心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图对心肌梗死的诊断价值

吴玉琴, 濮 伟

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院, 江苏 苏州, 215200)

心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图对心肌梗死的诊断价值

吴玉琴, 濮 伟

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院, 江苏 苏州, 215200)

心电图; 心电向量图; 多普勒彩色超声心动图; 心肌梗死; 诊断价值

心肌梗死是指由于心肌持续缺血引起心肌出现坏死情况[1-2], 主要临床表现为胸骨后剧烈疼痛、心律失常、发热、心功能衰竭及急性循环功能障碍等[3-4], 严重影响患者生命健康，进行早期诊断尤为重要。本文探讨心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断心肌梗死患者的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2016年6月入院的心肌梗死患者60例，所有患者均经动态心电图和心脏肌钙蛋白定性试验确诊为陈旧心肌梗死患者22例(观察组)，急性心肌梗死患者38例(对照组)。观察组中男13例，女9例，年龄55～75岁，平均(65.0±2.1)岁; 病程2～4年，平均(3.0±1.3)年。对照组中男23例，女15例，年龄60～80岁，平均(70±2.5)岁; 病程1～3年，平均(2.0±1.1)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 所有患者符合WHO规定的有关心肌梗死的临床诊断标准[5-6]; ② 所有患者均经肌红蛋白、心电图、血常规、红细胞沉降率及磷酸肌酸同工酶等各项实验室检查确诊为心肌梗死; ③ 取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准: ① 严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者; ② 肝、肾功能不全者; ③代谢紊乱、药物过敏者; ④ 精神障碍性疾病患者。

1.2 检查方法

注意所有患者在停止服用药物3 d后，再进行相应检查，协助患者采取合适体位，嘱患者放松全身。对监测到的心电信号进行仔细记录，处理分析监测信息以后进行人工校正。

心电图检查方法: 协助患者采取平卧位，将患者受检部位充分暴露，将12导联体表心电图情况进行仔细记录，同时将正后壁V7-V9导联和右室V3R-V5R导联情况进行检查，全部导联总数为18个，走纸速度为25 mm/s, 标准电压为10 mm/mV。

心电向量图检查方法: 协助患者采取平卧位，将心电向量图检查情况进行仔细记录，其中标准电压为60 mm/mV, 泪点距为2 ms, 对心电向量曲线图包括额面、横面及右侧面进行截取，并对向量环体运行方向, P-QRS-T环角度、方位及振幅进行有效测量。

多普勒彩色超声心动图检查方法: 多普勒彩色超声心动图仪器探头频率为3 MHz, 协助患者采取合适体位，一般为左侧卧位，嘱患者平静呼吸，选择合适的切面部位，一般选择心尖四腔和长轴及各心腔切面、胸骨旁左室长轴和短轴切面，对于心脏各腔的超声影像一般可在心尖四腔观方位取得，同时仔细测量相关数据情况。观察经心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图检查后心肌梗死检出率情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验; 计量资料采用均数±标准差表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

急性心肌梗死经心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断的检出率分别为65.79%(25/38)、26.32%(10/38)及7.89%(3/38)。心电图对急性心肌梗死检出率显著高于心电向量图及多普勒彩色超声心动图(P<0.05)。陈旧心肌

梗死经心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断的检出率分别为18.18%(4/22)、54.55%(12/22)及27.27%(6/22)。心电向量图对陈旧心肌梗死检出率显著高于心电图及多普勒彩色超声心动图(P<0.05)。经多普勒彩色超声心动图检查出1例左心室室壁瘤患者。

3 讨 论

临床研究[7-9]表明，引起心肌梗死发生的致病因素包括冠状动脉痉挛、心排血量骤降、粥样硬化斑块内或斑块下出血、心肌需氧量增加及冠状动脉官腔内血栓形成等，该病若治疗不及时，将引起严重并发症，包括心源性休克、乳头肌功能失调、心律失常、心室室壁瘤及血栓形成、心力衰竭等[10]。危害患者生命健康，因此加强对患者的早期有效诊断尤为重要。

