意象思维在中医理论中的应用＊

范奇鑫，臧守虎

（山东中医药大学中医文献与文化研究院 济南 250014）

所谓思维方式，就是指在民族的文化行为中，普遍地、长久地起作用的思维方法和思维习惯，是一定的社会人群在接受、反映、加工外界信息过程中所形成的思维定势[1]。意象思维是中国传统文化孕育的最具特色的思维方式之一，集中体现于“立象以尽意”的《周易》易象体系中。中医药学作为中国传统文化的一个重要组成部分，传承了先哲著作的思维特色，它在人体生理、病理、诊疗及用药等方面所形成的理论正是以意象思维为主导思维方式。

1 意象思维的名义内涵

意象思维是思维主体运用带有直观、形象、感性的文字、图像、符号等工具或媒介来认识事物的思维方法。

意象思维中的“意象”是由“意”“象”二词组成，“意”的本义是指心志、心念、心思等心理学概念，后来又引申为意思、意想、意蕴等含义。“象”的本义就是指动物之中的大象，《说文》解释说“象，长鼻牙，南越大兽，三年一乳”。这里的象仅是指自然界中客观存在的、真实的、具体的大象，也即未经人的思维加以干预的象，或者说就是物象。但后来由于融入了人的意念的作用，“象”由具体的物象、形象，转变为具有表达某种借喻意义的卦象、心象或拟象。正如《韩非·解老》中云：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也，故诸人之所以意想者，皆谓之‘象’也。今道中不得闻见，圣人执其见功以处见其形，故曰‘无状之状，无物之象’。”[2]

从“意”“象”二词的词性来看，其中“象”是名词，而“意”则兼具动词、名词二性。动词的“意”是从思维主体的角度而言，是由思维主体发出的，指思维主体的思维；名词的“意”是从它与“象”共同组合为“意象”的角度而言，指思维认识的对象，也即“有意义的象”，此时“意”是名词作状语。从动词的“意”与名词“象”的结合而言，正是思维主体与思维对象接触、结合的过程。而“象”又有一个由具体的“动物大象”到“物象”到“表象”到“意象”等词义演变的过程，因此从动词的“意”与名词“象”的结合而言，这正是意象思维的名义所在。

2 意象思维的形成发展

意象思维方法是中国传统思维的主要方法，也是最具有中国文化特色的思维方法。文字语言是思维的工具或媒介，汉字的图画性、形象性、表意性从根本上决定了中国传统思维以意象思维方法为主；意象思维方法在《易经》、道家文化、文学艺术等领域的突出运用中，得到进一步发展和强化；中医思维受传统思维方法尤其是意象思维方法的影响，中医药理论体系构建、临床实践过程中全面、深入地运用意象思维方法，形成独具特色的中医文化。

巫术思维、经验思维是意象思维的前导和基础。但相对于巫术思维、经验思维来说，意象思维能够在较大范围内的事物之间建立起广泛的联系，能够将事物的表象与本质结合起来，通过以表知里、司外揣内的方法，从已知的事物去推知未知的事物，从事物的表象推知事物的内在本质，无论在思维的广度上还是深度上都是一个具大的进步。

意象思维主要体现在取象比类的思维方式中。取象思维就是在思维过程中以“象”为工具，以认识、领悟、模拟客体为目的的方法[1]。取象是以归类或比类为目的，在对已知对象有了充分认识的前提之下，根据被研究对象在某些方面的相似或相同之处，从而推导其他方面可能具有的相类同的地方。

简而言之，意象思维的形成经历了由物象到表象，由表象到取象，由取象到意象，由意象到忘象，由忘象到忘言，由忘言到直觉的一系列思维发展过程。这样的一种以意和象相结合的思维方式，归根结底就是中国传统文化中含蓄而又神妙的悟性思维。

中医学为探索人的生命规律，选取人体生命活动及其相关事物的“象”以作为思维的切入点，并遵循《周易》的意象思维方法，以象寓意，观象明理，进而取象比类，以求认识未知事物。

取象比类作为人类把握对象世界的一种思维方式，历来就具有很重要的认识论价值和科学价值。通过类比，可以启迪人的思维，帮助人们打开想象的翅膀，由此推彼，触类旁通，去认识和发现新的事物[1]。这一取象比类的思维方法后来渗透到中医学中，对《内经》藏象理论的构建，生理病理现象的说明，处方用药的阐释有着深刻影响。

3 意象思维与中医理论

意象思维在中医中的运用，反映在人体与自然、人体与社会、人体自身之间和处方用药方面所建立起的广泛的联系，并在此基础上构建起中医药理论体系，取自然、社会之象由表入里、司外揣内地类推、阐释、说明人体构成、生理功能、病理变化，指导对疾病的诊断、用药、治疗等各个方面。

3.1 人与天地自然之象

在人与自然之间建立广泛联系，以自然之象类推、说明人体构成、生理功能、病理变化，指导对疾病的诊断、用药、治疗等各个方面。“人法地，地法天，天法道，道法自然”[3]（《老子》第25章），自然包括天、地在内，所以人与自然的联系也包括人与天、地的联系。

3.1.1 以天地自然之象比拟人体

《内经》中运用比拟的手法，也就是取象比类的方式，将人体各个部分与自然万物进行了形象的比类。《灵枢·邪客》：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒……岁有十二月，人有十二节。地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。”[4]在这种取象比类的基础上，中医构建起自己的理论体系。

3.1.2 从天地自然之象类推人体生理病理

自然界中天气有春、夏、秋、冬之分，表现出春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒以及春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的规律，人体也是如此。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”[5]《素问·阴阳应象大论》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”[5]《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“春生夏长秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”[4]

