奥昔布宁缓释片治疗脊髓损伤神经源性膀胱20例疗效观察

吴 雪, 丁治芳, 张海霞

(解放军第454医院 康复科, 江苏 南京, 210002)

奥昔布宁缓释片治疗脊髓损伤神经源性膀胱20例疗效观察

吴 雪, 丁治芳, 张海霞

(解放军第454医院 康复科, 江苏 南京, 210002)

盐酸奥昔布宁; 脊髓损伤; 神经源性膀胱; 疗效

脊髓损伤可导致损伤平面以下的内脏器官丧失高级神经中枢的调节与支配，引起神经性功能紊乱[1]。神经源性膀胱是一类由神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍)，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[2]。神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，其为脊髓损伤后的常见并发症。早期的排尿障碍表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。盐酸奥昔布宁为第3代治疗尿失禁的首选药物[3], 口服给药可增加神经性膀胱患者和上运动神经元失调患者的膀胱容积增加，减少尿失禁患者的尿频、尿急和排尿次数[4]。作者采用口服盐酸奥昔布宁缓释片治疗脊髓损伤神经源性膀胱，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年12月—2013年2月本科住院治疗的脊髓损伤神经源性膀胱的患者20例，其中男12例，女8例，年龄20～58岁，平均36岁。20例患者均有尿失禁症状。诊断标准: 脊髓损伤患者均依据美国脊髓损伤学会(ASIA)标准[5]进行评定。患者入院后经CT扫描以及核磁共振等诊断为脊髓损伤，并确诊为神经源性膀胱。患者的膀胱容量<300 mL, 病情稳定，意识清醒，无膀胱结石或肿瘤，无尿路感染，未患有严重的心脏、肝肾功能损害。

1.2 研究方法

先评估20例患者24 h平均排尿次数、24 h平均每次排尿量和24 h尿失禁次数，再依次行尿流动力学检测[6], 测量患者膀胱的容量大小。均给予口服盐酸奥昔布宁缓释片10 mg/片，早晨服用1片，连服用4周(南京臣功制药有限公司生产的产品，批号H20030646)。服药后均采用间歇性清洁导尿的方式排尿。评估20例患者用药后24 h平均排尿次数、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次数及膀胱容量大小。

1.3 疗效判断

20例患者服药前后均未使用任何其他作用膀胱的药物。连续观测3 d, 取各项指标的平均数。观测指标为用药前后24 h平均排尿次数、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次数和膀胱容量大小。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0进行数据处理与分析，在95%的置信度水平上，通过配对数据t检验的显著性检验方法来比较服药前后的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

服药前, 20例患者的24 h平均排尿次数、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次数依次为(12.55±0.32)、(112.25±5.48)、(5.95±0.28), 服药后依次为(5.90±0.23)、(247.50±10.10)、(2.35±0.26), 服药前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。服药前, 20例患者的膀胱容量大小为(116.25±5.61), 服药后为(217.30±10.63), 服药前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。根据逼尿肌功能分为逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射。对于有逼尿肌反射亢进症状(尿频、尿急、遗尿)而无残余尿或残余的很少的患者，可应用抑制膀胱收缩的药物。

盐酸奥昔布宁作用机制为: 膀胱逼尿肌收缩主要通过激动M受体介导, M受体阻断剂可阻断乙酰胆碱与M受体结合，抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱兴奋性，有效地治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症[7]。本研究所采用的药物为盐酸奥昔布宁缓释片，该药属中度抗胆碱药物，对平滑肌有强大的松弛作用，对泌尿系平滑肌有选择性作用[8]。国外文献[9-10]报道，用药4～6周后可使膀胱容量增加160%, 60%～85%患者的症状得到控制。本研究证实口服盐酸奥昔布宁缓释片可以有效治疗脊髓损伤神经源性膀胱，值得推广。

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1672-2353(2017)19-170-02

10.7619/jcmp.201719059

2017-04-10