湿温治案三则

钟先明

（四川省雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

湿温治案三则

钟先明

（四川省雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

湿温以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔黄腻或白腻，脉缓为主要临床表现。《温热经续》谓：“既受湿又感暑也，即为湿温，亦有湿邪久伏化热者。”《温病条辨》谓：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，壮若阴虚，病难速已，名曰湿温。”笔者治疗湿温效果较好，介绍如下。

湿重于热。李某，男，45岁，于2015年7月3日诊。1周前出现头痛、身痛，按感冒治疗后效果不佳。身热汗出，手足心热，头痛身重，胸闷脘痞，面色红赤，时呕吐，口渴不欲饮，大便稀溏，小便浑浊，舌苔白厚腻，脉濡缓。辨证为湿温，湿重于热。治以芳香化浊，清热化湿。药用白豆蔻10g，苦杏仁10g，薏苡仁50g，广藿香20g，法半夏10g，枳实20g，厚朴10g。泽泻15g，淡豆豉15g，滑石30g，通草10g，槟榔10g，黄芩10g，知母10g，甘草3g。日1剂，水煎服。服3剂后已无头痛身重，手足心热减轻，面红口渴缓解，大便仍稀溏，小便不畅，舌苔白腻，脉缓。上方去槟榔、枳实，加益智仁10g，五倍子10g，乌药10g。煎服法同上，服3剂。1周后随访病已痊愈。

热重于湿。王某，男，30岁，2016年5月2日就诊。近5年来每年夏初发病，多方求医，效果不佳，病情持续2个月后缓慢恢复。身热多汗，烦燥不寐，时谵语神昏，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，大便燥结，小便短赤，舌苔黄而微腻，脉滑数。辨证为湿温，热重于湿。治以泄热除湿，滋阴健脾。药用生石膏50g，知母15g，枳实20g，通草15g，苍术10g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，滑石30g，清半夏10g，芦根30g，川木通10g，虎杖15g，茯苓20g，淡竹叶10g，竹茹10g，鳖甲10g（先煎），厚朴10g。水煎服，日1剂。服3剂后热势大减，无谵语神昏，每晚已能入睡2小时，但口干欲饮，脘痞纳差，大便干燥，小便黄，舌苔淡黄微腻，脉滑数。上方去鳖甲、石膏、枳实，加柏子仁10g，麦冬10g，生地黄15g。服3剂后已无口干、发热，大小便正常，但睡眠质量差，时觉心累，纳差，舌淡苔白腻，脉细滑。上方去黄连、黄柏、栀子、生地黄，加西洋参10g，熟地黄10g。再服3剂后回访，病已痊愈。

湿热并重。杨某，男，65岁，2016年8月6日就诊。8年前曾患脑梗死，恢复后出现口干苦，舌苔黄腻，口舌麻木无味，曾就诊多家医院，均未治愈。面色潮红，发热汗出，胸痞腹胀，神疲纳差，咽痛口渴，咳痰黄稠，心中烦闷，身目发黄，小便短赤，舌苔黄而厚腻，脉滑数。辨证为湿温，湿热并重。治以清热化湿，解毒利咽。药用白豆蔻10g，苦杏仁10g，薏苡仁50g，厚朴10g，通草10g，滑石30g，清半夏10g，胆南星10g，槟榔10g，草果10g，黄芩10g，知母10g，茵陈10g，连翘20g，射干5g，石菖蒲10g，黄连10g，栀子10g，黄柏10g，广藿香15g。水煎服，日1剂。服3剂后无咽痛口渴，饮食增加，发热面红减轻，小便淡黄，舌苔黄腻，脉滑数。上方去射干、清半夏、胆南星，加淡豆豉10g、竹茹15g。服3剂后症状明显减轻。原方再服3剂，病已痊愈，半年后随访未复发。

湿温发病，多见于夏秋季节，起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。辨证时应以湿热致病的基本特点为重点，区别湿与热的轻重程度，辨明病变的主要部位，审查湿热病邪伤阴、伤阳情况，才能准确辨证。湿重于热者，为热处湿中、热为湿遏，故虽热而其势不扬，午后身热较甚。湿阻气份、气失宣降，故胸闷脘痞、面色红赤。湿困脾胃则大便稀溏。湿邪下注则小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓。药用广藿香芳香化湿，淡豆豉解表透邪，杏仁宣开肺气，厚朴、半夏、白豆蔻燥湿化浊、疏利气机，薏苡仁、滑石、通草、泽泻淡渗利湿，枳实、厚朴、黄芩、知母理气泄热。诸药合用，可使表里之湿内外分解，气畅热除。热重于湿者，为湿邪化热，阳明热炽，太阴脾湿未化，成热重湿轻之侯。阳明热邪炽盛则壮热汗出，面赤气粗，烦燥失眠，大便燥结，小便短赤。脾湿未化，困阻太阴则身重脘痞。热重湿轻则苔黄腻，脉滑数。药用白虎汤清泄阳明之热，苍术燥太阴脾湿，枳实、厚朴、清半夏、竹茹降气止呕，鳖甲、虎杖、黄连、芦根清阳明之热，通草、黄柏、栀子、淡竹叶、滑石泄下焦之火。诸药合用，可泄阳明之热，化太阴之湿。湿热并重者，为湿热郁蒸气分，蕴酿生毒所致。湿热俱盛于内，损伤津液，则发热口渴，面红多汗。湿热困阻中焦，气机郁滞，则胸痞腹满，纳差倦怠。热毒上壅致咽痛。湿热下注致小便黄赤。湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢则见身目色黄，苔黄腻，脉滑数。药用黄芩、连翘、黄连、胆南星清热透邪，射干利咽消肿，广藿香、白豆蔻、草果、薏苡仁、厚朴、石菖蒲芳香化浊，滑石、通草、黄柏、栀子、茵陈渗利湿热，苦杏仁、清半夏、知母清宣肺气。诸药合用，能达化湿清热之效。

R249.7

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1004-2814（2017）08-0993-02

2017-04-01