傅山医学伦理思想对医学实践的指导

张亚楠，薛芳芸，穆俊霞，徐达瑶

傅山（1607-1684），字青主，别号朱衣道人、真山、浊翁等，世出官宦书香之家，家学渊源，是明末清初著名学者、思想先锋、医学大家。他博览群书，高才远识，在不同范畴都有所建树，正所谓“博及群书，时称学海”［1］，更被辞海收录为71位中医学界人物。在傅山文化体系中，字、诗、画、哲，皆光彩夺目，尤其是行医和做人，最为百姓称道。其精湛的医术、丰富的医著、高尚的医德，远非他人可企及。这正是傅山文化最闪耀之处，是值得我们不断继承和发掘的。近年来全国各地乃至海外对傅山的研究日益深入，成果斐然。但遗憾的是，从医学和伦理学双重视角研究傅山的文章尚不多见。本文拟将二者结合起来，分析傅山医学伦理思想对当今医学实践的贡献。

1 痛斥等级观念，一视同仁

傅山所处的时代，矛盾交织，社会激烈动荡，很难实现真正的人格平等。位居社会高处者以“圣贤”“大人”自居，处于社会底层者则被视为“小人”“贱夫”。百姓们深受封建礼教荼毒，毫无社会地位可言，更得不到所谓的尊严，一直生活在水深火热之中。傅山的思想带有强烈的进步倾向，他的反礼教、反等级思想非常浓重和鲜明，不仅深刻揭露了其阻碍社会发展的反动性，而且进一步提出了人格平等思想，即“人无贵贱”。终其一生，他都致力于追求一个人民安居乐业的清平盛世，彼此尊重，人人平等，再无压迫和欺辱。傅山作反常之论，旨在扫除奴性，建立平等，批判等级主义，反对专制主义［2］。他提出了“人人平等”“不事王侯”“市井贱夫可以治天下”等主张。作为明清之际卓越的思想家之一，傅山的反奴性、反等级精神远超其他学者，这是很值得赞扬的。

对病人一视同仁乃医学伦理之根基，也是社会主义医学伦理的重要规范和基本要求。明代医学家龚信言：“今之名医，心存仁义……不论贫富，施药一例。起死回生，恩同天地。”《迈蒙尼提斯祷文》亦指出：“无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。”当代医学服务对象来自于社会各个方面，尽管他们在社会地位、文化水平、职业领域、经济水平、道德修养等方面存在着差异，在人格尊严和就医权利上都是平等的，决不能区别对待，以权取人。

2 践行救济本旨，不谋私利

傅山从医的缘由，可以从家学影响、人生阅历、实学思想、救济本旨4个方面理解。但济世为民可以说是他习医的主要根源。傅山用一生的实践，实现了“医王救济本旨”之追求［3］。行医数载，他无一日不殚精竭虑，无一处不奔走赴请，无一人不尽心诊视。他不计诊金，不谋私利，遣方用药常取价廉效同之品，每每遇到无可延医者即免费为他们施治。书中记载傅山的行医生活，“所至老幼男妇以疾请者，辄遮留不得去，从容诊治，多奇验。酬之金，不受也”［4］。曾有一文人杨思坚病危，傅山应邀赴诊，日晒雨淋，昼夜兼程，足足用了五天五夜才至。傅山还曾在太原城内设馆坐诊，施治四方，活人无数。他曾作诗言志：“为人储得药，如我病差安”［5］。从中我们可以感受到青主一代大医的风范，对人的生命的至爱关心。与此同时，傅山远避权贵，不谋私利，自甘淡泊。清政府慕傅山之才，曾在顺治十年、康熙二年两次捐资为傅山买房置地但都被他婉拒。傅山在破窑洞一住就是十八载，并未接受过任何的捐赠［6］。

唯有才德兼备者，方堪大医之名。傅山深怀救世济民之志，将精湛的医术通过自己的一双妙手传达给大众，加之医德高尚深受敬仰，他的医名很快传遍四海。《吕氏春秋·贵己》把尊重生命、珍惜生命抬到超越一切名利富贵的高度。作为医务人员，面对的是处于弱势的病人和最为宝贵的生命，更需一以贯之地践行重义轻利、救济天下的高尚医德。而现实中，少数医务人员顶不住“红包雨”的诱惑，甚至利用手中的处方权等以权谋私、以医谋私的败德行为，破坏了医务人员“白衣天使”的形象，是医学界的奇耻大辱。这也是与傅山先生所体现的传统医学伦理思想背道而驰的。今天我们传承傅山，更要注重研习傅山先生医学伦理的思想内涵，一切从医疗需要出发，把病人的利益放在首位，把对社会、对患者的关怀落于实处，自觉抵御不正之风，廉洁行医，正大做人。