3.1.3 顺应天道地理以治疗疾病

天气不仅影响生理功能，也影响病理变化，这种影响甚至具体而微到一天中气候的变化。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身故甚也。”［4］因此治疗疾病中，也应当因时制宜、因地制宜。同样，地域不同，物产不同，人的饮食因之也不同，进而影响到人的体质、易患疾病、治疗方法的不同。《素问·异法方宜论》从东、西、南、北、中五个方位，比较全面地总结和指出人的饮食、体质、易患疾病与相应治疗方法之间的关系。

3.2 人与社会环境之象

在人与社会之间建立广泛联系，以社会人事之象比拟、说明人体脏腑功能，从社会因素中寻找致病的根源，针对患者的个体差异而施治。

3.2.1 将治身与治国同构互喻

基于人与社会的密切联系，中医学将治身与治国共构，在这种同构关系下，中医学从社会人事官职的角度阐发人体脏腑关系及其功能，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉……三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”[5]如此，通过十二脏腑与十二官职的互喻，整体动态地说明了每个脏腑的功能性质特点。

3.2.2 从社会形态角度探讨人的体质、易患疾病及疗法的不同

从纵向的角度来说，社会发展的形态不同，社会环境也随之不同，因而导致人的体质、易患疾病、治疗方法及疗效等的不同。《素问·移精变气论》曰：“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜。贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”[5]这就要求在治病时要了解古今之间的差异，不能完全用古方治疗今病。

3.3 人体自身之象

在人体自身之间建立广泛联系，通过以象释象阐述生命运动、生理病理变化，以表知里、司外揣内以诊断疾病

3.3.1 建立人体意象系统

在意象思维方式指导下，中医学不仅在人体与自然、社会之间建立广泛联系，还以五脏为中心，把五脏、六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身内外器官联络成一个有机整体。《素问·阴阳应象大论》：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。”[5]这些自然、社会、人体之象的不同组合，形成各种其大有外、其小有内、内外结合、大小不等的象集群或象模型，从而使人体成为一个由外部与外部之间、外部与内部之间、内部与内部之间多重意象相互勾连、相互交叉、错综复杂的意象集合体。

3.3.2 阐述人体生命运动

在人体意象系统建立的基础上，中医学以象释象，以阴阳、五行的气抽象概念为主，将阴阳、五行、气意象的属性、功用具体落实到五脏、六腑、气血、津液等属性、功用的阐述上，如《素问·金匮真言论》云：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、六腑皆为阳。”[5]《素问·阴阳应象大论》云：“阴静阳躁……阳化气，阴成形”[5]等。

3.3.3 以表知里、司外揣内以诊断疾病

在“以我知彼，以表知里”[5]、“故远者，司外揣内；近者，司内揣外”[4]、“视其外应，以知其内藏，则知所病矣”[4]、“夫有病于内者，必有色于外矣”[4]等观念的指导下，中医在辨证诊断中，通过望、闻、问、切等方法，观察、分析五官、形体、色脉等外在征象表现，借以揣测、判断其内在脏腑的病位、病机变化。

3.4 效天地之象以用药

《素问·汤液醪醴论》载：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。”[5]其中的道理，正如徐大椿所说：“盖人者得天地之和气以生，其气血之性肖乎天地，故以物之偏性投之，而亦无不应也。”[6]可见，中医在用药中，同样遵循了天人合一、天人相应思想。

不仅如此，中医还将药物的气味厚薄、阴阳寒热与采收时月、所产之地、质地色泽、入药部位、煎煮时间等全面联系起来，形成系统的用药法象理论。如张志聪《侣山堂类辩·药性形名论》云：“五气分走五脏，五味逆治五行，皮以治皮，节以治骨，核以治丸，子能明目，藤蔓者治筋脉，血肉者补血肉，各从其类也。如水草、石草，其性主升；梢秒子实，其性主降。甘香之品，能横达于四旁；寒麦之气，性浮沉于上下。在土之根荄，本乎上者亲上，本乎下者亲下。在外之叶者治标，在根者治本，在枝者行于四肢。此物性之自然也。又如夏枯之草，夏收之术，半夏之生，麰麦之成，皆得火土之气，而能化土；秋英之菊，秋鸣之蝉，感金气而能制风；凌冬不凋者，得寒水之气，而能清热；先春而发者，秉甲木之性，而能生升。此感天地四时之气，而各有制化也。”[7]反映出中医对药物性味功能的认识，除了实践经验之外，也有意象思维的比类因素在内。

4 结语

通过以上的研究，我们可以认识到，意象思维是对中国传统思维本质内涵和基本特征的概括，其主要体现为“观物取象”和“象以尽意”。[1]中医学运用了取象比类的独特思维方式，从而形成了独具中国特色的医学理论思想，这与西医学有着本质上的截然区别。中医学中的藏象学说、生理病理机制、理法方药的建构归根到底就是取象比类思维方式的借用，是意象思维的产物。因此，熟悉意象思维的内涵及其形成，充分认识这一主导思维方式在中医中的应用，对于古今文化沟通以及中西医沟通有着重要的意义。

1 张其成.中医象数思维.北京:中国中医药出版社,2016.

2 韩非.韩非子.开封:河南大学出版社,2008:185.

3 臧守虎.100字读懂老子*附录.济南:齐鲁书社,2016:399.

4 灵枢经.北京:人民卫生出版社,2017.

5 黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,2017.

6 张志聪.侣山堂类辩.侣山堂类辩,南京:江苏科学技术出版社,1982,56.

7 徐大椿.神农本草经百种录.北京:学苑出版社,2007:32.