低位直肠癌患者肠造口康复指导

北京中医药大学东直门医院（100700）于丽

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，以手术治疗为主要手段，必须作经腹会阴联合切除术（miles手术）[1]，切除全部直肠、肛管及癌的上缘15cm以上的肠管，行腹部永久性人工肛门。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取入住我院肛肠科30例低位直肠癌患者，其中女性18例，男性12例，年龄36～82岁，平均年龄59岁。

1.2 方法 术前做肠道准备，减少粪便中细菌的含量，以利于肠道吻合口的愈合，预防切口和腹腔感染的发生。

1.2.1 饮食 术前3天进半流食，前2天进流食，前1天禁食。

1.2.2 清洁肠道 术前3天给予0.9%NS 1000ml甘油灌肠剂110ml，清洁灌肠，每日2次。

1.2.3 口服肠道抑菌药 术前3天口服庆大霉素注射液8万U，每日3次，甲硝唑片0.4g，每日3次。

1.2.4 术前2日给予静脉补充水电解质，术前1日备皮、清洁皮肤、做皮试、备血。术晨留置胃管，利于胃肠排气、排液，防止术中患者恶心、呕吐并发吸入性肺炎；留置尿管，以利膀胱的排空，避免术中损伤输尿管。

术中切除包括乙状结肠下段及其系膜，肠系膜下及直肠上动静脉血管、淋巴组织、直肠、肛管、提肛肌、括约肌、坐骨直肠窝内组织，肛门周围皮肤。术后去枕平卧6小时，给予吸氧，心电监护，中心静脉置管固定好，术后给予禁食水，输液抗炎、止血、营养支持治疗，准确记录24小时液体出入量；保持胃管、尿管，腹引管或骶引管通畅，妥善固定，防扭曲、脱落； 密切观察引流液的色、质、量，保持术后切口敷料固定、干燥，若有污血及污液，查明原因，及时更换敷料，术后48～72小时内，主要观察肠造口无有出血、回缩、水肿、坏死等。

2 结果

30例低位直肠癌患者，住院时间17～35天，平均22.6天出院，按时20天一疗程，回院做六个疗程的化疗，经随访5年，2例患者造口周围皮肤湿疹及糜烂，1例患者造口出现水肿，1例造口狭窄，已对症处理。

3 康复指导

直肠癌患者施行肠造口，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，也加重了自身的心理负担，出现了悲观、失望和焦虑的心理反应，影响了生存质量。

3.1 心理指导 让患者明白肛门再造，仅仅是把肛门从会阴部转移至腹部，经过一段时间的训练，完全可以控制自己的排便，和正常人无差别，消除顾虑和恐惧心理，让患者明白恶劣的情绪和负性心理会降低机体免疫功能，因此要保持良好情绪。

3.2 饮食指导 进食有规律，注意饮食卫生。禁食生冷、辛辣、肥甘等刺激性食品，不吃易引起便秘、腹泻及产气的食物等。

3.3 预防并发症

3.3.1 造口周围皮肤湿疹及糜烂 保持造口周围皮肤清洁干燥，便后清水清洗，以防粪便及消化液的刺激、腐蚀，造口周围涂氧化锌油膏，防止造口周围皮肤发红、炎症，引起湿疹及糜烂。

3.3.2 造口狭窄 术后因瘢痕挛缩而引起造口狭窄，术后1周需扩大造口，方法：食指带指套涂石蜡油慢慢插入造口，在内停留5分钟左右，扩肛时，张口呵气，以防增加腹压，每日扩肛2次，一个月后，大部分患者造口狭窄已好转。

3.4 人工肛门排便训练 术后15天，肠道功能基本恢复，适宜每日进行定时排便训练，每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，使患者产生定时排便的意识，逐渐产生定时排便的条件反射，一般3个月后，患者能有意识地控制自己定时排便，使患者减轻心理负担，适应正常生活。

3.5 选择合适的造口袋 应备2个以上合适的造口袋交替使用，袋口对准造口盖紧，袋囊向下，贴放在造口处盛接粪便，及时倾倒、清洗，最好选用透明的造口袋，方便观察造口局部情况和粪便性状，人工肛门袋两端用带子系在腰间，衣裤应宽松，以免压迫造口，影响血液循环。

4 体会

肠造口是治疗疾病的措施，但患者很难接受，给患者生理和心理带来严重创伤，因此要给予患者关心和安慰，走出疾病的阴影，促进心理康复，指导患者做好人工肛门的护理，让患者接受人工肛门，掌握造口方面的知识，从而更好地适应生活，提高生活质量。