中医治疗湿热下注型带下过多研究进展

梁 银，刘琼辉（指导）

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410007；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 400083）

中医治疗湿热下注型带下过多研究进展

梁 银1，刘琼辉（指导）2

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410007；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 400083）

带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身、局部症状。常合并月经不调、闭经、阴痒、阴痛、不孕、癥瘕等，是妇科中仅次于月经病的常见病、多发病。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病及生殖道良性肿瘤引起的带下过多可参考本病辨证施治。殷瑛等［1］通过对带下病中医分型与阴道微生态的关联性分析，发现临床中以霉菌性阴道炎湿热下注型为多。

带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的外在病因，任脉损伤，带脉失约是带下病的基本病机，常由脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结所致［2］。湿热下注型带下过多的病因病机为素体脾虚、湿浊内生、郁久化热或情志不畅、肝气犯脾、脾虚湿盛、湿郁化热或感受湿热之邪，湿热流注下焦，损及任带，约固无力。主要证候为带下量多、色黄、黏稠、有臭气，或伴阴部瘙痒、胸闷心烦、口苦咽干、纳食较差、便溏、小腹或少腹作痛、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数。治疗湿热下注型带下过多以清热利湿止带为治则。现代医家在继承古籍及历代医家的经验基础上，结合现代医学理论与大量临床实践，对湿热下注型带下过多的中医治疗有新的见解与经验。现将近年来中医治疗湿热下注型带下过多的研究进展综述如下。

1 中药内服

林洁等［3］治以补脾、清热、祛湿法，用易黄汤加减治疗湿热下注型带下过多50例，基础方药组成为山药15g、芡实15g、薏苡仁15g、党参15g、白芍15g、车前子12g、黄柏10g、白果10g、泽泻10g、茵陈10g、柴胡10g、荆芥10g，随证加减。7天为一疗程，连服2个疗程，经期不间断。结果痊愈31例、显效8例、有效6例、无效5例，总有效率90.0%。范蔚［4］用滋阴凉血除湿法治疗湿热下注型带下病，药用苍术20g、当归10g、党参20g、丹皮10g、甘草10g、山药20g、马齿览10g、车前子10g、白芍10g、升麻10g。水煎200mL，每天2次口服，治疗9天。结果显效20例、好转4例、无效1例，总有效率96.0%。张晓明［5］用完带汤治疗46例。药用白术30g、苍术30g、陈皮20g、人参40g、白芍30g、车前子20g、荆芥穗15g、柴胡20g，随证加减。治愈30例、显效8例、有效5例、无效3例，总有效率93.5%。赵俐［6］用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加味治疗。药用麻黄8g，连翘10g，赤小豆15g，桑白皮5g，杏仁10g，生姜8g，藿香10g，薏苡仁20g，浮萍15g，土茯苓30g。腰膝酸软加续断15g、木瓜10g，少腹疼痛加川楝子10g。结果治愈16例、好转12例、无效2例，总有效率93.3%。

2 中药外用

王雪莉［7］用清热化湿外洗方治疗湿热下注型带下病32例。治愈15例、有效13例、无效2例，总有效率3.75%。薛武更［8］用孙氏清带汤坐浴治疗湿热下注型带下病33例。药用蛇床子15g、百部12g、金银花12g、白花蛇舌草10g、苏叶10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、生薏苡仁15g。水煎，坐浴5～l0min，每日1剂，早晚各1次，月经干净后连用7天。总有效率90.91%。马树良等［9］用冰硼散（冰片、朱砂、玄明粉、硼砂）配合蛇床子、地肤子、艾叶、刘寄奴、黄柏、苦参、白鲜皮坐浴治疗念珠菌性阴道炎60例，结果痊愈57例、好转3例、无变化0例，治愈率97%、总有效率100%。

3 中药内服外用

姚岚［10］用内服止带方（茯苓、猪苓、白术、山药、泽泻、车前子、赤芍、丹皮、桅子、黄柏）治疗细菌性阴道炎，配合外用洗剂（花椒、蛇床子、土茯苓、明矾、地肤子、白鲜皮、黄柏、百部）冲洗阴道，症状基本消除。黄超［11］自拟红黄苦酱汤（红藤、黄柏、苦参、败酱草、蒲公英、猪苓、泽泻、牛膝、地肤子、土茯苓、蛇床子、白鲜皮）治疗真菌性阴道炎60例。用400mL饮用水浸泡30min，先用武火煎煮药物15min，再用文火煎煮20min，煎煮2次和匀，每日1剂，早晚各服1次；每晚将煎煮过两次的中药渣再用武火煎煮10min，熏洗患处。7天为一疗程，治疗2个疗程。月经期不用外用药物。结果显效46例、有效10例、无效4例，总有效率93.3%。魏明秀［12］用中药内服和外洗治疗阴道炎。药用苦参30g、蛇床子30g、黄柏30g、白鲜皮30g、地肤子30g、白术20g、山药20g、苍术20g、车前子10g、龙胆草20g、土茯苓30g。每日煎2剂，1剂加水1000mL，煎取400mL，早晚各温服200mL；另1剂加水2500mL，煎20min，过滤后放盆内坐浴，并做阴道冲洗，每次20min，连用1个月。结果痊愈22例、显效9例、有效8例、无效1例，总有效率97.5%。邢树红［13］用中药内服外洗治疗阴道炎35例。药用黄柏30g，苦参30g，地肤子30g，白鲜皮30g，土茯苓30g，白术20g，苍术20g，山药20g，龙胆草20g，蛇床子20g，车前子10g。每日水煎2剂，将1000mL水煎至400mL，分2次早晚服用；将2500mL水加入到另1剂中煎20min，过滤后倒入盆中坐浴，冲洗阴道，每次20min，疗程为1周。共治疗3周后进行疗效观察。结果治愈16例、显效13例、有效5例、无效1例，总有效率97.14%。

