持续质量改进在急诊危重患者院内安全转运中的应用

田卫江

(晋中市中医院， 山西 晋中 030600)

持续质量改进在急诊危重患者院内安全转运中的应用

田卫江

(晋中市中医院， 山西 晋中 030600)

目的：提高急诊危重患者转运的安全性。方法：比较运用持续质量改进措施前后急诊危重患者院内转运意外发生例数及患者满意度的变化。结果：急诊院内转运危重患者，转运中意外情况的发生率从8.68%降至1.62%；患者满意度从85.9%升至97.5%。 结论：持续质量改进措施可以提高危重患者院内转运的安全性。

持续质量改进；急诊危重患者；安全转运

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的标准化、科学化的循环体系[1]。危重患者在急诊初步救治后，为了诊断、手术等后续救治，需要在患者病情允许的情况下，进行院内转运。但危重患者病种复杂、病情危重、变化快, 在转运过程中存在着较大的风险。为确保患者安全，山西省晋中市中医院采用CQI对危重患者进行安全转运，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7～12月共转运危重患者264例，男173例，女91例，年龄9～75岁，其中脑血管意外86例、颅脑外伤58例、急性心肌梗塞16例、心力衰竭17例、呼吸衰竭9例、消化道出血6例、多发伤72例。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小组 科室成立CQI小组，以护理人员为主，由护士长任组长，4名护理组长任副组长，共14人。制定CQI小组活动计划、规范院内安全转运流程、制定预案、完成期限、改进措施等。

1.2.2 现存的问题 a)转运前对患者的病情评估不够全面精确。b)对转运途中可能发生风险的预见性不足。c)转运中急救设备和药品准备不充分。d) 转运中医护人员抢救技术及应变能力较差。e)转运中护士与患者及家属的有效沟通能力不足。f) 转运前与接收科室的协调沟通欠流畅。g) 转运后期与接收护士的交接不仔细。

1.2.3 修订转运流程及预案 针对转运中存在的问题及隐患，组织全科医护人员共同讨论并分析原因，重新修订危重患者院内转运流程及预案，修订后经医务科、护理部审核，组织全科医护人员培训、模拟演练，达到人人掌握并能按流程进行安全转运。一是制定CQI措施，强化安全意识。为了增强医护人员的安全意识和法制观念，科室每月组织护士复习一次相关的法律法规如《患者十大安全目标》、《护理核心制度》等。每季度召开一次护理警示教育会，列举危重患者转运中存在的问题及安全隐患，让大家注意防范。提高医护人员的自我保护意识，明确其在危重患者转运中承担的责任和义务，尽量避免由于安全及法律意识淡薄而导致发生医疗护理纠纷。二是完善院内安全转运流程,a)转运前:接到转运的通知后，护士应协同主管大夫再次评估患者是否符合转运指征及转运途中可能发生的潜在问题，如窒息、循环、呼吸等的改变，检查各管理标识是否清楚、各种管路连接是否紧密并保持通畅等，详细填写《危重患者安全转运评估单》，如生命体征、神志、瞳孔、各种管路所在位置、所用药物、病历及检查资料等。向患者及家属做好解释，使其了解转运的必要性，注意事项，途中可能出现的风险及应对措施，取得患者及家属的同意与配合，并在《急诊危重患者院内转运同意书》上签字。转运前10min电话通知相关接收科室，简单交代病情及需要做的准备工作。提前安排电梯、优化检查及转运路线，尽量缩短转运时间，降低转运风险；对危重患者进行预处理是降低转运风险的主要措施。根据不同的病情进行相应的处理，如气管插管的患者要吸净呼吸道痰液，保持呼吸道通畅，保留尿管的患者应清空尿液并妥善固定尿管，留置胃管的患者抽净胃内容物，将头偏向一侧，防止(

误吸等。各CQI 组组长根据患者的病情及转运风险安排转运护士。转运护士必须是经科室培训考核合格、熟悉患者病情、有过硬的心理素质、较强的协调沟通能力、敏锐的病情观察力和独立实施急救措施的能力; 熟练掌握危重患者安全转运流程、预案及各项急救技术。如遇特殊情况则安排2 名护士共同转运。交接班时各组组长对转运工具、设备、急救箱内物品等的数量、性能都要进行仔细交接，以便及时发现问题并及时维修补充，确保急救药品齐全，急救设备性能良好处于完好备用状态。b) 转运中: 转运中要使用约束带和护栏预防患者坠落，转运护士始终靠近患者头部位置，严密观察病情，始终监测其生命体征、神志、瞳孔等的变化，各管路的通畅情况，液体的滴注速度。在上下坡时要保持患者头高位，搬运时动作要轻柔、方法要正确、体位要适当，防止造成二次损伤。同时要重视患者的主诉，注意其心理变化，做好患者及家属的解释安抚工作。转运护士根据患者病情携带便携式心电监护仪、转运呼吸机、便携式吸引器等抢救设备。同时急救箱内备血管活性药物、抗心律失常药、甘露醇等急救药品，以备患者在转运途中出现病情变化时应急使用［2］。c) 转运后: 将患者安全转运到接收科室后，应先与接收科室的医护人员一同安置患者，包括体位、固定管道、监护等，再与管床护士进行详细交接，核对患者腕带信息，神志、生命体征等情况，交待转运前后和途中的病情变化、注意事项等。确认交接无误后，双方在《急诊危重患者交接记录单》上签字。交接后急诊护士清点整理转运物品。回科后整理补充用物并固定放置，做好仪器的终末消毒、使之处于完好备用状态。总结本次转运过程有无差错，查找转运中有无问题及隐患，整理汇总后针对其分析原因，以便进一步完善危重患者院内转运流程及预案。

2 结果

经过6 个月的持续质量改进，危重患者转运意外情况的发生率从8． 68%下降到1． 62%，患者满意度从85． 9%上升到97．5%。

3 讨论

急诊危重患者院内转运是救治过程中的重要环节。转运时间虽短暂，但是操作稍有不当就可能发生意外，影响后续治疗。CQI 主要从管理方面入手，强化安全意识、完善准入制度，规范转运流程、从转运前的病情评估、设备、人员、物品的准备，到转运途中的病情观察、搬运，以及转运后的交接、总结进行层层把关。并将CQI 执行情况纳入科室质控考核，提高了急诊危重患者转运的安全性。

实施CQI 后，年轻护士能尽快适应急诊工作，进入角色，强化了护士的工作责任心和安全意识，提高了业务技能，加强了与各科室之间的沟通，提高了观察、发现、抢救危重患者的能力。CQI 护理质量管理是一个永恒目标，必须持续进行，需在工作中不断发现问题并解决问题，形成良性循环，不断提高急诊护理质量。

［1］ 施春柳，王丽芳，钟志艳，等． 持续质量改进在小儿气管插管非计划性拔管中的应用［J］． 护理管理杂志，2011，8( 11) : 570-571．

［2］ 吴国庆，韦梅，夏敏，等． 护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用［J］． 中国中医急症，2013，4( 22) : 682-684．

本文编辑:王立钧

田卫江,女,主管护理师,从事急诊护理工作

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1671-0126(2017)01-0070-02