成人指（掌）骨钢板治疗儿童锁骨骨折临床疗效分析

河南省商水县中医院（466100）祝四平 陈亚超 王鹏飞

4～13岁的儿童锁骨骨折[1]在临床中是比较常见的，近几年我院创伤骨二科采取成人指（掌）骨钢板[2]固定治疗儿童锁骨骨折的方法，解决了不能早期锻炼，克氏针尾易摩损皮肤，针眼不易护理的难题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年10月～2013年10月期间54例儿童锁骨骨折采取成人指（掌）骨钢板固定治疗的病例进行回顾性分析。其中男童34例，女童20例。年龄最小4岁（4岁以下患儿因锁骨骨骼发育较细小，不建议使用该方法），年龄最大13岁（年龄大于13岁以上的儿童，因骨骼发育已接近成年人，建议慎用成人掌骨钢板），平均年龄7.5岁。患儿均有外伤病史。均为单侧锁骨骨折。根据骨折部位分：锁骨近端骨折3例，锁骨中段骨折42例，锁骨远端骨折9例。根据骨折分型：6例为粉碎性骨折，48例为横行骨折（均伴有明显侧方移位或短缩）。均采取静脉全麻下锁骨骨折切开复位指（掌）骨钢板内固定方法治疗。

1.2 处理方法 4～13岁的儿童锁骨骨折发生后，根据X线片分型，骨折端完全侧方移动的采取手术治疗[3]。年龄在10岁以内的采取静脉全麻，年龄在10～13岁的患儿除静脉全麻外可联合臂丛麻醉或局部麻醉。患者取仰卧位，患侧肩胛背部垫一薄枕，患侧肩部常规络合碘消毒，铺设无菌巾，外粘护皮膜，取锁骨前侧切口，切开皮肤、筋膜，从斜方肌与胸大肌间隙进入，显露骨折端，清理骨折端淤血，尽可能少的剥离骨膜，过多的剥离骨膜会影响到局部的血运，导致骨折愈合过程延长或继发骨不连，将成人指（掌）骨钢板放置在锁骨的上方，避开骨折线，在骨折两端钻孔拧入适当长度的螺钉给予固定，固定完毕用手指推动锁骨看骨折端的稳定性，助手被动活动患侧上肢看肩关节的活动度及锁骨骨折端的稳定性，术中C臂透视看骨折复位情况，钢板放置是否良好，螺钉长短是否适当。稀络合碘溶液冲洗切口，切口内留置橡皮引流条，可吸收缝合线逐层缝合切口，无菌敷料包扎切口。术毕无需支具或石膏托外固定。

2 结果

54例儿童锁骨骨折均采取成人指（掌）骨钢板固定方法治疗，术后12个月随访，患者锁骨骨折端均愈合良好，无一例骨不连发生，无一例内固定松动失效发生，无一例钢板断裂发生，无一例继发肩周炎发生，采取成人指（掌）骨钢板固定治疗儿童锁骨骨折临床治疗效果满意率优良。

3 讨论

儿童锁骨骨折在临床上是比较常见的骨科疾病，多是外伤摔伤所致。80年代前多采取保守治疗。80年代后期随着医学的发展，很多儿童锁骨骨折采取了手术治疗，医用克氏针在骨科领域广泛应用，但有针尾外露、不易护理等诸多问题。我院自2008年开始采用成人指（掌）骨钢板治疗儿童锁骨骨折，以上谈的诸多并发症问题都没有再发生。由于儿童其骨骼特性，有骨骺存在，骨骺未闭合的儿童因伤及骨骺后影响到肢体的发育，故国内很多器械厂家恐有治疗争议而未曾专业生产儿童钢板。近几年国内有些器械厂家已经开始生产儿童型钢板，但是仅限于特殊病种及特殊部位，可供选择性相对有限。4～13岁的儿童因骨骼发育较成年人细小，采用成人锁骨钢板治疗儿童锁骨骨折显然不妥。儿童的锁骨周径与成人的指骨、掌骨周径相等，由此成人的指（掌）骨钢板应用在儿童锁骨上非常合适，螺钉直径分别：2.0mm、2.5mm；螺钉长度分别：6mm～14mm；完全能够满足儿童锁骨的需要。

由于儿童锁骨骨折的特殊性，牵涉到儿童骨骼的生长发育，故尽早及时地将内固定取出显得尤为重要，儿童骨折愈合时间较成人骨折愈合时间短，且儿童多不必参加体力劳动，锁骨既不是负重骨，儿童锁骨骨折内固定术后需在6～12个月将其内固定取出，以免长时间存留而影响到儿童的骨骼发育。