法 儿童 @健脾固肾止遗方

R694.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.040

(收稿：2017-06-18)