心电图对于心肌梗死的程度、面积及其部位情况能够准确检出，同时具有操作简单易行、临床信息量大、检测准确率高等优势[11]。心电向量图在诊断陈旧心肌梗死方面，能够对其病理性Q波的位置进行准确识别，且一般从额面、横面及右侧面进行检查，同时能够对P-QRS-T环角度、方位及振幅等进行有效测量[12]。随着心肌梗死病情的不断进展，容易发生室壁瘤的情况，多普勒彩色超声心动图对于心脏各腔室形态情况能够准确探测，并能够对数据进行精确测量，可作为早期检出室壁瘤的有效方法[13]。

本研究探讨心肌梗死患者通过心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断后取得的临床价值，结果显示，急性心肌梗死患者通过心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图进行诊断后，其检查例数分别为25例、10例、3例，急性心肌梗死经心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断的检出率分别为65.79%、26.32%及7.89%。心电图对急性心肌梗死检出率显著高于心电向量图及多普勒彩色超声心动图检出率; 陈旧心肌梗死患者通过心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图进行诊断后，其检查例数分别为4例、12例、6例，陈旧心肌梗死经心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断的检出率分别为18.18%、54.55%及27.27%。心电向量图对陈旧心肌梗死检出率显著高于心电图及多普勒彩色超声心动图检出率; 1例左心室室壁瘤由彩色超声心动图检出。

综上所述，心肌梗死患者通过心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图诊断后均可以取得显著的临床效果，在急性心肌梗死方面，心电图检出率较高。在陈旧心肌梗死方面，心电向量图检出率较高，彩色超声心动图能够检出左心室室壁瘤。

[1] 罗望胜, 向定成, 张金霞, 等. 远程实时传输12导联心电图对急性ST段抬高性心肌梗死患者的门-球时间的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2015, 24(10): 1155-1159.

[2] Hyojeong Han, Hong Seog Seo, Byung Hwa Jung, et al. Substance P and Neuropeptide Y as Potential Biomarkers for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Korean Patients[J]. Bulletin of the Korean Chemical Society, 2014, 35(1): 158-164.

[3] Qayyum A A, Hasbak P, Larsson H B W, et al. Quantification of myocardial perfusion using cardiac magnetic resonance imaging correlates significantly to rubidium-82 positron emission tomography in patients with severe coronary artery disease: A preliminary study[J]. European Journal of Radiology, 2014, 83(7): 1120-1128.

[4] 吕志伟. 有氧运动协同骨髓干细胞动员对心肌梗死后心电图和血流动力学指标的影响[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(19): 2959-2964.

[5] Arama M, Gavira J J, Pega E, et al. Epicardial delivery of collagen patches with adipose-derived stem cells in rat and minipig models of chronic myocardial infarction[J]. Biomaterials, 2014, 35(1): 143-151.

[6] 魏亚娟, 赵晓兰, 刘保民, 等. 儿童心肌梗死及心电图酷似心肌梗死的超声心动图鉴别[J]. 中国超声医学杂志, 2014, 30(1): 34-37.

[7] 李世锋, 李中健, 申继红, 等. 心电图学系列讲座(七)——心肌缺血、损伤与心肌梗死[J]. 中国全科医学, 2014, 17(7): 846-848.

[8] Yang J, Ma H, Liu J, et al. Delayed-enhancement magnetic resonance imaging at 3. 0 T using 0. 15 mmol/kg of contrast agent for the assessment of chronic myocardial infarction[J]. European Journal of Radiology, 2014, 83(5): 778-782.

[9] 卫刚要, 时艳梅. 心电向量图在诊断下壁心肌梗死的优越性[J]. 世界最新医学信息文摘: 连续型电子期刊, 2015, 15(73): 150-153.

[10] 魏亚娟, 赵晓兰, 刘保民, 等. 川崎病性冠状动脉瘤死亡原因及超声心动图研究(附7例病例分析)[J]. 中国临床医学影像杂志, 2014, 25(10): 739-742.

[11] 付建莉, 沈亚梅, 张小用, 等. 多普勒彩色超声心动图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究[J]. 河北医学, 2016, 22(11): 1797-1799.

[12] 王东辉. 分析多普勒彩色超声心动图应用于急性心肌梗死诊断中的临床疗效[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(12): 147-149.

[13] Hong Ki-Sung, Byun Ki-Hyun, Seo Joseph, et al. Modification to the injection needle to a screw needle improves effective cell delivery in acute myocardial infarction[J]. Biotechnology Letters, 2014, 36(4): 859-868.

R 542.2

A

1672-2353(2017)21-079-02

10.7619/jcmp.201721025

2017-06-05