慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素的多元回归性分析及对策

帅春兰, 顾爱芹, 吴竹兰, 许震娟

(江苏省泰州市人民医院, 江苏 泰州, 225300)

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素的多元回归性分析及对策

帅春兰, 顾爱芹, 吴竹兰, 许震娟

(江苏省泰州市人民医院, 江苏 泰州, 225300)

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能; 依从性; 多元回归分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防全球策略(GOLD)指南[1]指出非药物治疗可以明显改善肺疾病患者的生活质量。COPD缓解期给予呼吸功能锻炼可以使患者呼吸肌的耐力和肌力提高，使疲劳的呼吸肌得到缓解，增加肺泡通气性，改善患者的呼吸能力，可以改善患者的呼吸困难症状，提高患者的生活质量[2]。本研究分析COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素，并结合影响因素给出相应的对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2015年12月收治的102例缓解期慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女34例; 年龄48～75岁，平均年龄为(60.0±4.2)岁。所有入选患者均经明确诊断为COPD。纳入标准为患者自愿入组，并签署知情同意书，配合完成各种问卷调查表。排除标准为患有支气管哮喘患者、睡眠呼吸暂停低通气者、肺部恶性肿瘤者、认知功能障碍不能完成问卷调查者、严重的心、肝、肾功能衰竭者及治疗期要求退出者或者频繁出现不良事件不能坚持呼吸功能锻炼患者。

1.2 方法

对入选的102例缓解期COPD患者进行调查并填写表格。调查方式有面对面沟通、问卷、电话回访等。填写的依从性评价表格内容包括是否了解呼吸功能锻炼知识、是否掌握呼吸功能锻炼方法、是否遵照医护人员指示呼吸功能锻炼、是否每天呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼的时间及次数等，将依从性标准分为完全依从、部分依从、不依从。

1.3 结果

依从性调查结果显示，完全依从者占34.3%(35/102), 部分依从者占50.0%(51/102), 不依从者占15.7%(16/102)。通过回归分析将影响呼吸功能锻炼依从性的因素代入方程得到主要因素为认知能力、自身因素(疾病病程及并发症)、心理因素、社会因素、家庭因素。

2 讨 论

2.1 加强健康教育，提高患者及家属的认知能力

COPD患者及家属由于知识的缺乏，对疾病的后果认识不足，对呼吸功能锻炼的目的及意义认识不足，同时不能明确系统的呼吸功能锻炼方法。在较长的显效时间中或者在锻炼效果不明显时，部分患者怀疑呼吸功能锻炼的作用，认为是无用的，不能坚持下去。针对此种原因，要加强健康教育，加大教育的力度，将患者的文化程度及理解能力等进行分类，因人施教[3]。采用多种教育方式，如健康知识讲座、经验交流座谈会、亲身示范表演、电话随访等，充分调动患者的积极性，医患互动，让成功患者将经验传授给其他患者，并随时总结教育效果做出调整，保证患者及家属真正能理解掌握所接触到的内容，坚持锻炼，提高依从性[4]。

2.2 医患互换意见，建立良好的关系

COPD患者由于患病时间较长，咳嗽、呼吸困难等症状加重，心律失常等并发症，并且营养不良等情况导致锻炼活动无耐力。部分患者在早期的呼吸功能锻炼时会出现轻微的气喘或者疲劳不适等症状，患者自认为减少活动避免呼吸不适，从而运动耐力下降，肺功能改善不明显，呼吸功能锻炼不能收益，放弃坚持锻炼[5]。针对此种原因，要与患者经常沟通，交换意见，增进理解。医生将治疗方案给患者，要经常倾听患者的倾诉，以患者为中心，积极主动地帮助患者解决治疗过程中遇到的问题，体贴患者，解决生理及心理上遇到的问题，把患者的不良影响因素消除，提高呼吸功能锻炼的依从性。

2.3 加强患者心理干预，提高患者锻炼的积极性

COPD患者因为疾病发展而呼吸困难，从而个人活动受到限制，患者放弃日常众多的活动，不能参加社会交往，个人的兴趣爱好受到限制，会产生焦虑、恐惧等心理问题，并且性格孤僻抑郁，对疾病的恢复产生怀疑，不能主动坚持康复训练。针对此种原因，要加强心理干预，医护人员充分调动患者锻炼积极性，要充分了解患者的态度及信念，是否对疾病及功能锻炼有信心，要使患者坚信功能锻炼时可以受益的。要对患者及家属耐心解释，并做心理疏导，消除患者的各种思想顾虑，让患者保持乐观向上的思想，积极参与的愉快精神状态，坚持最佳的身心状态去功能锻炼[6-7]。

2.4 调动社会各方面的支持，给予有利支持

COPD患者在治疗的过程中缺少医护人员的关心鼓励及督导，患者仅单独个体，感觉孤立无援，稍遇到问题很难坚持训练。有些患者是因为锻炼方案太过复杂，没有趣味性甚至缺乏可操作性，患者心理疲劳，不能长期坚持锻炼。针对这些原因，要调动社会各方面的支持，并改善医疗环节[8]。COPD患者家属要鼓励患者回归社会，社会各界要主动关心鼓励患者，给予COPD群体支持，鼓励及支持带给患者的是信心，可以消除负面情绪，积极主动的遵守医生的要求，提高呼吸功能锻炼的依从性。医护人员要根据患者的自身情况制订针对性的呼吸锻炼目标，给予个性化的功能锻炼方案，在制订方案初期要对呼吸功能锻炼的最终效果建立合理的期望值，制订的目标要具体明确，功能锻炼方案要依据患者情况量力而行，锻炼要有计划，要分阶段，从简单到增加难度循序渐进的、持之以恒的进行。医护人员在呼吸锻炼的过程中要坚持持续监督指导，发现有锻炼依从性改变的原因时要及时给予相应的措施纠正，提高患者呼吸功能锻炼的依从性。

2.5 家庭配合，提高患者信心

COPD的治疗是一个长期的过程，患者需要一定的治疗费用，并且日常生活稍有不注意会导致患者疾病的反复，给家庭生活带来诸多困难，患者在呼吸功能锻炼的过程中缺少家人朋友的支持，时间一长，缺少信心，患者很难坚持[9]。针对此种原因，要鼓励家属积极乐观的面对患者，和患者共同分担痛苦，督促陪伴患者坚持锻炼，加强营养，在家庭生活中要让患者做些力所能及的事，让患者感受到生活的乐趣，让患者在劳动中体现自身价值，提高自信心，珍惜生命，积极主动的配合呼吸功能锻炼[10]。

综上所述，COPD患者呼吸功能锻炼依从性差，从影响呼吸功能锻炼依从性各因素方面给予加强健康教育，提高患者及家属的认知能力; 医患互换意见，建立良好的关系; 加强患者心理干预，提高患者锻炼的积极性; 调动社会各方面的支持; 家庭配合，提高患者信心，提高患者的生活质量。

[1] 王桦, 吴晓玲, 葛亮, 等. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防全球策略(2011、2013 年修订版)指南解析[J]. 医学新知杂志, 2014, 24(1): 46-50.

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R 441.8

A

1672-2353(2017)19-229-02

10.7619/jcmp.201719087

2017-04-18

顾爱芹