甲状腺微小乳头状癌的二维超声特征

方 鸿, 周梦默, 王晶晶, 杨 嵘

(江苏省仪征市人民医院 超声科，江苏 仪征，211400)

甲状腺微小乳头状癌的二维超声特征

方 鸿, 周梦默, 王晶晶, 杨 嵘

(江苏省仪征市人民医院 超声科，江苏 仪征，211400)

甲状腺微小乳头状癌; 二维超声; 声像图特征

甲状腺乳头状癌(PTC)在临床上较为常见，约占甲状腺癌的85%, 其恶性度较低，可发生于任何年龄的人群，多见于儿童或年轻(40岁前)女性[1-3]。根据WHO的标准[4-5], 临床上将最大直径≤10 mm的PTC定义为甲状腺微小乳头状癌(PTMC), PTMC体积较小，一般触诊不易察觉，因此又称隐匿性癌。近年来，高频二维超声在临床应用广泛，其可以很好地显示出微小结节，在诊断PTMC方面有一定的应用价值。本研究探讨PTMC的二维超声特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年12月本院收治的可疑PTMC住院患者68例，均行超声检查并经手术、病理证实，其中男14例，女54例，年龄26～69岁，平均年龄42.8岁; 肿瘤最大0.9 cm×0.8 cm, 最小0.4 cm×0.3 cm, 患者无其他特殊临床症状，多数患者是在体检中发现并就医。

1.2 仪器与方法

采用LOQICE 9、LOQIC 7彩色超声显像仪，探头频率设置为7.5～12.0 MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露颈部，将探头做纵断面、横断面、斜断面连续扫查，先用二维观察病灶数目、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无微钙化、有无颈部淋巴结转移等情况，再采用CDFI观察肿块周围及内部血流分布情况。

2 结 果

本组68例患者超声检查共发现71个结节，位于右侧叶41例，左侧叶30例，结节大小约0.4～1.0 cm; 结节病理结果为乳头状癌66例，桥本氏结节2例，出现颈部淋巴结转移的有4例。超声图像特征: (极)低回声病灶69个，高回声2个，单发65例, 3例多发(双侧叶PTMC), 2例误诊，均为淋巴细胞性甲状腺炎。诊断PTMC 66例，占97.1%; 超声测及肿瘤最大9 mm×8 mm×7 mm, 最小4 mm×3 mm×4 mm; 手术所见直径最大1.0 cm, 最小0.4 cm; 超声检查一般较手术所见略小。肿瘤位于甲状腺上极15例，中极39例，下极14例。颈部淋巴结转移4例。PTMC主要声像图表现为: 低回声66例; 无包膜且毛刺边缘30例; 纵横比>1共66例; 伴微钙化26例。

3 讨 论

近年来，随着经济水平的快速发展，人们的生活质量得到了显著的提高，物质资源极为丰富，人们的生活习惯也随之发生较大的变化。高脂、高糖及不规则的生活习惯导致各种肿瘤的发生率升高，甲状腺癌便是其中一种[6-9]。甲状腺乳头状癌是临床常见的甲状腺肿瘤，其中直径≤10 mm的甲状腺癌被称为甲状腺微小乳头状癌。甲状腺微小乳头状癌的首发症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，也有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的[10-13]。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，按细胞来源可分为滤泡上皮细胞源性和C细胞源性甲状腺癌两类。甲状腺乳头状癌的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响，如放射性、致甲状腺肿物质、碘缺乏等，此外，桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌[14-16]。超声检查是首选的影像学检查，甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现，常提示甲状腺癌。若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变，则甲状腺癌的可能更大。目前很多有条件的医院已经开展弹性成像及超声造影检查，以提高PTMC的检出率。然而，很多基层医院受制于条件，还不能广泛开展上述超声检查，因此二维高频超声的应用多为首选。同样，并非所有患者都有条件去高端医院就诊，因此对来基层医院就诊的PTMC患者行二维超声检查也具有重要的价值。

本研究将PTMC声像特征归纳: ① 低回声或极低回声; ② 单发多见; ③ 实性; ④ 无包膜且边缘毛刺; ⑤ 呈圆形或类圆形(纵横比≥1); ⑥ 微小砂粒样钙化; ⑦ 颈部淋巴结转移。本组中结节均为类圆形或长椭圆形(呈站立位)，纵横比>1或形态欠规则的无包膜结节。作者认为类圆形或长椭圆形、纵横比>1是PTMC声像图的重要特点，这表明了恶性肿瘤向周围浸润呈突破性生长的生物学特点。微小钙化也是诊断甲状腺癌最可靠的特征之一，研究[17-18]显示微小钙化诊断甲状腺癌的特异性高达93%～95%, 但其具有敏感性较低的缺点，本组病例中微小钙化灶检出率也仅为38.2%。病理结果[19]显示，微小钙化多为砂粒体所致，也与癌组织生长过快、细胞供应不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐结晶沉积有关，而增生结节和腺瘤内出现粗大颗粒状、环状钙化多与血肿吸收有关。临床上，典型的PTMC诊断并不困难，难的是类似结节样病灶或/和与其他病变并存的患者。PTC绝大多数为低回声或极低回声。因此，有研究结果[20]建议对那些等或强回声的直径≤10 mm的实性结节和囊实性结节不应考虑PTMC的可能，这是因为甲状腺实性或类实性小结节内的强回声不一定是微钙化，相当一部分是纤维化或浓缩胶质。

PTMC与以下甲状腺疾病相鉴别: ① 结节性甲状腺炎。病变多为有声晕的中、高回声，有时表现为低回声结节，但周边有线状高回声，常合并甲状腺体积增大，回声不均匀。本研究2例淋巴细胞甲状腺炎误诊为PTMC而忽略了极低回声周边线状高回声特征。② 结节性甲状腺肿。多为多发性等回声或稍强回声实性结节、囊性结节、囊实混合性结节，而且PTMC多为极低回声结节，囊性变是结节性甲状腺肿的常见征象。③ 甲状腺腺瘤。多为圆形或椭圆形均质低回声，边界清楚、光滑、完整，有包膜，单发多见，大部分结节周边出现“晕环征”。总之，甲状腺微小乳头状癌的二维声像图具有一定特异性，具有一定的临床应用价值。

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R 736.1

A

1672-2353(2017)19-121-02

10.7619/jcmp.201719036

2017-04-23