穿刺抽疱液结合更昔洛韦治疗带状疱疹的护理

广东省佛山市第一人民医院皮肤病诊疗中心（528000）陈少华 熊会林

带状疱疹（herpes zoster, HZ）是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。主要特点为簇集水疱，沿身体一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显局部神经痛[1]，严重者疼痛持续数年，严重影响着病人的生活质量。2016年2月～2016年12月，我科予穿刺抽疱液配合更昔洛韦治疗带状疱疹，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2016年12月在我院皮肤病诊疗中心确诊的64例带状疱疹病人，其中男25例，女39例，年龄34～65岁，入选病例均有典型的带状分布的簇集性小疱，病程在一周内且未接受抗病毒治疗，并且没有对更昔洛韦过敏。妊娠及哺乳期妇女、免疫功能缺陷、肝肾功能异常、严重高血压、糖尿病、神经精神病者除外。患病部位以胸、腹背部常见占65%，头面部占12%，四肢部占15%。

1.2 治疗方法 予64例病人静脉点滴5%葡萄糖250ml加入更昔洛韦250mgqd，连续用5～7天，口服弥可保500ug,tid，连续口服7～10天，外涂0.02%呋喃西林炉甘石洗剂，每天涂3次。对水疱直径>0.5cm采用51/2号针头连接2ml注射器予穿刺抽疱液1次，必要时重复抽疱液。

2 结果

不良反应：穿刺抽疱液患者反映仅有轻微疼痛，可耐受，静脉给药病人仅有2例有轻微恶心症状，5例静脉注射部位轻微疼痛，1例心慌，经减慢滴速后症状消失，不影响用药。

3 护理

3.1 心理护理 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病，其以单侧带状分布的水疱及神经分布区域疼痛为主要临床特点。由于该病常常伴有广泛的带状分布的水疱，患者初次患病，对此病病因、症状、治疗、转归不了解而常感觉恐慌，尤其是长在头面部的水疱，影响患者的形象，产生自卑心理，又由于工作、学习而又迫切要求尽快治愈疾病，而且带状疱疹的水疱结痂需要一段时间，影响康复进度。给予病人治疗同时穿插健康教育和心理护理，可以消除患者思想顾虑以积极心态更好地配合治疗。

3.2 生活指导 带状疱疹侵犯神经常常引起疼痛，指导患者穿宽松柔软棉质衣服，保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦皮损处，减少疱疹渗出，指导患者勿用手抓患处，渗液多时多暴露患处，加快伤口结痂。

3.3 抽疱液注意事项 抽疱液局部治疗带状疱疹还具有以下优点：操作简便，仅有轻微疼痛，患者能忍受。抽疱液直接排出水疱内的疱液，使水疱干涸、易结痂，缩短疗程；带状疱疹的大水疱疱液胀满、导致疱壁张力大易破溃，使患处容易继发感染而加重病情，抽疱液后可避免水疱破溃所造成的糜烂，患者局部闷胀感减轻，并防止病毒扩散和细菌感染，抽疱液前宜选择5½号针头，动作轻柔，从水疱最低处抽液，用干棉签在水疱最上部向针口方向挤掉水分，注意保护水疱处皮肤完整性，减少患处感染的机会。保持局部清洁卫生以便于观察和涂药，并根据不同皮损选用不同的药物局部涂药和湿敷，对于炎症较轻的皮损采用0.02%炉甘石洗剂涂抹患处，对于重度炎症或已糜烂感染的伤口采用3%硼酸溶液湿敷20分钟，一天3次[2]。

3.4 观察药物的不良反应 更昔洛韦为核苷类抗病毒药，主要通过抑制病毒DNA的合成起到抗病毒作用[3-6]。其不良反应主要是恶心等胃肠道不适，点滴前护士询问患者有无进食，无进食患者按制度不进行静脉点滴，常见的不良反应是滴注过快刺激局部组织引起红肿刺痛，本组有8例因自调滴速和提高输液袋高度引起穿刺部位疼痛，经减慢速度后症状减轻，适宜滴速50～60滴/分，向患者强调不能随便自调速度，反复强调速度过快的危害。对输液量少的患者可用5号半针头可以有效防止自调速度引起的滴注过快。