阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的临床价值分析

谢美华

（南京市江宁区中医医院妇产科，江苏 南京 211100）

子宫脱垂是临床妇科诊治中比较常见的一种疾病，是患者的子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，多伴存阴道的前后壁膨出现象和压力性的尿失禁现象，对患者生活质量带来严重危害[1]。往常多采用常规的阴道前后壁相关修复术治疗方法，不过具有比较高的复发概率。本文回顾性分析自2015年1月至2017年6月本院妇产科收入及治疗的35例子宫脱垂患者资料，评定将阴式子宫切除术用于子宫脱垂患者治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文纳入研究的资料是2015年1月至2017年6月本院妇产科收入及治疗的35例子宫脱垂患者，予以回顾性分析，纳入患者的最大年龄78岁，最小年龄56岁，年龄平均值是（66.48±5.49）岁，Ⅱ度子宫脱垂患者有18例，Ⅲ度子宫脱垂患者有17例。

纳入标准：已绝经的患者，存在行走不适症状，腹部的下坠感症状，其阴道肿物出现脱出现象，且伴存程度不一的阴道壁膨出症状、宫颈糜烂症状或溃疡症状。

排除标准：存在恶性肿瘤的患者；存在盆腔炎的患者；存在手术相关禁忌症的患者。

1.2 方法

术前准备：术前对患者实行术前常规指标检测，对患者的阴道进行反复冲洗处理，做好清洁肠道相关术前准备工作，术前还需对患者呼吸系统状况、循环系统状况、泌尿系统状况等予以评估。

麻醉方法：予以患者连续硬膜外或全身麻醉处理。

阴式子宫切除术相关手术操作：当患者的麻醉效果呈现之后，患者取膀胱截石位姿势，常规消毒患者的外阴、阴道、下腹下部和大腿上1/3部位，将无菌巾铺好，予以二次消毒处理阴道。缝线固定小阴唇于外阴皮肤上，艾迪氏钳钳夹宫颈作牵拉用，采取金属材质的导尿管探进患者的膀胱，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着位置，此附着点下0.5 CM横弧形切开宫颈粘膜，提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙，阴道拉钩向上拉开膀胱，暴露二侧膀胱宫颈韧带，钳夹切开，丝线缝扎两侧宫颈韧带，继续向上分离达膀胱反折腹膜，剪开腹膜，并向二侧延长，在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记，沿宫颈前唇切口二侧向后延长宫颈粘膜切口，环形切开宫颈粘膜，紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜至子宫直肠反折腹膜，剪开腹膜，并向二侧延伸，于腹膜中点处缝线一针作牵拉标志，于宫颈旁二侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带，紧靠宫颈钳夹、切断、7号丝线缝扎，自下而上分次钳夹、切断、缝扎主韧带、子宫血管、圆韧带，将子宫体向下牵拉，分次钳夹、切断、缝扎一侧阔韧带、输卵管和卵巢固有韧带，同法处理对侧后取出子宫，检查各结扎残端及双侧附件无异常。缝合前后腹膜及阴道前后壁，关闭盆腔。消毒处理患者的阴道，对出血状况予以观察，将导尿管置入，采取消毒纱布卷塞在患者的阴道部位，术毕。

1.3 指标观察

观察和统计35例子宫脱垂患者的手术治疗效果。

2 结 果

35例子宫脱垂患者行阴式子宫切除术后手术都得以成功，手术治疗成功总计率是100.00%（35/35），35例子宫脱垂患者中，最长手术用时是90 min，最短手术用时是50 min，平均手术用时是（79.52±12.01）min，最多术中出血量是100 mL，最少术中出血量是50 mL，平均术中出血量是（74.96±14.37）mL，最长住院天数是16 d，最短住院天数是7 d，平均住院天数是（10.11±1.04）d。有33例患者术后7 d相关症状得以全部消除，有2例患者部分症状没有得以全部消除，相关症状得以显著缓解，术后7 d之后得以完全治愈。35例子宫脱垂患者都没有出现泌尿系统损害、胃肠道系统损害和其他脏器损害现象，有1例患者术后由于自身体质较差而发生发热现象，予以及时的对症治疗，患者体温恢复正常，其余34例患者都没有出现其他不良反应，患者的不良反应总计率是2.86%（1/35）。经3～6个月随访，35例子宫脱垂患者出院之后都没有出现复发情况，术后复发总计率是0.00%（0/35）。

3 讨 论

子宫脱垂是在绝经期女性中比较常见的一种妇科疾病，引发患者出现子宫脱垂的因素比较多，比如，分娩时特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、子宫相关韧带以及肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量，产后过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，慢性咳嗽、肥胖或便秘，老年妇女的盆底相关组织比较薄弱，其张力比较低下，而引发子宫脱垂等，对患者机体健康和心理健康都产生危害[2-3]。

现今，针对子宫脱垂患者的临床治疗，Ⅰ度子宫脱垂患者需指导其保证充分休息，尽量少用或避免使用腹压，适当进行盆底肌肉锻炼，不用接受手术相关治疗，Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者则推荐行手术治疗，其中，Ⅱ度伴阴道壁膨出的年轻患者则可推荐常规阴道壁修补术治疗，病情较重且年龄比较大的患者则推荐行阴式子宫切除术治疗和阴道壁修补术治疗相结合。

阴式子宫切除术是微创术式，经由患者的阴道通道施行手术，患者的手术用时短，手术创伤比较小，术中出血比较少，局部切口存在轻微的疼痛症状，患者的术后恢复比较快[4-5]。本文数据呈现，35例子宫脱垂患者采用阴式子宫切除术治疗均得以成功，手术治疗成功总计率高达100.00%，平均手术用时是（79.52±12.01）min，平均术中出血量是（74.96±14.37）mL，平均住院天数是（10.11±1.04）d，不良反应总计率仅为2.86%，术后复发总计率仅为0.00%。王惠[6]研究中，对42例子宫脱垂患者实行阴式子宫切除术相关治疗，42例患者的手术都得以成功，患者的平均手术用时是（55.25±6.28）min，平均术中出血量是（39.52±4.26）ml，平均住院天数是（12.13±1.09）d，无1例患者出现术后并发症现象。和本文统计分析结果具有相似性，体现阴式子宫切除术应用于子宫脱垂患者治疗中的可行性。

综上所述，在子宫脱垂患者的治疗中实行阴式子宫切除术体现较优效果，显现应用价值和意义。

[1] 赵有仙,吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2575-2577.

[2] 乔海英.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较[J].临床医学,2015,35(2):95-96.

[3] 朱丽霞,刘 琴,杨 宁,等.不同年龄组子宫脱垂行阴式子宫切除172例临床分析[J].中国血液流变学杂志,2015(2):197-199.

[4] 刘云武.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):35-36.

[5] 饶红云.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对比研究[J].当代医学,2016,22(24):58-59.

[6] 王 惠.阴式子宫切除术治疗子宫脱垂临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(8):1158-1158.