关于老年康复医学发展若干问题的思考

陈静子 ，聂宇辰 ，张玉倩 ，吕福全 ，韩舰华

（1.天津市南开医院康复科，天津300100； 2.天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津300150）

人口老龄化已成为全球性话题。联合国老龄化议题的导言中写道：到2050年世界老年人口将达到20亿人。据民政部印发的《2014年社会服务发展统计公报》显示，截至2014年底，全国60岁及以上老年人口21 242万人，占总人口的15.5%，其中65岁及以上人口13 755万人，占总人口的10.1%［1］。在进入老年期后，老年人往往重病缠身，死亡率、残疾率增高，老年人将成为医疗保健康复服务需求最大的群体。因此，解决老年人的康复医疗问题是当今社会面临的重要内容之一。

1 老年康复医学的概念及主要研究内容

老年康复医学（Geriatricrehabilitationmedicine）是指针对老年人的功能障碍，增强和维持他们的功能状态而采取的预防、评定、诊断和康复治疗的措施。老年康复医学的研究内容包括老年人的康复功能评定、研究制定老年人常见病及障碍的康复治疗方案、调查研究导致老年人残疾的原因、制定防范措施、老年人康复辅具及康复设备的研制、延缓衰老和功能退化，老年人社区、家庭康复医疗和护理，老年人的康复疗养和护理［2-3］。

2 老年康复的类型

老年康复主要有3种类型：①预防性康复。通过健康宣传、知识讲座等宣教方式，帮助老年人养成良好的生活习惯，建立恰当的运动形式，促进老年人身心健康，降低许多慢性病的发病率和致残率；②治疗性康复。采取相关的医疗措施，对已经出现的疾病进行干预治疗，防止病人的功能障碍进一步恶化；③恢复性康复。即狭义上的康复治疗，目的是想办法改善功能障碍和功能丧失［4］。

3 老年康复的特点

由于老年人各系统器官的组织结构及功能会随年龄的增长而衰退，疾病的发生、发展和转归均与年轻人不同，因此，老年人康复通常具有以下的特点［5］。①多病夹杂、并发症多。老年人全身功能衰退，经常同时存在多个系统疾病，多种疾病之间相互影响，还易出现并发症。②临床表现多样。由于机体的衰老，各器官的反应性和敏感性减退，老年病的症状和体征有时也会表现不典型。③病情波动大、发展迅猛。老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或处理不当，病情急转直下，所以应仔细观察，及时处理。④疗程长、恢复慢、预后差、致残率高。老年病多呈慢性、进行性，疗程长，见效慢，难彻底治愈，在康复过程中还需防止其他并发症的发生和康复中的意外。⑤易出现药物不良反应。老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，当同时患有多种疾病服用药物较多时，易发生药物不良反应。⑥心理承受能力差。老年人心理较脆弱，如思维能力、判断能力、生活能力以及对各种刺激的承受能力有可能下降。

4 老年康复中的注意事项

通过大量的临床试验证实，任何一类疾病，康复介入越早效果越好，且持之以恒，以功能锻炼为核心的康复治疗需要维持一定时间才能获得显著效果，因此，老年人的康复治疗需要长期持续进行。所以应该让老年人回社区或家庭继续做维持性治疗，巩固疗效［6］。同时应从实际出发，根据患者功能障碍的特点、病情、年龄和性别的差异，设定康复目标，选择合理的康复治疗方案，并根据治疗进程对方案及时调整。在康复治疗中，应充分调动老年人治疗的积极性。通过对老年患者宣讲一些疾病相关康复知识，取得老年人积极主动的配合。此外，注意康复治疗安全。康复治疗有适应证和禁忌证，所以应该检测老年人各个脏器的功能，避免发生危险，确保治疗安全。还应高度重视心理调整的问题，注意老年人心理变化，积极采取措施，加强老年人心理调节，尽量达到老年患者处于最佳的心理状态。

