取消药品加成医院对应策略的探讨

刘晓红+张焰

【摘 要】在2015年，中共中央、国务院印发的《关于推进价格机制改革的若干意见》（中发[2015]28号）将医疗服务价格改革列为价格改革重点任务，并明确了改革目标和实现路径。同时，相关政府还不断探索多种对应策略来对传统的“以药补医”机制进行改革，采取相应的措施如对我国医院医疗服务的价格标准进行调整、增多对医院的投入资金或是对医疗服务的支付方式进行改革等，从而对我国公立医院的改革进行深化。

【关键词】取消药品加成；医院；对应策略

一、引言

传统的以药补医以及其它政府所规定的制度已是当前医疗改革的重要挑战，一个微小的改变都会引起整体医疗服务的变化，因此需要颁布相关的成套策略以推进医药服务行业的改革。本文将以《关于推进价格机制改革的若干意见》（中发[2015]28号）为基础，首先介绍了药品加成的发展历程并且分析了取消药品加成的利与弊，以提出取消药品加成的相应策略。

二、药品加成发展历程

从2000年开始，虽然国家仍在推行药品加成的制度，但是国家仅公布了药品的最高售卖价格，所以各个医院可以对药品进行二次定价，促进各个医院之间对药品的价格进行竞争。各个医院的药品购进价格越低那么所获得的利润就越高，因此医院也会主动拉低药品的购进价格以减少医院吃回扣的现象出现。但是后来还是出现了我国医院的利润率较高的环节，即“以药补医”现象。从2006年起我国统一了药品的采购标准，规定加成15%，取消了二次改价的环节。而2012年我国的医疗改革进入了白热化阶段，“以药补医”是难以逾越的一个难坎。由于各个医院的医保总金额告急，因此逐步采用了预付模式并且实现了科学管理。我国2016年制定后期计划，2017年我国应该从基本上完成医疗服务价格管理体制，进而逐渐降低政府定价的范围，由此就能够改善医疗服务项目，进而与公立医院综合改革制度相配合，达到对医疗服务价格的管理工作。同时，我国在2020年，应该建立得到收入与成本结构变化为根本的价格动态调整体系，进而完善医疗服务比较等众多关系

三、取消药品加成的影响

对于医患而言，取消了药品加成使得医院的药品售价降低，可以解决如今“看病难”的问题。随着医院的药品收费降低，使得医院在药品上的盈利金额减少，也会使得医患之间的关系有一定的缓解。对于医生而言，取消药品加成以及其它制度的推行后可以使得其医疗态度和医疗服务方面都得到改善。

最近我国许多公立医院所能得到的财政款项大幅度的减少，因此许多医务人员的工资或是其它福利和其工作量不成正比，所以医务人员的工资和创收情况联系在了一起，间接的使得其医疗态度和用药水平欠佳。取消药品加成的改革也使得医疗人员的工资福利配比发生了变化，直接使得医生的收入和药品的价格不再相关从而改善了医疗人员的工作态度和技术水平，进而使得患者得到更加优质的服务和技术。

对医院而言，取消药品加成的同时医院也会树立一个医疗服务的标准，有利于医院医疗水平和技术服务的提高，不再是“以药养医”而是通过技术“养医”。对于医院而言，其水平取决于其医疗技术和服务质量的水平。由于医院的发展离不开资金的支持，所以医院都需要有一定的经济支持。所有医院的医疗价格标准都是由政府确立的，取消药品加成的同时也会使得医院对其价格给以一定的调整，不仅可以完善医院的补偿体系，还可以保证医院的医疗服务。医院也可以进一步的关注其成本和用药的合理，以技术的发展情况为核心从而使得医院能够更加向上且健康的发展。但是在开始取消药品加成后，医院必须开始考虑盈亏平衡，药品方面的利润降低就需要收缴更多医患的医疗费用，而且政府的投资收入也会随之降低导致医生的收入降低，打击其工作的积极性。

但是许多医院从前都是依靠药品的利润维持，普遍医院的药品利润占总收入的40%～60%。所以取消了药品加成后会直接使得医院的总收入大幅度減低，如果医院的经营费用稍处理不当就会处于难以正常运营的状态，并且使得部分医院不按规章制度收取其它费用使得大众对政府所推行的相关制度产生怀疑。

