关节镜下半月板修整术后规范康复训练的效果观察

2017-04-04 03:33刘磊袁伟宏袁卫华宋涛
实用医药杂志 2017年6期
关键词:修整半月板关节镜

刘磊,袁伟宏,袁卫华,宋涛

关节镜下半月板修整术后规范康复训练的效果观察

刘磊,袁伟宏,袁卫华,宋涛

关节镜;半月板损伤;修整术;康复训练

半月板为股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间的纤维软骨板,具有保持膝关节稳定性、吸收震荡和传递负荷等重要作用,半月板损伤后,除应尽早经关节镜下行半月板修整术外,还要进行规范的康复训练,否则,半月板修整手术可能前功尽弃。笔者所在医院2013年9月—2015年3月对50例关节镜下半月板修整术患者采取规范的康复训练,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男28例,女22例;年龄20~46岁,平均33.2岁。右膝36例,左膝14例;运动伤38例,交通伤12例。受伤至手术时间平均1.5个月,内侧半月板损伤36例,外侧6例,外侧盘状半月板8例;临床症状膝关节疼痛20例、关节间隙压痛45例、麦氏试验阳性32例,交锁20例。

1.2方法50例患者在膝关节镜下行半月板部分切除38例,次全切5例,全切2例,半月板成形术5例。所有手术均由相同医师完成。常规采用标准膝前内外侧入路行关节镜探查,明确半月板损伤类型,依据损伤程度及半月板分型给予患者修整或成形术,运用刨削器、半月板蓝钳先将撕裂的半月板刨削切除,并顺着半月板前角至后角方向,使其修剪成光滑平整的斜坡状,再使用汽化电刀消融残端部分,尽量保留稳定的半月板组织,镜下对膝关节屈曲伸直状态下的半月板进行认真细致的检查,保证半月板没有弹响和交锁后关闭切口,放置负压引流。

1.3康复训练术后康复训练分四个阶段进行。第一阶段(术后0~2 d):(1)术后当日即刻持续冰敷及抬高患肢,减轻疼痛、肿胀及促进静脉回流;(2)麻醉消失后,应用镇痛泵和镇痛药物,在无痛情况下进行股四头肌静力性收缩(收缩5~10 s/次,放松5~10 s,20~30次/组,3组/d)、加强距小腿(踝)关节主动或被动锻炼;(3)术后第2天,屈膝3~5次,排出关节腔多余的积血,拔出负压引流管。第二阶段(2 d至2周):(1)拔管6 h后可逐渐下床负重活动,并进行直腿抬高练习(抬高5~10 s/次,放松5~10 s,30~50次/组,3~10组/d),方法为极度背伸膝关节的同时下肢伸膝抬高45°,然后缓慢放回床上;(2)膝关节主动运动:患者坐于床沿,术腿下垂,用健腿放于上面帮助屈曲,放于下面帮助伸直,2 w内关节活动度0~130°,5次/组,3~4组/d,肌肉练习同前,继续冰敷;站立位屈膝练习:方法为患者双手扶床尾,借助上身的重力做屈膝锻炼;肌力增强训练:仰卧位直腿抬高练习。第三阶段(2~12 w):(1)强化步态、浅蹲、肌力训练,进一步增强股四头肌和腘绳肌的肌力;(2)术后4 w可快走训练,术后6 w可慢跑训练,术后12 w可逐渐练习快跑,基本满足日常运动。第四阶段(12 w以后):术后12 w门诊随访后,可进行较为激烈的运动,逐步进行所有的体育锻炼。

1.4评定方法术后采用6周、3个月、6个月及1年门诊随访。在患者出院时应用Lysholm膝关节功能评分[1],按照跛行、拄拐、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲等情况综合评价,总分100分,>85分为优,75~85分为良,60~75分为一般,<60分为差。50例患者术后均未发生严重并发症。

2 结果

该组50例患者经规范的术后康复训练,8例膝关节轻度疼痛,膝关节运动无受限,其余患者膝关节无不稳感及绞锁,全部痊愈出院。术后随访11~14个月,平均13.2个月。麦氏试验均阴性,关节无弹响、关节稳定性好,疗效好。

3 讨论

关节镜下半月板修整术具有手术时间短、创伤小、术后恢复时间短,较半月板传统保守治疗带来的关节功能受限、肌萎缩更具优势。修整成形术比缝合术具有较为低廉的价格、较为简单的手术操作、较快的术后恢复速度等,同时术后早期随访患者具有较少的不良主诉[2]。当半月板损伤后,会引起膝关节结构及功能的紊乱,患侧关节往往肿胀、股四头肌萎缩及肌无力,进而引起膝关节活动功能障碍。在关节镜下切除损伤的半月板是临床常用的治疗方案,可缓解上述症状。但切除部分半月板后将减少吸收震荡能力的20%,负荷传导作用减少50%~70%,同时增加膝关节摩擦系数和关节表面的压力[3]。因此,半月板切除术基本原则是去除临床症状的前提下,尽可能地保留有功能的半月板,以便恢复膝关节的功能,保持膝关节的稳定。术后加强股四头肌的肌力训练,对损伤关节功能的恢复十分重要。可以改善关节屈伸肌的协调,防止膝关节进一步退化,是巩固手术疗效的关键[4,5]。此外,有部分学者倾向于认为术后早期实施系统的康复性治疗,认为术后早期关节内、外的软组织尚未形成有效的粘连,此时完成锻炼较易,且有利于快速恢复患者的膝功能[6],因此,配合镇痛泵、镇痛药物、冷敷及加强股四头肌的等长收缩及直腿抬高训练,有利于减轻关节肿胀及疼痛,防止关节囊粘连和挛缩,促进关节功能更好的恢复。

[1]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med,1982,10(2):150-154.

[2]Ozcanli Haluk,Keles Nigar,Gocmen-Mas Nüket,et al.Relation of discoid lateral meniscus and cord-like anterior intermeniscal ligament:morphological and clinical study[J].Surgical and Radiologic Anatomy,2011,33(8):673-678.

[3]胡柯嘉,冯德宏,王凌,等.关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志,2012(12):1457-1461.

[4]章亚东,侯树勋,张轶超,等.同种异体半月板移植术临床效果的初步分析[J].中华关节外科杂志:电子版,2008,6(6):635-642.

[5]程桯,温建民,林新晓,等.电针对膝骨性关节炎关节镜术后功能康复的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,2:26-8.

[6]张坤,杜远立.膝关节置换术后功能锻炼的方法[J].泰山医学院学报,2011,32(6):464-466.

[2016-11-14收稿,2016-12-12修回][本文编辑:宋敏]

R684

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.017

475003河南开封,解放军155医院骨创关节外科(刘磊,袁伟宏,袁卫华,宋涛)

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