3 提倡千锤百炼，精益求精

傅山医术精湛，生前已闻名遐迩。刘绍攽曾叙述傅山行医的境况，说他常常行至偏远之地，与村农野叟相对而坐，闲话桑麻。遇患病之人，则“稍出其技，辄应手效”，被百姓们尊为‘仙医’”。戴梦熊说他“擅医之名遍山右，罔弗知者”［7］1157。不仅生前，后世亦多用诸如“医术入神”“仙医”等词来形容其医术之高超。这绝非溢美之词，而是对傅山精到医理、精准医术的切实评价，也表达了人们对这位以医术活人的医学大家的推崇。古人以兵喻医，认为医生施治如将士冲阵，须全心应对。傅山认为：用药如同写文章一样，自是不易。成一得意之文，需精心构思，一字字反复推敲；处一精妙之方，需深思熟虑，一味味千锤百炼。文章写不好，难免贻笑大方；药方出差错，攸关病人性命。故无论行文还是行医，都需再三思虑，草率下手终将误己误人。

傅山贵命重生，始终怀着高度的责任感，行医处处以人为本，时时以人为先。曾有好友写信给他为一患者求药，傅山在复信时要求好友将患者所服药物的名目一一详细列出，并标注剂量和用量，以及患者服药前后的不同症状，然后才“好复命也”［7］653-664。此类书信并不鲜见，可见傅山对待医学态度严谨，一丝不苟。

傅山还提出“学无常家”［7］605，包含两层意思：一是广学深学，主要指医理而言。傅山积学深厚，不仅遍读医学经典著作，而且善于举一反三，提出了不少真知灼见。他深知读书不深而轻率行医，必遗害世人；胸无真知而轻言著述，定贻误后学。二是多看多做，主要指临床而言。傅山注重实践，一年四季常跋涉于山水之间，接触到不同类型的患者。既可治病救人，造福一方，又可开阔视野，增长见识。傅山晚年曾说：“墨池生悔吝，药庋混慈悲。”在他看来，“慈悲济世”不过是个虚名，没能切切实实地让更多患者受益，实让他心生愧悔。这种感喟，是“自愧未能工”的写照［7］717，是傅山对自己医术的苛求，是医者大爱济世的赤诚之心。

医学目的是通过医疗技术而实现的。医疗技术的好坏，影响患者生命健康，关涉无数家庭幸福。仅靠热情笑脸是救不了人的，最终要靠医疗技术。明代医学家徐春甫说：“学医贵精，不精则害人匪细。”现代医学家张孝骞行医六十年，始终以“戒、慎、恐、惧”四字为准则，将“谨小慎微地反复考察每个病人”列为最重要的一条经验。因为任何人的医学认知能力总是特定领域的、有限的、不全面的，所以医务人员必须不断学习，精益求精。此外，医学是一门实践性很强的学问，一定要把医学落到实处，充分发挥到每个病人的身上。庸医多杀人，良医多救人。庸医有两类：道德低下者和技术低劣者。良医则只有一类：医德高尚，技术高超者［8］。身为医者，要努力学习傅山先生医德、医术完美结合的理想人格，刻苦钻研业务，做到“病皆穷其因，药皆精其性”，服务好每一位患者。

4 提倡阴阳平衡，关爱女性

明清之际，新思潮不断冲击旧礼教。但男女不平等观念仍根深蒂固，女性仍得不到应有的尊重。傅山反对男尊女卑，他提倡“平阴阳”的医学观点，认为阴阳平衡，而人体康泰；阴阳失调，则呈现病态。他重视阴阳互根，突出补阴扶阳，不仅丰富了中医的阴阳五行学说，又进而说明一个社会如果男女不平等，同样也是一种病态，是应对症处理的［9］。在情感上，傅山与妻伉俪情深，妻病故后终生未再娶。在医术上，傅山精通医理脉象，深研各科，尤擅妇产。傅山所著的《傅青主女科》一书，体系完备，见解精妙，是极具影响力的中医妇科名著。祁而诚曾为此书作序，他认为傅氏之书“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳”，而且用药纯和，配伍精当，力专效宏。无论患者病情轻重，皆可收效。张凤翔也说：“其诊疾也微而臧，其用药也奇而法”［10］。可见傅山论治女科不拘学派，用药不泥方书，医名颇重于当时。此外，他为母亲独创的“头脑”药膳，由黄芪、良姜等八种原料制成，有调元益气、滋补虚损之功用，不仅有养生价值，文化底蕴也非常丰厚。“头脑”药膳现今仍在太原“清和元食府”专卖，非常受女性朋友欢迎。作为一名医者，必是谙熟女性特点，同情女性疾苦，关爱女性健康，才会取得如此成就。当代中医妇科临床也多应用傅氏之方诊治，再次证明了这一点。

现代女性在家庭和社会中都扮演着重要角色，也是医疗的重点服务对象。由于生理结构的原因，女性更容易被疾病困扰。《十问歌》中“妇女尤必问经期”，就体现对女性生理特点的重视。傅山专注女科，解天下女子之病危，更是为我们树立了良好榜样。更多的医疗卫生机构和医护人员都应积极行动起来，关注女性健康，支持女性健康事业的发展。正所谓“关爱女性大健康，幸福千万小家庭”。

傅山的一生，是为劳苦大众行医祛病的一生，是献身于中医药事业的一生，是生动而传奇的一生。作为明末清初著名的思想家和医学家，他贡献卓著，为中华民族乃至海外各界留下了一份独特珍贵的文化典藏。今天我们再次走近傅山，深入挖掘傅山先生医学伦理思想的内涵和历史价值，必将为我们在新形势下构建和谐医患关系、确立医德规范提供有益借鉴，为当今医学实践的发展打开一扇新的大门。