四、取消药品加成的现状

北京、上海和深圳三大城市于2012年启动取消药品加成，开始了对传统“以药养医”的改革。北京除了取消药品加成费用外，还根据医生的职称向医患收取了价值不等的医疗服务费用，而且持有医保的患者可以报销40元。而上海除了取消药品加成，对其医院的服务费用进行了一定的调整，但是增加的金额直接纳入了个人医保支付范围内。深圳除了取消药品加成外，对其医院等级高低进行了划分并且制订了不同等级的门诊费用和医患诊察费用，而且也是可以纳入个人医保支付范围内的。虽然不同地方增长费用不同，但是都是可以由医保支付缴纳的，并不会使得医患的负担增重。

五、取消药品加成的策略

1.药品的定价体系

如今很多医院的药品价格各不相同甚至有较大的差距，都是因为药品的生产环节中有许多影响因素，所以导致最终的售价有差别，而患者也不得不买单。各个环节中会有回扣的环节出现，而取消药品加成的确会取消那15%的加成，但是回扣的情况还是一样存在，因此药品的定价体系需要得到完善。

因此我国的各个省市药物的采购的各个环节都需要统一，以某个地区为单位进行药品的采购，全程由政府的相关部门进行监督和管理，选择质量优良且价格合理的药品。除了采购环节需要监督也需要对药品的价格进行整体的监督，避免随意定价的现象出现。如果药品的其它环节都能够让出自己的利润，那么人民才是得到了真正的实惠。

2.医疗服务费用的调整

对医疗服务的总费用和费用的结构进行调整，在原有的基础上增加医疗服务费，原有的诊疗费用、护理费用以及基础的床位费用都会增加，而各种费用也会根据病种不同有所不同，而不同地区的费用标准也不同。就河南省而言，直至2017年底，其公立医院综合改革试点地区实行按病种收费病种数达到100个以上，县级公立医院按病种付费病例数达到出院病例三成以上，综合改革试点城市公立医院同样也超过三成，其它城市二级以上公立医院则在两成以上。

3.补偿体系的构建

为了推进改革的脚步，政府的资金投入是必不可缺的一个环节，由于需要提高医院的各项服务费用，而增加的费用都是由个人医保支付，因此需要政府的支持和补贴。与此同时医院也需要对其运营成本进行管理，制定一个有效的补偿体系，对二者之间的比例进行协调，这对于参保市民而言，成本取决于补偿体系的成立，不一定政府的补贴就应该占较高的比例，如果各项新增的服务费用都纳入医保支付范围内，对于参保患者而言并不会有什么影响，但是对于未参保患者而言其看病需支付的费用会增加许多。

4.支付方式的改革

为了使得医疗费用的收取得到实时的监控，总费用可以采用部分提前支付的形式且可以根据人数、患病种类的不同建立复合型的支付方式，从而有效的对医疗机构进行监督和约束，激励医疗机构对其成本进行主动的管理。医保制定一个整体的目标并且将其分配到各个医疗机构中，各个医疗机构以此为标准制定其支付方式。

5.增强医院的成本控制和管理

对于医院而言，衡量其服务质量的标准之一就是其经济的发展。取消了药品加成后，医院需要增加其它服务的费用以保证经济的平衡，但是为了增强对医院的管理和监督，其自身的成本控制同样需要加强，不仅是为了缓解取消药品加成为医院经济所带来的紧张，也是为了对自身进行管理。对医院进行长期的监控和预警，对查处到的不合理用药现象进行批评和通报，以确保药品的用量准确，并且提高医院工作人员的工作积极性从而提高医院的工作质量和技術。

六、结语

随着取消药品加成改革的推进，这样一个打破传统的决策无疑使得改革难度加大。因此需要有多种高效的改革方式与其配合以完善我国的医疗补偿体系。本文首先介绍了从1950年至2012年药品加成政策的推进过程，对政策取消的原因进行了分析，并且从政府、医院、医生以及患者方面对取消药品加成后所产生的利弊影响进行了论述，最后提出了推行改革的具体实施策略以供参考。

参考文献：

[1]翁一冰，龙钊，王晓佳，陈元栋，谢小江，邹俐爱. 县级公立医院取消药品加成后的成本管理策略[J]. 中国卫生经济，2016，（07）：89-91.

[2]吕兰婷，王虎峰. 公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略[J]. 中国医院管理，2015，（07）：1-4.