部分甲板、甲床及甲母质切除术治疗战士嵌甲症疗效观察

张景僚，蔡俊雅，王永彬，曹利超，张海瑞

（中国人民解放军第155中心医院 手足外科，河南 开封 475003）

嵌甲症是足外科常见病和多发病，嵌甲是因为甲两侧缘过度生长而嵌入甲沟的软组织中，造成局部皮肤的破溃，合并细菌、真菌感染，引起继发感染、脓肿和肉芽组织形成。致病菌多为金黄色葡萄球菌、真菌、霉菌。嵌甲症处理不当常会并发化脓性趾头炎、骨髓炎[1,2]。单纯拔甲治疗嵌甲复发率高达73%[3]。在我院军人门诊，经常接诊到因日常军事训练患有此病的部队战士，反复发作而多次就医，严重影响了部队的正常训练工作。我科于2010年1月-2014年6月共收治部队战士56例80趾，经保守治疗2个月以上症状无明显好转。采用部分甲板、甲床及甲母质切除术治疗，经临床随访，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例80趾嵌甲症均为第1足趾趾甲，全部为男性战士；年龄18～25岁，入伍时间2个月～3年；病变在足趾胫侧68趾，腓侧12趾；病程2个月～1.5年（平均10个月）。病情分期：Ⅰ期(炎症期)12趾，Ⅱ期(脓肿期)29趾，Ⅲ期(肉芽期)39趾。其中12趾曾行单纯拔甲治疗。

1.2 手术方法

采取仰卧位，趾根部神经阻滞麻醉。手术设计：⑴纵行切除病变侧方甲旁增生的肉芽组织至甲根；⑵沿甲板侧方1/4～1/5纵向楔形切开，至甲上皮近侧约5 mm，翻开甲皱襞，暴露甲母质；⑶彻底清除两者（前两步骤）之间的甲板、甲床和肉芽组织，深达趾骨骨膜层；⑷彻底清理所切除甲床对应部分的甲根甲母质大小约3 mm×3 mm，直至趾骨骨膜表面；⑸将甲皱襞与甲床侧缘对齐，间断缝合2～3针于甲板下方，重建甲沟。如果新形成的患侧甲沟低于前侧缘的皮肤组织，应在其前侧缘的皮肤上做一新月形的皮肤，切除皮下组织，使新形成的患侧甲沟、甲床高于其前侧缘的皮肤组织，并缝合切开的甲上皮，伤口放置碘仿纱条充分引流。

1.3 术后处理

抬高患肢，广谱抗生素预防感染3～5 d，隔日换药，1周后患者可正常下床行走，2周拆线。

2 结果

疗效评定标准[4]：⑴外形：无畸形，表面光滑；⑵甲沟：正常，无加深；⑶疼痛：无；⑷炎症：消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，基本达到要求为良，达不到要求者为差。优60趾，良15趾，可5趾。切口均顺利愈合，外观良好，感觉及运动功能正常。术后1周均能正常行走。随访5个月～2年，无复发病例，无明显并发症及后遗症。

3 讨论

嵌甲症的主要致病原因目前主要有两种观点：一种认为趾甲本身是致病因素，而周围软组织是继发因素，因鞋袜太紧，而将软组织挤向趾甲；另一种观点认为软组织是致病因素，趾甲是受害对象，因趾甲修剪不当，而将甲边缘压入甲沟软组织。但无论何种情况其最终结局都是导致局部软组织破溃，皮肤的细菌、真菌、霉菌等进入伤口导致感染，形成脓肿，再加上肉芽组织反复增生，而引起嵌甲症[5]。反复发作的症状给部队战士工作和生活、日常军事训练带来不良影响，严重时还可能造成趾骨骨髓炎。

依据嵌甲症的临床表现及发展过程，将其分为三期[6]：Ⅰ期为炎症期，侧方甲皱襞轻度红肿、压痛；Ⅱ期为脓肿期，患处红肿、压痛明显，多汗，侧方甲皱襞肿胀，高出甲板侧缘，出现渗液，可有脓臭分泌物；Ⅲ期为肉芽形成期，肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，感染进入慢性阶段，症状可反复发作。

嵌甲症的临床治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗效果很差，而手术方法众多，如全甲或部分甲板摘除术，甲板、甲床切除术（Winograd术），甲皱襞移除术，甲皱襞、甲床楔形切除术，化学清除术及套管式手术等。

笔者采用部分甲板、甲床及甲母质切除术治疗部队战士嵌甲症80趾，效果良好。目前病例较少，随访时间尚短，远期疗效仍需进一步观察。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，1990.347.

[2]宋美利,李婉妮,黄海莉,等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(10):771-772.

[3]Greig JD,Anderson JH,Ireland AJ,et a1．The surgical treatment of ingrowing toenails[J].J Bone Joint Surg Br,1991,73(1):131-133．

[4]Siegle RJ,Stewart R.Recalcitrant ingrowing nails.surgical approaches[J].J Dermatol surgical Oncol,1992,18(8):744-752.

[5]王正义.足踝外科学[M].第2版.北京,人民卫生出版社，2014.170-172．

[6]Martinez Nova A,Sanchez Rodriguez R,Alonso Pena D.A new onychocryptosis classification and treatment plan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2007,97(5):389-393.