1例士兵热射病木僵状态的护理体会

姚璐

1例士兵热射病木僵状态的护理体会

姚璐

热射病；木僵状态；护理

木僵状态为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑郁或减少。严重的木僵［1］，主要表现为不语、不动、不食，面无表情，对任何刺激都无反应，终日卧床不起，口中充满唾液，尿潴留及排便不畅，生活不能自理。这种状况若持续时间较长，而忽略相应的护理，则易导致营养失调，肌体衰弱、压疮或并发其他并发症。俗话说“三分治疗七分护理”，积极有效的护理是保证治疗顺利进行，避免发生并发症和痊愈的关键［2］。近期，笔者所在科收治1例劳力性热射病士兵，期间出现比较严重的木僵状态，表现如上所述。现将对该热射病士兵木僵状态的护理体会汇报如下。

1 临床资料

患者，男，19岁。以“突发意识丧失伴全身抽搐2 h”于2016年6月20日21：45急诊入院。患者缘于2 h前剧烈运动后自觉胸闷不适、高热，在卫生队给予补液、口服速效救心丸、吸氧等处理后，无好转，突然出现意识丧失伴全身抽搐，遂给予针灸治疗、物理降温，效果不明显，急诊收入笔者所在医院。入科时意识不清，全身抽搐，体温38.4℃，脉搏126次/min，血压136/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸24次/min。立即给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、导尿、记录24小时出入量、物理降温、镇静等对症治疗，又给予补水、补维生素及电解质，有尿量后降颅压治疗，并进一步完善各项化验和检查。入院第2天，体温转正常，一度意识清醒后，又再次出现意识不清及头颅、双上肢抽搐。当日给予脑电图检查，报告显示未出现癫痫波，排除癫痫诊断。入院第3天，患者持续意识不清，请全院会诊后提示木僵状态，停用诱导性诊疗措施，停用镇静剂，加强心理护理和其他各项护理。入院第5天，患者意识清楚，可以回答问话，但肌力仅限于Ⅱ级，不能离开床面。入院第6天，可下床活动，能正常沟通；第8天明显好转，各项指标恢复正常，准予出院。

2 护理

2.1 常规护理该患者为劳力性热射病出现意识丧失的患者，并且体温高，全身抽搐。因此首先应进行热射病的常规护理。迅速降温、及早吸氧，建立通路补液，镇静。

2.2 严密观察患者的生命体征及意识状态热射病患者病情变化快，进行物理降温后，及时监测患者的体温，并2 h抽血化验相关项目监测病情进展；患者意识障碍，护士应加强巡视，观察并判断意识状态的进展。

2.3 安全护理患者病情较重，进行24小时心电监测，将患者安置在易于观察、便于急救的抢救室，并且保持周围环境的安静，光线柔和，温湿度适宜，使用床档，防坠床，必要时使用约束带，留陪护2人，并在床尾悬挂醒目的“防坠床”警示标识。在患者意识未完全清醒前，不允许下床大小便，以防跌倒。

2.4 加强生活护理患者入院后只出现了短暂的意识好转，之后进入了严重的木僵状态。主要表现为不语、不动、不食，面无表情，对任何刺激都无反应，终日卧床不起，口中充满唾液，尿潴留及排便不畅，生活完全不能自理。因此，精心的生活护理尤为重要。（1）皮肤护理。翻身、叩背1次/2 h，床单位保持干燥、平整、无皱褶。大小便后及时清洁会阴部。（2）口腔护理。由于深度的运动性抑制，患者常出现口腔唾液潴留，既咽不下去又吐不出来，极易引起口腔内细菌滋生，发生口腔溃疡，每天为患者吸出口腔内的积水，并用生理盐水清洗口腔，保持口腔清洁［3］。（3）饮食护理。因患者无法进食，每天进行少量多次的鼻饲饮食，同时，多与患者沟通，用轻声细语在患者的耳旁耐心劝说，刺激其吞咽动作。

2.5 木僵状态的压疮预防护理木僵患者属于典型的昏迷，类瘫痪状态，没有意识，无法自理，长期卧床的过程中因身体局部组织受压极易引发骨隆突处气血受阻，形成压疮［4］。压疮的预防及护理要尽早并且重视。针对该患者的特征，每天用温水擦浴全身、会阴部及身体皱褶处；使用气垫床；两髋部及骶尾部使用防压疮减压贴美皮康；翻身、叩背1次/2 h；每天定时为患者进行关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬；每次翻身及治疗、操作后及时将患者肢体放于功能位，保证患者舒适。

2.6 加强夜间的护理木僵患者的活动规律有其独有的特征，在夜深人静的时候，由于外界刺激减少，大脑皮质的抑制有所减退，常出现无意识的频繁扭动，因此夜间护理也要加强，要注意患者的睡姿，及时调整为舒适睡姿，减少错误睡姿及频繁扭动等引起的局部气血不畅而诱发压疮［5］。

2.7 做好心理护理经过对该患者入院情况的再次详细调查，发现患者的木僵状态有很大一部分来自于紧张，属于紧张性木僵。针对该年轻官兵的情况，首先护士要以诚恳热情的态度去关心他，轻轻地与患者交谈唤醒，做任何治疗及护理操作时，都要耐心的给患者解释，以耐心细致柔和的言语和行为做好心理疏导，刺激他的感官。另外，做好其战友的工作，让他们多关心陪护患者，建立良好的社会支持系统［6］。

3 小结

该士兵劳力性热射病后引发的神经系统的症状，严重的木僵状态，在以往的临床实践中还是从未见过的，护理难度较大。笔者通过查阅资料，护理查房，疑难病例分析，制定了详细的护理方案，并实践于临床，认真地观察病情的进展，不断地积累和改进方案。在进行热射病常规护理的基础上，加强了安全护理、生活护理、压疮预防的护理、夜间的护理、心理护理等，在护士的精心护理下，该士兵的木僵状态逐渐减轻，各方面指征恢复正常，能积极与他人沟通，促进了患者的全面康复。

［1］曹新妹.精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：95.

［2］简四平.木僵的护理对策［J］.内蒙古中医药，2011，30（22）：133-134.

［3］许雅松.1例精神分裂症病人木僵状态的护理［J］.全科护理，2013，11（36）：3456.

［4］何晶晶.对长期卧床患者的陪护人员褥疮预防认知的调查分析［J］.中国医学创新，2013（21）：157-158.

［5］张翠蓉.木僵患者的褥疮预防［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（7）：4283-4286.

［6］陈敏华.精神科康复期病人社会支持与生存质量的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2012，28（28）：82-84.

［2016－11－17收稿，2016－12－14修回］［本文编辑：吴蓉］

R473.5

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.035

453000河南新乡，解放军371医院肾内科（姚璐）