美皮康敷料在PICC管淋巴渗液中效果观察和护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）陈环球 施桂灵 万兰 植采妹

PICC置管即经外周静脉置入中心静脉导管，因具有操作快速、方便、留置时间长、维护简单，并且避免反复进行静脉穿刺，可以长期输注化疗药物和高浓度药物，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作量等特点而广泛应用于临床。但也存在一些并发症和危险，穿刺点淋巴渗液即为其中之一，尤其是多次穿刺造成皮下组织损伤，组织液、淋巴液渗出，长期不愈合，给患者增加痛苦及经济负担，延长患者的住院时间，也给临床护理工作带来困扰[1]。为了探索美皮康敷料对PICC置管后淋巴液外渗的护理效果，2014年11月～2015年10月，我科对美皮康在PICC置管后出现淋巴液外渗的效果观察、换药情况进行分析，现报道如下。

附表 两组患者效果比较[例]

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年11月～2015年10月，把我科留置PICC管后出现淋巴渗液30例的患者，采用随机数字表随机分组，将研究对象分为实验组和对照组，实验组15例，其中男10例，女5例；年龄30～65岁，平均49岁。对照组15例，其中男8例，女7例；年龄32～70岁，平均52岁。两组病例在病种、年龄、外周静脉条件、穿刺点的选择、凝血功能状态等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 PICC置管术后出现淋巴液外渗的处理：将2cm×2cm六层小方纱放于穿刺点上方吸收渗液，再用3M无菌敷料外贴和弹力绷带加压固定。

1.2.2 实验组 PICC置管术后出现淋巴液外渗的处理：直接用自粘性聚硅酮有边型泡沫敷料(美皮康)外贴和弹力绷带加压固定。

1.3 效果评价 经过24h后、72h后观察两组敷料潮湿度改善情况。有效为穿刺点外贴的敷料几乎不潮湿。无效为穿刺点外贴的敷料仍非常潮湿。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。所得数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者使用不同敷料效果对比，实验组效果要显著优于对照组（详见附表）。

3 讨论

3.1 美皮康是瑞士墨尼克公司生产的一种柔软并具有高度吸湿性的软聚硅酮泡沫敷料，一共分为五层，最外层的聚氨酯层能够防水、防渗漏和细菌感染；最内层的带有网孔的软聚硅酮是伤口接触层；中间的吸收层包括吸湿层、散布层和高吸收水分封锁层。软聚硅酮层粘着伤口周围干燥易损的皮肤，在伤口周围创造了密闭的环境，伤口渗出物通过软聚硅酮涂层上的小孔渗透出去。吸湿层传输渗出物至上一层。T型散布层水平地散播渗出物，并传输渗出物到下一层的超级吸收层。敷料上部的超级吸收层可包含大量渗出物。最外层的聚氨酯背衬，可使水分以水蒸汽的形式蒸发出去。美皮康直接贴于穿刺处伤口，带有网孔的软聚硅酮伤口接触层其巨大的表面积可以促进血小板的聚集，同时填塞伤口，形成一个牢靠的栓塞，其特制的泡沫中间吸收层使它能够吸收中到大量渗液，而不会有体积的膨胀[2]。聚氨酯层薄膜，不粘湿性创面，只粘干爽的皮肤，可创造透气、不透水的半封闭低氧、微酸环境，不仅可促进毛细血管的形成，快速促进伤口愈合，还可以防止细菌侵入伤口，降低伤口感染的危险[3]，因此使穿刺口渗液减少，愈合快，对皮肤无刺激性，操作简便，可减小换药次数，节约护理时间，提高护理工作效率，患者在使用过程中非常舒适[6][7][8]。

3.2 透明敷料联合小方纱吸收渗液少，穿刺口渗液浸渍延长渗液时间，而透明敷料几乎没有吸收功能，细菌在导管入口处容易繁殖，容易在伤口周围形成细菌的良好培养基，增加局部感染的机会，须及时更换敷料，防止感染。透明敷料也不能保证伤口的温度和湿度，干燥的伤口环境易使细胞脱水，阻碍伤口的上皮化形成，穿刺口上皮瘢痕愈合，影响患者舒适感[4]。

3.3 美皮康敷料常用于皮肤和伤口护理中，将其应用于在PICC换药中，充分应用了其吸收渗液、自粘、透气性好的功能[9]。不仅降低了感染机会，并且使患者感觉舒适，同时延长了换药时间，使换药操作更方便，减轻护理人员的工作量，值得在临床催广应用[5]。