上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合及护理

广东省台山市台山人民医院（529200）梅耐 邓曼霞 黄彩娴

上消化道出血患者入院后需及时给予止血治疗，控制其血容量，以对患者生命安全作出保障[1]。为了进一步研究在消化道出血的治疗中，采用急诊胃镜镜下止血治疗的临床疗效以及护理干预的分析，特选取近年来我院收治的上消化道出血的患者46例作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2015年1月1日～2015年12月30日收治的46例上消化道出血的患者作为研究对象，按照随机表法分为对照组和试验组各23例患者，其中试验组有男患者15例，女患者8例，年龄范围为18岁～79岁，平均年龄为（44.35±10.02）岁；对照组有男患者19例，女患者4例，年龄范围为20岁～82岁，平均年龄为（40.02±8.93）岁。确保两组患者性别、年龄等基本资料相比，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对所有患者均应用急诊胃镜镜下止血治疗，先应用胃镜观察病灶，并根据患者的出血原因不同给予患处用药止血，如患者是消化道溃疡出血，可在患处撒上去甲肾上腺素等药物；如患者是胃底静脉曲张破裂导致的出血，需给患者静脉注射组织粘合剂。若患者出血较严重，应用金属钛夹止血。止血成功后，再根据病情予以相应的常规治疗。

对对照组患者应用常规护理配合治疗，密切观察患者的各项身体指标，遵医嘱给患者进行输液，下镜等，做好常规的护理工作。

对试验组患者进行护理干预。分为术前、术中以及术后三部分进行护理。①术前护理。患者入院后要详细了解患者的一般临床资料，患者的既往病史、过敏史以及身体各项机能情况，以更好地给患者提供护理。患者术前由于对胃镜的不了解，通常会出现恐惧等不良情绪，不利于患者接受治疗，可用通俗易懂的语言讲解胃镜的相关知识，讲明镜下治疗的优势，增强患者信心，增加其配合度。②术中护理，护理人员应在术前准备好所有术中需要的器械，进行器械完整度检查，做好消毒措施。在下镜前跟患者讲明需要保持的体位，下镜时需做吞咽的动作辅助下镜；如需呕吐时且不可吞咽，应将呕吐物排出；下镜过程需尽可能的自主呼吸，如有不适感可及时与医护人员沟通。下镜时需密切观察患者的反应，如患者出现呕吐，需辅助患者避免患者将呕吐物吞咽，及时清洁呕吐物，确保口腔和鼻腔无污物。密切观察镜下情况，如出现出血过多导致镜下模糊，应及时应用生理盐水进行冲洗。③术后护理。手术完成后，应对管道进行彻底清洗消毒，协助患者清洁口腔，对患者讲解注意事项，观察患者的大便情况，如有异常需及时与医师沟通。

1.3 疗效评定标准[2]两组患者经不同护理方法配合治疗后，对患者的临床表现以及其血红蛋白值进行疗效评定分析。①有效:患者3天内完全止血，血红蛋白值稳定；②显效：患者一天内完全止血，血红蛋白值稳定；③无效：患者临床症状未改善或加重，血红蛋白值下降，未完全止血或再次出血。总有效率=显效率+有效率。比较两组患者的即时止血率、再出血率以及再次手术率。

2 结果

2.1 比较两组患者经不同护理方法配合治疗后的临床疗效情况 对两组患者在不同护理方法配合治疗后的效果进行探讨分析，试验组患者的总有效率100.00%（23/23）明显高于对照组的总有效率73.91%（17/23），统计学上有意义（P<0.05）。详情见附表1。

2.2 比较两组患者经不同护理方法配合治疗后的即时止血率、再出血率以及再次手术率情况 对两组患者在不同护理方法配合治疗后的效果进行探讨分析，试验组患者的即时止血率（91.30%）明显高于对照组患者的即时止血率（65.22%），对照组患者的再出血率（30.43%）以及再次手术率（34.78%）显著高于试验组患者的再出血率（4.35%）以及再次手术率（0.00%），统计学上均有意义（P<0.05）。详情见附表2。

附表1 不同护理方法配合治疗后两组患者的临床效果[n(%)]

附表2 不同治疗方法治疗后两组患者的临床效果[n(%)]

3 讨论

上消化道出血多是由食管、胃以及十二指肠疾病病变引发的胃肠道出血，其病因较多，自身炎症、机械性损伤甚至是周围的组织器官病变累及导致的，该疾病通常发病较急。临床表现为呕血、黑便，如不及时给予止血治疗，当失血量超过500ml时会引发急性周围循环衰竭，对患者的生命安全造成极大威胁[3][4]。通过胃镜镜下治疗，创口小且可准确找出病灶，根据不同病情选用不同止血方法进行止血，可更安全有效的对患处进行治疗，患者即时止血率高，再次出血率低，降低了患者多次手术的概率[5]。但由于患者对该治疗方法的不了解，会产生较大的恐惧、焦虑感，降低了治疗的配合度，因此治疗中的护理方法尤为重要。给予患者在治疗过程中应用护理干预模式相对于常规的护理而言，是加入了许多以患者为中心，更为人性化的理念。对患者进行术前、中、后全程护理，增强患者对治疗的信心，通过使患者了解胃镜的优势，下镜后需注意的事项以及术中辅助患者呕吐，术后密切观察患者的反应等一系列护理操作增加了患者的依从性，患者对医护人员满意度较高，可以更好的配合治疗。

本研究表明，对两组患者在不同护理方法配合治疗后的效果进行探讨分析，试验组患者的即时止血率（91.30%）以及总有效率（100.00%）明显高于对照组；对照组患者的再出血率（30.43%）以及再次手术率（34.78%）显著高于试验组，统计学上均有意义（P<0.05）。

本研究表明，对上消化道出血患者经急诊胃镜镜下治疗，可及时控制其血容量，止血效果好，有较高的临床应用价值。