4 其他疗法

李长凤［14］以健脾补肾、益气除湿为治则针刺治疗带下病30例。主穴取带脉、三阴交。配穴脾虚型加气海、脾俞、足三里，肾虚型加关元、肾俞、照海、次髎，湿毒型加中极、阴陵泉、下髎。毫针刺入得气，脾虚、肾虚型用补法并加灸，湿毒型用泄法，留针30min。日1次，7天为一疗程。总有效率92%。钟兰等［15］采用针灸结合中药坐浴治疗。针灸配以局部及远端取穴，如局部取关元、中极、子宫等，远端取足三里、三阴交、阴陵泉。中药治疗随证配药。两者结合标本兼顾，可达到最佳的治疗效果。陈艳君［16］采用口服中药汤剂配合艾灸治疗带下病。结果痊愈18例、显效11例、无效1例，总有效率97%。贾海娇［17］用神阙穴贴敷配合完带汤治疗带下病30例。药用白芷3g、肉桂5g、当归5g、丁香2g、苍术2g、蛇床子2g。研磨后贴于神阙穴30min，日2次。结果治愈10例、显效13例、有效6例、无效1例，总有效率96.67%。

5 小 结

湿热下注型带下过多，主要以带下的量、色、质、气味为辨证要点，临床治疗常用基础方有止带方、二妙丸、易黄汤、加味龙胆泻肝汤、加味逍遥散、萆薢渗湿汤、清带汤等。许多医家根据自己临床经验所创的自拟方，结合临床辨证加减，也取得不错疗效。“带下俱是湿证”，因湿邪“重浊腻滞、阻遏气机，传变较慢、病势缠绵”，近现代医家除了以内服药物为主，还运用外洗、外涂药物辅助治疗。目前中医治疗湿热下注型带下过多在临床上取得了较好的疗效，但是亦存在一些问题，如治疗显效慢，易让患者产生质疑或治疗半途而废，因此，结合现代先进技术创制疗效迅捷的中药制剂是现代研究者探索的方向。其次，因带下病乃湿邪为患，其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病，本着“见微知著， 救其萌芽”、“既病防变， 已病防传”的思想，明确其发病机理及病理改变，可以防微杜渐，减少发病率和并发病的发生率，同时增加治愈率。再次，患者对本病没有足够的认识，不配合医生的治疗。程门雪引《素问》所云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。”即白带如泉，清而腥气特重，近身即闻。入房太甚者，其病情更加严重且易反复发作，故需要加强对患者的指导。另外，目前治疗湿热下注型带下过多的方剂不多，疗效参差不齐，需要发掘更多更好的方剂，以提高临床疗效。此外，应当利用将现代先进技术和研究手段开发出安全、有效、简便、廉价的中药制剂。

［1］ 殷瑛，严正松，徐素美，等．带下病中医分型与阴道微生态的关联性分析［J］．新中医，2014，46 （8）：111-113．

［2］ 马宝璋，齐聪．中医妇科学［M］．9版．北京：中国中医药出版社，2012：127-131．

［3］ 林洁，肖晓菲，游卉，等．易黄汤加减治疗细菌性阴道病50例疗效观察［J］．新中医，2007，39 （5）：20-21．

［4］ 范蔚．滋阴凉血除湿法治疗湿热带下病的临床观察［J］．内蒙古中医药，2014，33（6）：3-4．

［5］ 张晓明．完带汤加减治疗妇女带下病46例临床观察［J］．中国农村卫生，2015，8（11）：68．

［6］ 赵俐．麻黄连翘赤小豆汤加味治疗妇科湿热带下病临床疗效观察［J］．中西医结合研究，2015，7 （5）：258-259．

［7］ 王雪莉．清热化湿外洗方治疗湿热下注型阴道炎疗效分析［J］．当代医学，2012，18（11）：156-157．

［8］ 薛武更．孙氏清带汤坐浴治疗湿热下注型带下病33例［J］．中国中医药现代远程教育，2014，12 （12）：132-133．

［9］ 马树良，于丽洋，战继伟．冰硼散配合中药坐浴治疗念珠菌性阴道炎观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（14）：1679．

［10］ 姚岚．止带方为主治疗带下病体会［J］．中外医疗，2010，29（7）：129．

［11］ 黄超．中药内外合治法治疗真菌性阴道炎临床观察［J］．中国民康医学，2013，25（22）：73-74．

［12］ 魏明秀．中药内服外洗治疗阴道炎疗效分析［J］．中国保健营养，2014，24（3）：1726-1727．

［13］ 邢树红．中药内服外洗治疗阴道炎70例效果研究［J］．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（53）：140．

［14］ 李长凤．针刺治疗带下病30例临床观察［J］．甘肃中医，2010，23（9）：41－42．

［15］ 钟兰，宋丽．针灸结合中药坐浴治疗霉菌性外阴阴道炎25例临床观察［J］．四川中医，2013，31 （3）：130-131．

［16］ 陈艳君．不同治疗方法治疗带下病的疗效对比观察［J］．中国疗养医学，2013，22（12）：1118-119．

［17］ 贾海娇．神阙穴贴敷联合完带汤治疗带下病的临床研究［J］．中国实用医药，2015，10（32）：183-184．

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2016-09-26