5 老年康复发展中存在的问题

老年康复是一个整体、系列，试图改善生病和/或残疾老年人的健康和社会背景的程序的基本术语。作为一名临床医生，我深感老年康复医疗发展存在一些问题。

迄今为止，老年患者的康复没有金标准。许多研究表明，多团队合作的方法可能会提高患者的一些疗效，如与卒中单元合作。也有证据表明，全方位的医疗和心理康复治疗往往会引导患者的机体功能达到和维持在一个较高的水平，但是疗效提高的原因并不是很清楚。所以，更多关于康复计划的随机对照研究是十分必要的，我们需要更多的临床和科学评价来建立康复工作质量的“金标准”。让我们能够确定哪些方案对患者是最好的，帮助每个参与老年康复的患者都知道经过康复后的生活品质是不一样的。比如，国外有学者做了一项关于老年康复医院个体化跌倒预防方案的随机试验，包括评估病人的风险，制定个性化的干预方案。如评估为中度风险的患者接受定向指导和流动性限制，被确定为高风险的患者采取个体监督，该方案可以有效地预防跌倒。表明在老年康复医院针对性的个性化干预的预防措施能够有效减少跌倒事件［7］。今后的研究如果能着眼于通过数学的方法，科学探索复杂的生物反应系统，确定各要素对康复干预效果的影响，研究其间规律，将有助于康复评估和干预体系更加科学化、理论化、标准化［8］。

6 对于老年康复的建议

提高综合医院老年人康复服务的能力，有条件的综合医院可以为老年人特别是高龄、重病、失能或部分失能的老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利服务，并在相应窗口明显位置设置“老年人优先”的标志。充分发挥医院志愿者服务作用，为行动不便的老年人提供门诊导诊、出院随访等服务。此外，随着“互联网+”时代的到来，通过“互联网+医”，做到老年患者可以不出门直接与医生进行沟通，不仅方便就诊，而且提高医疗效率，医院将对患者的服务提升到一个较高的水平，最大限度地方便老年患者就医，保障老年人获得更好的就医体验［9］。

加强对全社会老年康复知识的宣传。目前，我国是世界上老年人口最多的国家，已进入人口老龄化快速发展阶段，所以应该使更多的人学习和掌握老年康复知识，不仅仅局限于老年人，患者及其家属缺乏老年康复服务信息，也可以导致某些可以预防和提前干预的伤残发生；又或者在发生伤残后，没有及时进行治疗和康复，导致终身伤残；医院临床医生的康复意识淡薄，没有及时对老年病患者采取康复治疗，亦会导致后期康复治疗效果较差［10］。为此，我们可以开展知识讲座或通过义诊向社会传达老年康复知识。

坚持中西医并重，突出中医药特色，充分发挥中医药在老年康复中的优势和作用，提高中医药服务能力。从临床经验中可以得出，在老年康复科中的患者经常会出现药物不适，尤其是服用多种西药时易发生不良反应［11-13］。中医药历史有几千年，可以增强体质，防治老年病，已形成了一整套延缓衰老及提高生活质量的方法。目前我国60岁以上的老年人超过2亿人，50%~70%的老年人患有慢性老年病，几千年的经验表明，用中医药治疗慢性老年病是有效的［14-15］。

通过对老年人生理和心理特点的分析，关于新的老年康复产品的设计应注意，产品的功能应符合老年人身体锻炼和康复的需求；产品的操作和控制，根据老年人固有的认知习惯、生活方式和行为模式，应简化操作过程，提高运行效率，为老年用户提供更好的互动体验［16］。

不断拓展老年康复医疗服务新领域。目前，很多医疗机构对老年康复医疗主要是身体的功能恢复，对老年病患者心理方面关注较欠缺。然而，康复不仅仅是治疗功能残疾，它旨在最大限度地提高患者重返社会及获得幸福感的能力。因此，在今后的老年康复医疗服务中，不仅要为老年病患者提供生活照料和康复治疗，还要为患者提供心理康复，恢复老人的记忆和思维能力，增强老年病患者独立生活的能力，使其能尽快重返家庭和社会。